Что вас беспокоит?
Помогите определиться с лечением
Здравствуйте, уважаемые врачи. Меня зовут Дарья, мне 30 лет. Мой диагноз тревожно-ипохондрический синдром. Я всегда была мнительной и тревожной, но особо не мешало мне это жить, было моментами. После тяжёлых родов, продолжительных стрессов, бессонных ночей через 1 год такого состояния я начала искать у себя болячки без симптомов сначала. То повышены лимфоциты, очень переживала, обошла всех гематологов, много обследований, потом я травмировала глаз (был рубец около глаза, рыдала каждый день), затем расстройство ЖКТ (диарея, вздутие, тошнота, боль в эпигастрии), затем головокружения, боль в шее, тремор рук, бегала по анализам и врачам. Потом поняла, что это голова. