Что вас беспокоит?
Вторичная аменорея и киста (яичника или параовариальная)
Здравствуйте! Может ли киста правого яичника "под вопросом" (либо параовариальная киста, т.к. заключения УЗИ каждый раз отличаются) размером Длина 37 мм, ширина 28 мм, передне-задний 24 мм быть главной причиной вторичной аменореи у девушки 18 лет (задержка естественных менструаций более 1,5 года)? Весь этот период делались контрольные УЗИ, киста была обнаружена лишь в ноября 2018г. (т.е.примерно 11 месяцев назад). До этого кисты на УЗИ не было, хотя аменорея началась с уже марта 2018г. Врач однозначно убеждена, что именно киста является причиной аменореи, направляет на МРТ для уточнения диагноза, далее - на лапароскопию. Кисту пытались устранить с помощью курсов Дюфастона (инъекции, трехмесячный курс с 16 по 25 день), безрезультатно. Менструальноподобные кровотечения были, но киста не рассосалась. Рост 170, вес 54-55 кг. Анализы делали в феврале 2019г. Результаты: биохимия крови - все в норме, только общий билирубин был выше нормы 23,5, но мы сдавали повторно, и он пришел в норму. Коагулограмма - все в норме, анализ мочи - норма.Иммунология: ЛГ 5,46, Пролактин 15,42, Эстрадиол 15,79, тиреотропный 1,26, тироксин свободный 16,08, анти - ТГ 0,00 (понижено), ФСГ 3,33. (для сравнения, годом ранее, в апреле 2018г.: ЛГ 6,21, ФСГ 5,19, пролактин 8,63, тиреотропный 0,97, тироксин своб. 13,04, анти- ТГ 1,46, анти- ТПО 0.00. Гипоталамус и прочую неврологию не проверяли, невролог сказала, что, раз головных болей и обмороков нет, то мы "не ее пациент". Хотя у дочери бывают периодически легкие приступы депрессии, плохого истеричного настроения. Повторю вопрос - Оправдано ли мнение врача, нужно ли делать МРТ и лапароскопию? Есть ли другие способы устранить кисту (если это КЯ), кроме Дюфастона? Спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Дочь всегда была худенькой или была диета , после чего начался сбой менструального цикла?Отличница? Занимается спортом? Онкомаркеры крови сдавали (СА 125, НЕ 4 )? Что сейчас по результатам УЗИ органов малого таза с эндометрием? Можете приложить УЗИ?
Дарья, резких похудений не было, она, конечно, пыталась худеть, не без фанатизма (скинула тогда килограмма 1,5-2 максимум). Спортом не занималась, только физкультура, бассейн, без фанатизма. Да, отличница. ЭНдометрий все тоньше и тоньше: в августе 2019г. 5 мм (после трехмесячного курса Дюфастона), в июле 4,5 мм, в апреле 6 мм, в марте 6 мм, в январе 7 мм, в ноябре тоже 7 мм.Матка Д 40мм, Ш 35 мм, передне-задний 33 мм
Здравствуйте, Юлия! Если киста параовариальная она не требует никакого лечения, в том числе оперативного, раз в год за ней наблюдать, при отсутствии роста и жалоб на боли, сдавления соседних органов операция не нужна. МРТ желательно сделать именно с это целью, чтобы определиться киста на яичнике или параовариальная. Онкомаркеры са 125, не 4 сдавали? Если киста на яичнике и не рассосалась самостоятельно в течении 6 месяцев препаратами устранить невозможно, она может быть эндометриоидной, дермоидной, тогда лечение также только оперативное, предположить природу кисты также поможет МРТ, но точный результат получается только по гистологии после операции. Киста не может быть причиной аменореи. Изначально во сколько лет начались менструации? Были всегда регулярные? С чем можете связать прекращение менструаций: сильный стресс, изменение массы тела резкое? Какая толщина эндометрия по последнему УЗИ, размеры матки? Когда была последняя менструация? Можете прикрепить протокол последнего УЗИ и анализов крови на гормоны с референсными значениями лаборатории?
