Что вас беспокоит?
Анемия и пневмония. Мама (72 года) болеет второй месяц
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, что нам делать дальше. Маме 72. Жаловалась на кашель с сентября-октября. 7 ноября поднялась температура 38,5 По КТ лёгких - двусторонняя пневмония. Врач из поликлиники вызвала скорую. Мама с 7.11 находится в стационаре. Все это время температура волнами - то снижается и держится 3-6 дней 36-36’8, то повышается снова. Таких «волн» уже было несколько. С 1.12 температура в очередной раз нормализовалась, во вторник маме сделали рентген (КТ сделать не смогли), со слов врача «на рентгене признаки остаточной пневмонии» и маму планировали сегодня выписать. Но сегодня утром пришёл результат анализа крови (кровь брали вчера 6.12), врач сказала, что анализы плохие и маму не выписали. Вечером у неё снова поднялась температура (37’3-37’5). Из жалоб - слабость, потливость, головокружение, сухость губ, осиплость голоса (хотя кашляет уже редко). Симптомы то есть, то день-два мама говорит, что ей лучше. В общей сложности, с повышения температуры выше 38, мама болеет пятую неделю. Сейчас попробую прикрепить все исследования, которые есть на руках. Пожалуйста, помогите понять, что происходит и что делать дальше. Заранее спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, кровь может быть реакцией на вирусную инфекцию в виде лейкопении. Повышение Срб ЛДГ ГГТП снижение альбумина могут говорить о тяжести воспаления. Обязательно стоит обратить внимание на размеры лимфоузлов, внутригрудных, внутрибрюшных , размеров селезенки, чтобы не пропустить лимфому.
Учитывая температурные свечки сдать кровь на прокальцитонин и посев на стерильность, исключить сепсис. Параллельно посеять мочу и мазки с зева на флору.
Анастасия Сергеевна, поняла Вас. Благодарю за ответ
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна. По результатам анализов конечно, признаки выраженного воспалительного характера. Значительная продолжительность его может быть связана с постоянно присутствующей нейтропенией (снижением основного вида лейкоцитов, отвечающих за защиту организма).
Причем, нейтропения наблюдается уже с первого, августовского анализа крови. Такая картина крови встречается обычно при постоянном влиянии персистирующих вирусных инфекций, либо перенесенных вирусных заболеваний. А уже на фоне сниженного иммунитета (за счет снижения гранулоцитов), уже присоединяются другого рода возбудители - грибкового, бактериального, вирусного характера.
Возбудителя пневмонии выявили?
Сергей Викторович, нет, возбудителя не выявили, мама не смогла сдать мокроту. С первого дня в больнице ей сказали сдать, но она говорит «не отхаркивается». Приём отхаркивающих только усиливал сухой кашель. Наверно раз или два она говорила мне, что вроде бы появилась мокрота, но на мои слова «сплюнь и отдай врачам» отвечала, что больше не отходит. С ней в этом плане сейчас немного сложно, она устала и напугана, не понимает что с ней происходит
Как-то анализ мокроты все равно в стационаре проведут, от выявленного типа возбудителя принципиально может отличаться и схема необходимой терапии.
Фтизиатр консультировал конечно?
Сергей Викторович, она в стационаре уже второй месяц, такого анализа не сделали. Её только пульманолог приходил смотрел 15 ноября, потому что лежит она в кардиологическом отделении
Принятый ответ
Татьяна, здравствуйте.
По анализам сейчас выявлена небольшая анемия и нейтропения (снижение лейкоцитов, обусловленное снижение нейтрофилов). Однако это вряд ли связано с текущей инфекцией, так как нейтропения была уже в анализах от августа.
Поэтому сейчас нужно разбираться с текущей инфекцией - долечить до исчезновения симптомов, снижения температуры, нормализации СРБ. Если лечение не помогает, сделать дополнительно посев крови, мокроты и мочи, УЗИ всех органов.
По поводу анемии и нейтропении необходимо обследование: определение уровней иммуноглобулинов, уровня витамина B12, фолиевой кислоты, меди; скрининг на гепатит, ВИЧ, ПЦР анализ крови на вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирус и парвовирус; ТТГ, антитела к щитовидной железе (анти-ТГ и анти-TПO), волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, бета-2 гликопротеину (IgM и IgG раздельными титрами, НЕ суммарно), сывороточный ферритин с СРБ, коэффициент насыщения трансферрина, ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, УЗИ органов брюшной полости, иммунограмма.
Диляра Рамисовна, спасибо за ответ. Маме лечащий врач в стационаре сегодня назначила пункцию жидкости спинного мозга (могу как-то неправильно называть)
Да, это тоже может быть полезно.
Диляра Рамисовна, я только переживаю, как мама перенесёт эту процедуру, что будет сильно больно или будут какие-то осложнения
Это не сложная процедура, в целом. Попробуйте заранее объяснить, что это обычная процедура, которая часто проводится врачами.
Похожие вопросы по теме
- 26 Мая 20182 ответа
- 6 Декабря 20181 ответ
- 6 Августа 202020 ответов
- 3 Сентября 202015 ответов