Что вас беспокоит?
Замена антидепресанта
Здравствуйте! Помогите с выбором антидепресанта. С детства были периоды депрессивности, апатии, социофобии, единственный диагноз ВГСД из лечения глицин. Пол года назад умерла мама, поняла что скатываюсь в депрессию, причём они у меня смешанные есть и тревога и апатия и полная утрата положительных эмоций. Психиатр поставил депрессивный эпизод легкой степени, сначала был флуоксетин в странной дозировке 10 мг, сама подняла ее до 20-ти,пропила 3 месяца пропал аппетит, что для меня критично(низкий вес), либидо, эмоции вообще исчезли, могла целый день лежать и смотреть в потолок, при этом не испытывая ни тревоги, ни каких-то других чувств, из плюсов помог с социофобией, пропали бесконечные циститы, стало меньше компульсивных покупок. Доктор решил заменить на селектру и опять в какой-то странной дозировке 5 мг, на ней кроме побочек не ощутила ничего, увеличена до 10 мг, 3 месяца приема. Апатия, НИЧЕГО не интересует и не приносит удовольствия, качели с настроением из все плохо, до все отвратительно,лежать весь день и смотреть в стену - единственное развлечение, качество жизни на нуле, какое-то когнитивное отупение. Появилось желание бодрить себя алкоголем, хотя до этого спокойно месяцами обходилась без алкоголя, проблем с ним не имею, но именно на селектре бокал вина давал хоть какие-то эмоции. Работаю в пол силы, в семье участвую формально. Сейчас доктор отменил селектру, снижала сначала до 5 мг, сейчас 5 мг через день, добавила анвифен 250 мг 3 раза в день. Вопрос в том, что я уверена в неправильном диагнозе ,тревога хоть и есть, но она не первична, основная беда всегда была апатия и тоскливая безысходность. Отец тоже был депрессивным, употреблял алкоголь и марихуану. Предполагаю что моя депрессия именно СНД, поэтому СИОЗ хоть и дает облегчение тревоги и социофобии, но отягчает апатию в разы. Энергия у меня появляется только на адреналине, когда горят сроки,когда все максимально плохо, только в эти моменты чувствую себя живой. На селектре прыгала с парашютом,отучилась в мотошколе- эмоций нет. С психологом работаю, КПТ, гипноз. Сама учусь на психолога, изучаю много литературы. Объективных причин для подобной симптоматики нет, жизнь устроена. Эти состояния эндогенные, видела их все детство у отца. Помогите выбрать препарат, была мысль вернуться на прозак, но опасаюсь усиления апатии.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сходите на прием к другому врачу и обсудите с ним назначение венлафаксина либо дулоксетина. Лечиться нужно конечно в адекватных дозировках. Вы поправитесь, просто нужно время.
Екатерина Николаевна, спасибо. Из этих двух препаратов, который легче переносится? И сколько времени должно пройти между отменой селектры и назначением нового препарата?
Время ждать не надо, можно отменить один и сразу начать прием другого. Выбор обсудите с врачом на приеме, заочно не подскажу, зависит от очного оценки психического состояния. Оба препарата рабочие и дают эффект, побочки примерно схожи, но не факт что они у вас будут.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Обсудите с лечащим врачом вариант применения Пароксетина (20 мг.) или Эсциталопрама (10мг.).
Заход на препараты с постепенным повышением дозы и обязательно под прикрытием транквилизаторов!
Андрей Аркадьевич, здравствуйте! Эсцетилапром и принимала 10 мг 3 месяца,на нем апатия стала космической и ушли остатки мотивации и положительных эмоций.
Тогда - Пароксетин. Если не будет результата, то Имипрамин или Клофранил
Андрей Аркадьевич, параксетин тоже СИОЗС? Не будет ли на нем опять апатии? После прозака и селектры, тревоги практически нет.
Эффекты у всех препаратов группы СИОЗС - весьма отличаются.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Я вам советую рассмотреть препарат сертралин - за свет блокады обратного захвата дофамина он оказывает активирующее действие и показан при апатии. На флуоксетине вероятнее всего у вас была сиозс ассоциированная апатия, поэтому усилился симптом, у сертралина такого нет. Пароксетин часто дает синдром отмены и он седативный, а не активирующий.