Ольга, менструации начались ровно в 14 лет. Регулярным цикл никогда не был: перебои были до трех месяцев, по-разному. ЭНдометрий все тоньше и тоньше: в августе 2019г. 5 мм (после трехмесячного курса Дюфастона), в июле 4,5 мм, в апреле 6 мм, в марте 6 мм, в январе 7 мм, в ноябре тоже 7 мм.Матка Д 40мм, Ш 35 мм, передне-задний 33 мм. Прикрепить пока не могу, т.к. не вижу соотв.опции в интерфейсе сайта, извините Все показатели по крови в моем исходном вопросе. На онкомаркеры не направляли нас. Стресс она всегда создает себе сама: как я уже писала, периодические приступы гнева или истерии. Гипоталамус не проверяли
Гормоны что вы сдавали в пределах нормы . Необходимо сделать УЗИ щитовидной железы и сдать онкомаркеры крови (написала выше) для кисты яичника . Сейчас эта киста нуждается в наблюдении ,если нет жалоб и онкомаркеры в норме,в также если не будет не роста. Вызывать аменорею она не может. Делать МРТ думаю сейчас не стоит . Если есть депрессивные состояния , необходима консультация психолога и приём седативных препаратов ( пустырник,Валериана ) , если есть более серьезные психологические проблемы, то другое лечение. В связи с тем ,что есть гипоплазия эндометрий необходим приём эстрогенов минимум на 3 месяца ,а также соблюдение режима труда и отдыха. Побольше фруктов , овощей и свежего воздуха
Дарья, а какие препараты эстрогенов Вы рекомендуете? Здесь врачи очень любят Дюфастон, причем по шаблонной схеме (16 по 25 цикл). Я больше не хочу давать дочери этот препарат, от него толку нет никакого. Спасибо
Показатели гормонов есть, но для адекватной оценки нужны референсные нормы лаборатории,у каждой лаборатории они свои, по общепринятым нормам очень низкий эстрадиол. Эндометрий 5 мм на какой день после менструации? У Вас есть кнопка в вопросе прикрепить изображение, посмотрите, пожалуйста. Кровь на онкомаркеры са 125 и не 4 желательно сдать, и для более достоверного определения происхождения кисты МРТ органов малого таза желательно сделать
Какой объем яичников по УЗИ? Сколько в них фолликулов?
Ольга, УЗИ 08.2019: правый (с кистой) - 46 мм, 33 мм, ширина 35 мм, объем 28 кв.см.,левый 37 мм, 24 мм, ширина 28 мм,объем 13,2 кв.см.. В июле 2019: правый 36 мм, 25 мм, 24 мм, объем 11,9 кв.см.,левый 35 мм, 24 мм, 24 мм, объем 9,8 кв.см. Получается, правый сильно увеличился в течение месяца?
Ольга, в обоих УЗИ (июль и август 2019)- единичные мелкие фолликулы в обоих яичниках. В июльском УЗИ написано точнее - фолликулы диаметров 6-7 мм, № 9-10. в обоих яичниках
Ольга, Эндометрий 4,5 мм (в июле) на 8 день "цикла". Это было кровотечение, искусственно вызванное Дюфастоном
Ольга, загрузила УЗИ и кровь на гормоны
Скорее всего вторничная аменорея вызвана гипоплазией эндометрия, чтобы это устранить, нужны эстрогены (эстрожель, дивигель например), НО назначив данные препараты мы можем спровоцировать рост кисты (образования). Так что я полностью согласна с тем что нужна диагностическая лапароскопия. После получения гистологического диагноза, можно будет назначать дальнейшее лечение. Советую также сделать пайпель биопсию эндометрия (если пациентка живет половой жизнью) так как гипоплазия может быть также вызвана внутриматочной инфекцией!
Виктория, а по какой причине могла развиться гипоплазия?
Недостаточное количество эстрогенов, перенесённая инфекция. Живет половой жизнью? Мазок, о/ц, бак посев, фемофлор?? Что-то сдавали?
Виктория, половой жизнью не живет и никогда не жила
Принятый ответ
Если вы в этом точно уверены, то исключаем это. Перенесённые заболевания?
Виктория, болела рота-вирусом, в детстве ветрянкой, ну и ОРВИ, конечно. В очень раннем детстве (дошкольный возраст) бактериальный цистит, однократно
Принятый ответ
Сейчас по представленным Вами данным гипоплазия эндометрия и снижение эстрадиола, нет гипоплазии матки, это уже хорошо. Менструации это жир, иногда плюс 2-3 кг восстанавливает регулярные менструации. В пище должно быть достаточное количество полезных жиров: ежедневно авокадо, орехи, красная рыба, утром бутерброд со сливочным маслом. Ограничить стрессы по возможности. Согласна, начать заместительную гормонотерапию, фемостон 2/10 в непрерывном режиме + 1 таблетка дюфастона с 11 по 25 день цикла 3-6 месяцев, это для повышения уровня эстрадиола и восстанавление менструаций, если проблема в дефиците эстрогенов. Но вопрос с кистой это не решит, сдать онкомаркеры и сделать мрт желательно.
Ольга, я правильно понимаю, что лапароскопия кисты (яичника либо параовариальная) вопрос с аменореей не отменит?
Принятый ответ
У вашего ребёнка гипоплазия эндометрия в связи с нехваткой эстрогенов, поэтому принимать дюфастон смысла нет . Можно попробовать Цикло- прогинову на 3-6 мес.Или сначала чистые эстрогены до возникновения менструальноподобной реакции(эстрожель,дивигель),а затем добавить дюфастон
Частично согласна с Ольгой Зориной, НО настаиваю на операции, диагностической, потому что назначив эстрогены можем спровоцировать рост образования (кисты), и операция может быть экстренной.... возможно что угодно: перекрут ножки, апоплексия и можно усугубить ситуацию! Это мое мнение и оно подтверждается приказами и протоколами мин здрава, о ведении таких пациенток! Здоровья дочке и Вам!
Верно понимаете, эти 2 проблемы не связаны между собой. Если киста параовариальная она не требует никакого вмешательства, только наблюдение.
Похожие вопросы по теме
- 1 Апреля 20192 ответа
- 11 Февраля 20201 ответ
- 2 Июня 20204 ответа
- 17 Июля 20209 ответов