Что вас беспокоит?
Снижение АТ III
Наблюдаюсь у гемостазиолога по беременности, выписан клексан 0,4 с 3 месяца беременности, т.к были плохие показатели. Всё было хорошо, но на прошлой неделе АТ III упал, стал 73. Врач сказала пересдать, чтобы точно повышать дозировку. Сегодня сдала, а там уже 65. За неделю получается ещё больше упал. Врач в понедельник онлайн сможет провести консультацию, очно только в среду, 27го. Но она меня видела на этой неделе. Вопрос, почему так может падать? Не опасно ли это сейчас для малыша? Не нужно ли ещё больше поторопиться на приём? У меня началась 30я неделя беременности.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Анастасия, здравствуйте.
Для начала хотелось бы обратить ваше внимание, что клексан и другие подобные препараты не назначаются по анализам, так как большинство из них во время беременности меняется в норме. Это необходимо для того, чтобы не допустить патологического кровотечения в родах. Антикоагулянты во время беременности назначаются только для профилактики тромбозов при высоком риске тромбообразования по шкале ВТЭО - наличии 3 и более факторов риска (возраст старше 35 лет, ожирение (ИМТ>30), варикоз нижних конечностей, курение, тяжёлые хронические заболевания, выявленные тромбофилии, тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе у вас и у ваших родственников до 50-55 лет, многоплодная беременность, множественные роды в анамнезе, применение вспомогательных репродуктивных технологий, госпитализация, тяжёлое течение системных инфекций и некоторые акушерские факторы риска).
Что касается антитромбина, то его снижение во время беременности физиологично, как дефицит расценивается лишь уровень антитромбина ниже 60%. Учитывая, что до беременности этот показатель у вас был в норме, контролировать его сейчас не нужно.
Диляра Рамисовна, мне назначали не только по анализам. У меня была потеря год назад, возраст 35, будет 36 в понедельник. У папы в анамнезе микроинсульт. Ну и анализы врач тоже учла.
Правильно понимаю, что такое резкое снижение АТ III сейчас не угрожает малышу и я могу подождать спокойно приём?
Да, правильно понимаете.
Но из перечисленных вами факторов значимым является лишь возраст: потеря беременности в анамнезе не является фактором риска тромбообразования, есть исследования, что клексан никак не влияет на успешность вынашивания, этот препарат профилактирует только тромбозы. Микроинсульт в анамнезе также не является фактором риска тромбообразования - мы должны учитывать только венозные тромбозы и ТЭЛА.
Какая у Вас по счету беременность?
Диляра Рамисовна, вторая. Но я сложно забеременела, у меня очень снижен овариальный резерв. АМГ - 0,13, ФСГ - 44.
Поэтому тоже очень много тревоги, чтобы с малышом всё было хорошо.
Врач говорила, что снижение критично и нужно сразу поднять клексан будет.
Это не верная тактика. При отсутствии дефицита антитромбина до беременности доза клексана от его уровня во время беременности не зависит.
В вашем случае верным было бы назначение препаратов ацетилсалициловой кислоты (тромбоасс или кардиомагнил) по 150 мг с 12 до 36 недели беременности для профилактики преэклампсии.
Диляра Рамисовна, ну я сейчас уже не могу изменить то, что было назначено. По скринингу риск проэплаксии крайний низкий.
Сейчас ничего не предпринимать и просто дождаться приём в среду? Нашла, что врач моя принимает онлайн ещё и в понедельник, но я так не наблюдаюсь. Не знаю насколько этично записываться в другую клинику
Если риск по скринингу крайне низкий, думаю, поводов для беспокойства нет.
Что касается приема врача, не вижу никакой необходимости в повторной консультации, поскольку врач не должен повышать дозировку в вашем случае. Разве что может отменить клексан, если он был назначен не по показаниям.
В данном случае нужно обращаться не к «своему» гематологу, а к тому, который подбирает лечение наиболее грамотно.
Диляра Рамисовна, да, я уже нашла другого специалиста, которую очень рекомендуют. Съезжу покажу ей все анализы. Постараюсь не тянуть.
Я вспомнила, что ещё есть генетическая поломка, но давали комментарий, что она у меня не такая о которой беспокоиться, но как раз про тромбы.
А если сейчас резко отменить клексан риска маленькому тоже не будет?
Если сказали, что такая, о которой не стоит беспокоиться, то обращать внимание на это не нужно.
Если клексан назначен без показаний, риска малышу не будет.
Здравствуйте, антитромбин III будет снижаться естественным образом чем ближе срок родов, это физиологично. Показанием для коррекции терапии или фактором риска неблагоприятных исходов беременности уровень антитромбина не является.
Подскажите, чем обусловлено назначение клексана?
Анастасия Сергеевна, в моем первом назначении написано, что клиническая ситуация, результаты гемостазиограммы и особенности акушерского анамнеза указывают на то, что у меня высокий риск ВТЭО.
Анастасия Сергеевна, фибриноген был тогда 6,13, АТ3 74, ддимер 734. беременность была 16 недель.
Сейчас фибриноген 3,78, дДимерр - 0,47. А АТ неделю назад был 73, а на вчерашнем анализе 65
Можно уточнить у врача какие факторы предметно.
По коагулограмме не подбирается терапия к сожалению или к счастью..
Анастасия Сергеевна, да. Я выше описывала: мой возраст, плюс миккроинсульт у папы, потеря и мутации.
Анастасия Сергеевна, я чуть в растерянности) Потому что врач все время почти смотрит именно ее.
Еще написано в первом заключении:
Мультигенная тромбофилия. ОАГА
Дефицит АТ3
Активация внутрисосудистого свертывания крови
Анастасия Сергеевна, может еще дело в весе? Я на тот момент весила 71, сейчас 73. за беременность 3 кг набрала, но лишний был уже на старте. И геморой у меня хронически.
Эти диагнозы могут иметь значение, если поставлены до беременности.
Анастасия Сергеевна, до беременности только генетика была. В остальном кровь всегда хорошая была. Кроме случаев обострения анемии, но там страдал гемоглобин и железо.
А по генетике что?
Анастасия Сергеевна, загрузила файл с первым назначением клексана
Мне это заключение непонятно. Дефицит антитромбина был до беременности? И какие тромбофилии не указаны.
Анастасия Сергеевна, нет, до беременности не бывало. А про тромбофилии могу файл с анализами приложить, но может я до конца не понимаю, что вы имеете ввиду
Принятый ответ
Да, прикладывайте, прокомментирую
Анастасия Сергеевна, всё загрузила. И загрузила ещё один файл, который оказывается в первой загрузке не ушёл
По этим данным 2 балла ВТЭО( возраст и носительство тромбофилий низкого риска) , то есть гепаринопрофилактика требуется только после родов 7 дней.
Похожие вопросы по теме
- 31 Декабря 202412 ответов
- 7 Февраля 20252 ответа
- 9 Июля 202514 ответов
- 6 Февраля 28 ответов