Анжела Вильевна, здравствуйте! Да очень было похоже на сиозс апатию. На сертралин можно перейти сразу или выжидать время между селектрой? Заметила что на фенибуте становиться легче, он же тоже повышает дофамин?
Можете уже добавить сертралин в дозе 25 мг утром после еды, повышать дозировку можно по 25 мг 1 раз в неделю (100 мг терапевтическая дозировка) и параллельно уменьшить эсциталопрам до 2,5 мг и принимать в этой дозировке три дня и в дальнейшем полностью отменить.
Желательно это делать под прикрытием транквилизатора - атаракс, стрезам грандаксин или тералиджен
Фенибут это ноотроп с седативным эффектом,он не влияет на дофамин
Анжела Вильевна, спасибо! А если рассмотреть венлафоксин или дулоксетин? Опасаюсь что все СИОЗС будут давать апатию, про прозак доктор говорил, что он активирующий, но такой апатии как на нем у меня никогда не было.
Есть такое понятие сиозс ассоциированная апатия, она часто наблюдается на фоне приема флуоксетина из-за его активирующего действия. Венлафаксин тоже можно рассмотреть, но он часто повышает давление и дает синдром отмены, эффективен при болевом синдроме, снижает вес.
Принятый ответ
Добрый день! Для лечения апатической депрессии хорошо подходят вортиоксетин, милнаципран. Для получения желаемого результата всегда следует повышать дозировку до максимально переносимой, при наличии частичного эффекта аугментировать и лишь за тем менять препарат. Если есть побочки по типу апатии, то конечно менять раньше.
Айше, здравствуйте! Иксел сейчас не поставляют в Россию, остаётся только бринтеликс ?
Ваша правда. Да. Венлафаксин и дулоксетин тоже стоит пробовать.
Принятый ответ
Здравствуйте, если это эндогенная депрессия, то имеет смысл подключить нормотимик-Кветиапин, ламотриджен, седалит или вальпроевую.
Здравствуйте. Вам не были подобраны вовремя адекватные дозы.. это чревато резистентности такая частая смена препаратов, еще до их раскрытия и повышения необходимой дозы. Обратитеськ другому психиатру (психотерапевту) для назначения и выписки рецептов. Рассмотреть вариант сертралина с повышением до 100 мг постепенно . Далее по жалобам рассмотреть назначение анксиолитика.
Татьяна Александровна, здравствуйте! То есть лечение не окончено, оно по сути вообще не начиналось? На золофте может быть повторение апатии, он же тоже СИОЗС? Тревога беспокоит не сильно, основная жалоба на апатию и потерю каких-либо смыслов и положительных эмоций. Сейчас первый день на отмене селектры, тревоги нет, но вот необоснованная злость и слезливость. Принимаю Анвифен 250 3 р/д. Нужно переждать это состояние или все же начинать лечение золофтом?
Пробуйте переждать, под контролем врача. Если эффект в течение мес не будет менять однозначно.
Татьяна Александровна, сейчас принимаю только анвифен, стоит ли добавить грандаксин? Не очень хочу заходить опять на АД, в моем случае минусов оказалось больше. Ещё неплохо справлялся с астенией фенотропил, но его же нельзя на постоянной основе?
Все верно фенотропил не нужно. Грандаксин можете добавить. По 1 т 2 р в день.
Татьяна Александровна, здравствуйте! Не могу понять что происходит, толи на отмене селектры или же на анвифен. Ощущаю странные явления вторй день, дереализация, электрические разряды по телу, ощущение деревянной ватности в голове. Что это? И как убирать, мешает работать, когнитивные функции упали.
Такое бывает, учитывая, тревожность, мнительность все взаимоусиливает друг друга.
Похожие вопросы по теме
- 8 часов назад13 ответов
- 9 часов назад12 ответов
- 10 часов назад5 ответов
- Вчера в 14:4311 ответов