Что вас беспокоит?
ПМЛ только по МРТ при отсутствии клиники
Добрый день! 01.02.23 при выполнении планового обследования у моей мамы (1962 г.р.,61 год), по результатам КТ головного мозга было выявлено подозрение на ишемический инсульт с рекомендацией пересдать МРТ с контрастом. По результатам МРТ-вероятно обширный ишемический инфаркт в лобно-теменно-затылочной области слева (предположительно в поздней подострой стадии). Важно (!) что пациентка находится в здравом сознании, нет нарушений в речи, в мимике, не нарушены двигательные функции. Она чувствует себя хорошо. Единственное, в начале ноября случилась сильная головная боль, после чего на минут 5 - 6 пропало зрение на оба глаза. Через 6 минут зрение восстановилось, но видит не чётко, как будто "через плёнку". С тех пор головные боли периодически возникают. Из прочей симптоматики, характерной для инсульта-онемение в конечностях (чаще в ногах, чем в руках), лёгкое нарушение памяти (когда забыл, что только что хотел сделать) и "туманность/ тяжесть" в голове. 02.12.23 мы обратились в больницу по скорой помощи, где переделали КТ с контрастом и КТ без контраста, по результатам которых заключили «МСКТ-признаков ОНМК и объёмно-очаговой патологии головного мозга на момент сканирования не выявлено». Учитывая сложившееся замешательство, 11.12.23 выполнили пересмотр МРТ, по результатам которого врач предположил в заключении что «структурные изменения могут соответствовать мультифокальной лейкоэнцефалопатии, дифференцировать с дисметаболическими изменениями». Из анамнеза: 1) диффузная В-клеточная крупноклеточная лимфома с поражением л/узлов, средостения, плевры с прорастанием в межрёберные мышцы, головки и шейки 11 - 12 рёбер, паравертебральные мягкие ткани, межпозвонковые отверстия на уровнях Th11- Th12 и Th12-L1, ткани левого лёгкого, подмышечных л/узлов слева, ткани щитовидной железы, IV И стадия, IPI - высокий риск. В 2017 году проведено 6 курсов химии (ритуксимабом) + лучевая терапия грудного и брюшного отделов, сейчас в ремиссии. 2) в 2020 году саркома тела матки (?), после экстирпации матки с придатками кл.гр. 2. * саркома так и не была однозначно подтверждена, смотрели разные лаборатории и в разных лабораториях был разный диагноз (саркома / миома). 3) узловой зоб - наблюдается у эндокринолога, пьёт только эутирокс. Подскажите, пожалуйста, 1) насколько вероятен ПМЛ диагноз при выше указанной клинике?(при этом симптоматику буквально искали, явных жалоб на выше перечисленное у мамы нет) 2) что значит «дифференцировать с дисметаболическими изменениями»? 3) насколько вероятно, что картина МРТ - все таки последствия инсульта? 4) какие еще возможные диагнозы могут соответствовать данной картине МРТ? 5) какие исследования следует выполнить в нашей ситуации? 6) какие прогнозы? Буду благодарна за любые комментарии.
Принятый ответ
Здравствуйте, в последние 1-1,5 года какую то иммуносупрессивную терапиб получали? И есть описание мрт с контрастом ?
Шукуфа Рамиз кызы, здравствуйте!
Терапию не получали, мрт прикрепила
Шукуфа Рамиз кызы, в целом по иммунитету-мама болеет редко, даже затрудняюсь ответить когда последний раз простывала. То есть это происходит нечасто
Посмотрела, видела достаточно пациентов с этим диагнозом, но все они были с выраженным иммунодефицитом на фоне последней стадии вич, заболевание это вызывается jc - вирусом, который активируется при выраженном иммунодефиците, теоретически может заболеть человек на фоне длительной иммуносупрессивной терапии, но и тут у вас не подходит ситуация. И все пациенты с этим заболеванием были с выраженным когнитивным дефицитом, с нарушениями и двигательными, неконтролирующие свои тазовые органы ( мочеиспускание, дефикацию); ну и очаги у вас по мрт с контрастиованием не подходящие там все же множественные очаги в белом веществе. Поэтому 99% это не ПМЛ
Шукуфа Рамиз кызы, а подскажите пожалуйста что можно предположить при подобной картине МРТ?
Шукуфа Рамиз кызы, подскажите пожалуйста могут эти изменения быть связанными с гормональными изменениями в организме? На фоне удаления матки и приема гормонов (эутирокса)?
