Что вас беспокоит?
Повышенный кальпротектин
Добрый день, ребенок доношенный, девочка родилась в мае 2022, развитие вес/рост по возрасту, в возрасте 3 месяцев в кале появились прожилки крови, стул был частый со слизью и прожилками крови, ребенок много кричал и корчился, отправляли к неврологу - все в норме, сдали копрограмму повышены лейкоциты 4-6 ед, и детрит +++, назначили лакто бактерии, пропили, лучше через 2 недели все тоже самое, появились мыла, нейтральный жирные кислоты, сдали анализ на дисбактериоз - найдет стафилококк опять лактобактерии, пропиваем все норма, оставляем опять прожилки в стуле, болит живот, корчится. В ноябре 2022 года сдали анализ на скрытую кровь результат положительный, повышенная йодофильная микрофлора +++, жирные кислоты +, мыла++, слизь +++, детрит ++, реакция на белок положительная в декабре гастроэнтеролог направляет на узи - все в норме, диагноз К90.4, К90, аллергия к абкм, назначено биогая бейби, энтеросгель, прикорм вводился после 6 мес, на смесь перешли в 10 мес (пепти аллергия) . В январе копрограмма (крахмал внутриклеточный -немного, йодофильная флора - умеренно), дальше живот не сильно беспокоил ,периодами были высыпания, стул оформился до августа 2023 года, потом опять начал болеть живот (питание осталось неизменным), жидковатый с кислым запахом, в ноябре сдаем копрограмму (нейтральный жир+, мыла++, лейкоциты 0, эритроциты 0). гастроэнтеролог назначает доп анализы кал на углеводы (в пределах нормы 0,2, анализ кала на скрытую кровь (80 - в пределах нормы), кальпротектин 627,03!!! Назначение - диета (каши: рис, гречка, кукурузная, мясо: птица, кролик, яблоки, груши, морковь, свекла, лук, яицо) запрещается глютен, молочка, меняем смесь неокейт джуниор, хилак форте 4 нед, энтеросгель, Спустя 4 лечения и диеты сдаем кальпротектин - 579,12!!!!! Подскажите ,что делать и к кому еще обращаться, улучшений нет, стул пюреобразный, неоформленный в 1,6 год. Это вообще АБКМ? Или нужно в другом направлении обследоваться?
Принятый ответ
Добрый день
С самого начала прожилки крови в стуле это уже АБКМ. Ребёнок на смеси тогда был обычной?
Уже тогда нужно было переводить на смесь полный гидролизат (лечебная).
Всё что вы описать в копрограмме на фоне незрелой ферментативной системы это допустимо.
Дарья Игоревна, ребенок был на ГВ, после 6 месяцев, как врач назначил, я соблюдала диету до 10 мес., затем гидролиз, мне говорят что это подозрение на болезнь крона, какие доп. анализы нужны? Что требуется еще? Мне продолжать жесткую диету ребенку, если результатов нет ?
Прикрепите пожалуйста последнюю копрограмму
Дарья Игоревна, прикрепила
Копрограмма полностью соответствует возрасту ребёнка и особенностям ферментативной системы. Ничего в ней критичного нет. Стул у ребёнка сейчас какой? Что ребёнок сейчас кушает?
Дарья Игоревна, (каши: рис, гречка, кукурузная, манная, мясо: птица, кролик, овощи, яицо) не даем глютен, молочку, кисломолочку. Смесь неокейт джуниор ,стул не оформленный, пюреобразный
Дарья Игоревна, данная копрограмма была на период, когда ели все, кроме молочки(сыр, масло, молоко)
И она хорошая.
АБКМ поставлена Верна с учетом того, что были прожилки крови, но чаще всего у деток к году она проходит. И уже можно начинать выводить молочку. Сейчас ребёнку 1,6?
На молочные продукты если давать, какая нибудь реакция есть?
