Снижение АТ III — вопрос №1774575

Question

Снижение АТ III — вопрос №1774575

Анастасия

178 просмотров

23 декабря 2023

Наблюдаюсь у гемостазиолога по беременности, выписан клексан 0,4 с 3 месяца беременности, т.к были плохие показатели.
Всё было хорошо, но на прошлой неделе АТ III упал, стал 73. Врач сказала пересдать, чтобы точно повышать дозировку.
Сегодня сдала, а там уже 65. За неделю получается ещё больше упал. Врач в понедельник онлайн сможет провести консультацию, очно только в среду, 27го. Но она меня видела на этой неделе.

Вопрос, почему так может падать? Не опасно ли это сейчас для малыша? Не нужно ли ещё больше поторопиться на приём?
У меня началась 30я неделя беременности.

Возраст: 35

Хронические болезни: Геморрой, гастрит

Вопрос закрыт

гемостазиолог

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос гематологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 23 декабря 2023

Гематолог, Терапевт

Анастасия, здравствуйте.
Для начала хотелось бы обратить ваше внимание, что клексан и другие подобные препараты не назначаются по анализам, так как большинство из них во время беременности меняется в норме. Это необходимо для того, чтобы не допустить патологического кровотечения в родах. Антикоагулянты во время беременности назначаются только для профилактики тромбозов при высоком риске тромбообразования по шкале ВТЭО - наличии 3 и более факторов риска (возраст старше 35 лет, ожирение (ИМТ>30), варикоз нижних конечностей, курение, тяжёлые хронические заболевания, выявленные тромбофилии, тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе у вас и у ваших родственников до 50-55 лет, многоплодная беременность, множественные роды в анамнезе, применение вспомогательных репродуктивных технологий, госпитализация, тяжёлое течение системных инфекций и некоторые акушерские факторы риска).
Что касается антитромбина, то его снижение во время беременности физиологично, как дефицит расценивается лишь уровень антитромбина ниже 60%. Учитывая, что до беременности этот показатель у вас был в норме, контролировать его сейчас не нужно.

Пожаловаться

Анастасия, 23 декабря 2023

Клиент

Диляра Рамисовна, мне назначали не только по анализам. У меня была потеря год назад, возраст 35, будет 36 в понедельник. У папы в анамнезе микроинсульт. Ну и анализы врач тоже учла.

Правильно понимаю, что такое резкое снижение АТ III сейчас не угрожает малышу и я могу подождать спокойно приём?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 23 декабря 2023

Гематолог, Терапевт

Да, правильно понимаете.
Но из перечисленных вами факторов значимым является лишь возраст: потеря беременности в анамнезе не является фактором риска тромбообразования, есть исследования, что клексан никак не влияет на успешность вынашивания, этот препарат профилактирует только тромбозы. Микроинсульт в анамнезе также не является фактором риска тромбообразования - мы должны учитывать только венозные тромбозы и ТЭЛА.
Какая у Вас по счету беременность?

Пожаловаться

Анастасия, 23 декабря 2023

Клиент

Диляра Рамисовна, вторая. Но я сложно забеременела, у меня очень снижен овариальный резерв. АМГ - 0,13, ФСГ - 44.
Поэтому тоже очень много тревоги, чтобы с малышом всё было хорошо.
Врач говорила, что снижение критично и нужно сразу поднять клексан будет.

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 23 декабря 2023

Гематолог, Терапевт

Это не верная тактика. При отсутствии дефицита антитромбина до беременности доза клексана от его уровня во время беременности не зависит.
В вашем случае верным было бы назначение препаратов ацетилсалициловой кислоты (тромбоасс или кардиомагнил) по 150 мг с 12 до 36 недели беременности для профилактики преэклампсии.

Пожаловаться

Анастасия, 23 декабря 2023

Клиент

Диляра Рамисовна, ну я сейчас уже не могу изменить то, что было назначено. По скринингу риск проэплаксии крайний низкий.

Сейчас ничего не предпринимать и просто дождаться приём в среду? Нашла, что врач моя принимает онлайн ещё и в понедельник, но я так не наблюдаюсь. Не знаю насколько этично записываться в другую клинику

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 23 декабря 2023

Гематолог, Терапевт

Если риск по скринингу крайне низкий, думаю, поводов для беспокойства нет.
Что касается приема врача, не вижу никакой необходимости в повторной консультации, поскольку врач не должен повышать дозировку в вашем случае. Разве что может отменить клексан, если он был назначен не по показаниям.
В данном случае нужно обращаться не к «своему» гематологу, а к тому, который подбирает лечение наиболее грамотно.