Иногда описание такое, что сразу понятно, что вот жто инсульт, вот это к примеру токсоплазмоз мозга, но у вас тяжело без знания анамнеза мамы, что именно сейчас по диагнозу, расскажите за последние 1,5-2 мес у мамы не было криза? И ситуации где ей стало прям сильно сильно плохо? Пока я склоняюсь к тому что она перенесла инсульт. Вообще почему стали обследоваться, какие то ведь жалобы были !
Прошу прощения вспомнила, что вы описывали нарушения зрения и онемение, перечитала, да картина инсульта
Шукуфа Рамиз кызы, на обследование пошли потому что планово раз в год проверяемая во избежание рецидивов.
В последние 1,5-2 месяца случай, когда было сильно плохо-это описанный в вопросе в начале ноября случай с головной болью, и потерей зрения на некоторое время.
До этого, также разово сильная головная боль возникала в июле.
Ну и возможно был стресс на фоне переезда в последний месяц
Это всё
Я понимаю ваше недоумение насчёт того, что очаг большой, а клиники мало, но так бывает, ей повезло, и бывает наоборот- по мрт очаг вроде как небольшой, но человек очень сильно пострадал. Про ПМЛ, это очень специфическая патология и лечат ее только в инфекционном стационаре ( так как это инфекция нервной системы), поэтому неврологии практически никогда в своей карьере с ней сталкиваются, поэтому представление про неё у врачей очень смутные. Я столкнулась с более чем 30 пациентами за 1 год работы в инфекционном стационаре, а вот за 5 лет до этого ни разу
здравствуйте, как ваши дела? сходили к кому то на очный прием на консультацию? обследовали маму на инфекции?
Шукуфа Рамиз кызы, здравствуйте, вчера нас госпитализировали в больницу в отделение реабилитации. Назначили терапию-сосудистые и статины. Диагноза точного все так же нет.
Я думаю, что с учётом клиники, вам должны поставит верный диагноз. И проверить на парентеральные инфекции, раз подозрение на ПМЛ
По сути там были лица утратившие своё человеческое разумное обличие. Часть даже говорить не могла(
Шукуфа Рамиз кызы, мама в абсолютном сознании, вообще никаких изменений. Вот это все абсолютно не монтируется с заключениями врачей
Принятый ответ
Здравствуйте,уточните пожалуйста, симптомы возникли в ноябре 2022 года или 2023?
Татьяна Александровна, здравствуйте, симптомы появились в ноябре 2023 года.
В тексте вопроса опечатка, плановое обследование было выполнено 01 декабря 2023, а не 01 февраля 2023.
Все, теперь понятно.
1.Вероятно всего это был ишемический инсульт,бывает такое что обширный очаг,а симптомы минимальны.
2. Дисметаболические заболевания- это нарушение уровня электролитов, глюкозы,гемосидерина, меди. Пока я не вижу данных за эти заболевания.
3. Очень большая вероятность.
4. Других возможных диагнозов нет
5. Сдать кровь на электролиты- калий,кальций,натрий,магний, железо, ферритин,медь,на инфекции- ВИЧ, гепатиты,герпесы.
6. Прогнозы благоприятные.
Контроль АД и ЧСС. Сосудистая терапия ограничена в связи с основным заболеванием.
Принятый ответ
Здравствуйте. Для данного диагноза нет оснований, клиническая картина не соответствует и , раз предполагают ПМЛ, то должны были сделать ПЦР доя уточнения, но он был бы отрицательным. Это действительно скорее всего постишемический очаг, и ранее мама скорее перенесла инсульт, картина характерна, да и люди не редко переносят инсульт "на ногах", а узнают о нем случайно по МРТ . И это большая удача и в вашем случае прогноз благоприятный.
Обследования обязательно пройти, так как инсульт просто так не происходит. Нельзя сделать УЗДГ брахиоцефальных сосудов, контроль давления, ЭКГ, а лучше суточное мониторирование ЭКГ, коагулограмма, глюкоза, липидный профиль. И чтоб уж на 100% исключить ПМЛ сделать ПЦР исследование (ликвор на вирус JC).
Похожие вопросы по теме
- 11 Сентября 202116 ответов
- 13 Октября 20223 ответа
- 27 Января 20232 ответа
- 27 Марта 20258 ответов