Помимо кальпротектина, сдавали биохимию, СРБ? Для того, чтобы выставить точный диагноз болезнь крона самое информативное будет сдать биопсию.
Но я сомневаюсь, что у ребёнка именно это.
Дарья Игоревна, молочные продукты не пробовали вводить, других анализов не сдавали. Беспокоит с чем связан повышенный кальпротектин (помимо Крона) и жидкий стул временами
На фоне раздражения кишечника. Он становится повышенный. При например болезни Крона цифры кальпротектина в разы выше.
Что сейчас из препаратов даете ребёнку?
Дарья Игоревна, витамин Д и эспумизан при вздутии
А вздутие частое?
УЗИ ОБП делали?
Дарья Игоревна, раз-два в неделю, узи делали в 1 мес и 6 мес
Кальпротектин снижается долго как и любой белок, но по динамике он у ребёнка все же снижается. По копрограмме которую вы прикрепили Воспалительных изменений нет. Я уже думаю симптомы АКБМ прошли. Стул всегда жидкий, или же временами? Когда жидкий связи с питанием нет ?
Дарья Игоревна, он практически всегда не оформленный (пюре), редко жидкий (кашицеобразный), сегодня, допустим, был 2стул, один кашицеобразный, другой жидкий рацион (рис с грушей, кусочек батона, суп гречневый (курица, картошка, гречка, лук, морковь, красный перец), компот (сушеные яблоки, абрикос, шиповник, липа) - все продукты раньше переносила
А диету я так понимаю вы начали держать не сразу, а лечили АБКМ лактобактериями?
Дарья Игоревна, диета по АБКМ началась ровно год назад, когда ей было 6 мес, АБКМ лечили выводом аллергенов, биогая бейби, энтеросгель и полный отказ от молоко содержащих продуктов, включая мучные изделия, на февраль 2023 года копрограмма была в норме, с 13 ноября 2023 велась диета безмолочная и безглютеновая для снижения кальпротектина по подозрению на Крона, диагноз который поставил врач 13.11.2023 К52.2 Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит. Пищевая сенсибилизация. Кожно-аллергическая форма аллергии к БКМ. Аллергический проктоколит. Аллергия на рыбу? К90 Нарушения всасывания в кишечнике. Дисахаридазная недостаточность? Глютеновая энтеропатия?, сегодня пришли повторные результаты кальпротектина 579,12
Как ребёнок вес набирает, в целом развитие ребёнка какое?
Дарья Игоревна, рост 76 вес 10,5, зубы растут плохо, в год прорезалось 2, в 1,2 прорезалось 8 шт и полностью не выросли, больше зубов нет. подскажите пожалуйста почему стул при анализах и визуально мягкий и не плотный, а так же остаётся открытым вопрос по кальпротектину
Дентация у детей это очень индивидуальный процесс, как зубы высоко заложены, к такому времени они и будут прорезываться. Каждый ребёнок индивидуален. Копрограмма без воспалительных изменений, ту что вы прикрепили. Высокий кальпротектин был на фоне раздражения кишечника.
У ребёнка он сейчас приходит в норму, повышение его не критическое. Прожилок крови, да и крови сейчас я так понимают уже нет. Поэтому о серьезных Воспалительных
Заболеваниям ЖКТ мы не говорим. Но для дообследования дополнительно кроме кальпротектина еще сдать : лактоферрин и эластаза лейкоцитов в кале, это нам поможет для диагностики ВЗК.
Анализ крови на Ig Е к белкам коровьего молока:
1. Цельному молоку
2. Казеину
3. Альфалактальбумину
4. Беталактглобулину
5. Бычьему сывороточному альбумину. Дает перекрестную аллергию с говядиной. Чтобы полностью закрыть вопрос с АБКМ.
Дарья Игоревна, большое спасибо
На здоровье! ☀️
Похожие вопросы по теме
- 17 Февраля 20211 ответ
- 7 Июня 202122 ответа
- 6 Декабря 202133 ответа
- 6 Июня 202410 ответов