Пожаловаться

Анастасия, 23 декабря 2023

Клиент

Диляра Рамисовна, да, я уже нашла другого специалиста, которую очень рекомендуют. Съезжу покажу ей все анализы. Постараюсь не тянуть.
Я вспомнила, что ещё есть генетическая поломка, но давали комментарий, что она у меня не такая о которой беспокоиться, но как раз про тромбы.

А если сейчас резко отменить клексан риска маленькому тоже не будет?

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 23 декабря 2023

Гематолог, Терапевт

Если сказали, что такая, о которой не стоит беспокоиться, то обращать внимание на это не нужно.
Если клексан назначен без показаний, риска малышу не будет.

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 24 декабря 2023

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте, антитромбин III будет снижаться естественным образом чем ближе срок родов, это физиологично. Показанием для коррекции терапии или фактором риска неблагоприятных исходов беременности уровень антитромбина не является.
Подскажите, чем обусловлено назначение клексана?

Пожаловаться

Анастасия, 24 декабря 2023

Клиент

Анастасия Сергеевна, в моем первом назначении написано, что клиническая ситуация, результаты гемостазиограммы и особенности акушерского анамнеза указывают на то, что у меня высокий риск ВТЭО.

Пожаловаться

Анастасия, 24 декабря 2023

Клиент

Анастасия Сергеевна, фибриноген был тогда 6,13, АТ3 74, ддимер 734. беременность была 16 недель.

Сейчас фибриноген 3,78, дДимерр - 0,47. А АТ неделю назад был 73, а на вчерашнем анализе 65

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 24 декабря 2023

Гематолог, Терапевт

Можно уточнить у врача какие факторы предметно.

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 24 декабря 2023

Гематолог, Терапевт

По коагулограмме не подбирается терапия к сожалению или к счастью..

Пожаловаться

Анастасия, 24 декабря 2023

Клиент

Анастасия Сергеевна, да. Я выше описывала: мой возраст, плюс миккроинсульт у папы, потеря и мутации.

Пожаловаться

Анастасия, 24 декабря 2023

Клиент

Анастасия Сергеевна, я чуть в растерянности) Потому что врач все время почти смотрит именно ее.

Еще написано в первом заключении:
Мультигенная тромбофилия. ОАГА
Дефицит АТ3
Активация внутрисосудистого свертывания крови

Пожаловаться

Анастасия, 24 декабря 2023

Клиент

Анастасия Сергеевна, может еще дело в весе? Я на тот момент весила 71, сейчас 73. за беременность 3 кг набрала, но лишний был уже на старте. И геморой у меня хронически.

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 24 декабря 2023

Гематолог, Терапевт

Эти диагнозы могут иметь значение, если поставлены до беременности.

Пожаловаться

Анастасия, 24 декабря 2023

Клиент

Анастасия Сергеевна, до беременности только генетика была. В остальном кровь всегда хорошая была. Кроме случаев обострения анемии, но там страдал гемоглобин и железо.

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 24 декабря 2023

Гематолог, Терапевт

А по генетике что?

Пожаловаться

Анастасия, 24 декабря 2023

Клиент

Анастасия Сергеевна, загрузила файл с первым назначением клексана

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 24 декабря 2023

Гематолог, Терапевт

Мне это заключение непонятно. Дефицит антитромбина был до беременности? И какие тромбофилии не указаны.

Пожаловаться

Анастасия, 24 декабря 2023

Клиент

Анастасия Сергеевна, нет, до беременности не бывало. А про тромбофилии могу файл с анализами приложить, но может я до конца не понимаю, что вы имеете ввиду

Пожаловаться

Анастасия, 24 декабря 2023

Клиент

Анастасия Сергеевна, всё загрузила. И загрузила ещё один файл, который оказывается в первой загрузке не ушёл

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 24 декабря 2023

Гематолог, Терапевт

По этим данным 2 балла ВТЭО( возраст и носительство тромбофилий низкого риска) , то есть гепаринопрофилактика требуется только после родов 7 дней.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Коагулограмма 25 неделя беременности

4 ответа

13 июня 2024

Юлия

Вопрос закрыт

Назначили клексан с низким Ддимером

3 ответа

3 сентября 2024

Екатерина, Саратов

Вопрос закрыт

Консультация гематолога

2 ответа

10 сентября 2024

Диана, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Результаты анализов и консультация врача

2 ответа

30 октября 2024

Яна, Саратов

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2023-12-24T12:02:32+03:00

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 24 декабря 2023

Гематолог, Терапевт

Да, прикладывайте, прокомментирую

Принятый ответ