Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №1743727

Что вас беспокоит?

Возможна ли беременность при ревматоидном артрите

В 2016 г. поставлен диагноз серонегатианый ревматоидный артрит кисти рук (анализы: СРБ - отр., РФ - отр., АЦЦП - 29 ед/мл в 2018 г.) принимала иммард по 200 мг 1 раз в день на протяжении 6 мес + физеолечение.С 2019 г по настоящее время никакие препараты для лечения ревматоидного артрита не принимала, стадия ремиссии, ничего не беспокоило. Периодически пропиваю коллаген 2 типа с глюкозамином и хондроитином. В янв. 2023 г. наступила беременность - на сроке 6-8 нед. произошло замирание плода. По результатам генетической экспертизы аббортного материала выявлена наличие хромосомной аномалии (синдром Патау). В авг.2023 г. снова беременность - замирание плода на сроке 7-8 нед, по результатам экспертизы - у плода выявлена хромосомная аномалия (синдром Дауна). Был проведён анализ на кариотип обоих родителей - отклонений не выявлено. Сданы анализы : Д-димер 227,5 нг/мл - в норме. А также показатели антифосфолипидного синдрома. Выявлены завышение антител к кардиолипину IgМ 34 ( при рефересных значения от 0-10). Всё остальные показатели в пределах нормы. Вопросы : 1) означают ли такие показатели ,как заболевание АФС? 2) могут ли такие показатели повлиять на течение беременность? 3) какое лечение можно получать в период планирования беременности и вообще беременность и ревматоидный артрит совместимы ли?!

Серонегатианый ревматоидный артрит
39 лет
10 Декабря 2023·Просмотров: 631·Наталия, Саранск

Здравствуйте.
1. Беременность при ремиссии ревматоидного артрита разрешена и возможна.
2. Антифосфолипидный синдром устанавливается при наличии тромбозов, прерываний беременности (у которых нет других причин) и наличии антител, которые выявлены дважды с интервалом 12 недель.
3. Однократное выявление антител не равно АФС.
4. Плюс, у Вас были выявлены отклонения у плода, вероятнее всего которые и привели к потерям беременности.
5. Вам нужно сдать антитела к бета-2-гликопротеину отдельно IgM и отдельно IgG. А также сдать антитела к фосфолипидам, тоже отдельно М и отдельно G.
6. Плюс через 12 недель пересдать антитела к кардиолипину.
7. По результатам повторных анализов обратиться на консультацию к гемостазиологу.
8. Также Вам нужно сдать АНФ, антитела к SS-A, SS-B. Все женщинам, планирующим беременность с аутоиммунной патологией нужно сдавать данные антитела.

Виктория Владимировна, Добрый вечер! Спасибо вам за подобный ответ! Но хотелось уточнить, мне через 12 нед нужно повторно сдать всё анализы на антитела отдельно М и G? Потому что к своему вопросу я прикрепила файлы с результатами анализов (к в2 гликопротеину, к фосфатидилсерину, к кардиолипину М и G, волчаночный антикоагулянт). Какой из них наиболее точно сможет подтвердить или опровергнуть АФС?

Принятый ответ

Нет наиболее точного. Они все важны.
Вам нужно пересдать через 12 недель тот анализ, который был повышен.
А еще Вам нужно сдать те анализы, которые я перечислила в пункте 5, потому что у Вас сданы антитела суммарно и нет антител к фосфолипидам.

Добрый вечер!
1. Нет, по вашим данным нельзя говорить об АФС. Во первых, прерывание беременности при АФС не должно иметь никаких других причин - у вас генетически установлены хромосомные поломки, причины есть. Во вторых, однократное повышение титра только одного из иммуноглобулинов - не является отклонением. В динамике, вам нужно оценить иммуноглобулины М и G (по раздельности) к фосфолипидам, б2-гликопротеину, кардиолипину + волчаночный антикоагулянт.

2. Нет, не могут

3. Пациентки с РА успешно беременеют и рожают. Другое дело, что ваша ремиссия должна быть подтверждена на очном осмотре , как и оправданность отсутствия у вас терапии.

Наталья Сергеевна, добрый вечер! Спасибо вам за подробный ответ! Но к своему вопросу были приложены файлы с результатами анализов (антитела к в2 гликопротеину, к фасфатидилсерину, кардиолипину M и G，а также волчаночный антикоагулянт). Получается их снова нужно пересдать? Какой из них наиболее точно сможет подтвердить или опровергнуть АФС?

Принятый ответ

Все маркеры смотрятся дважды, с разницей между сдачами не менее 12 недель - для исключения транзиторных повышений, не имеющих отношения к диагнозу.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.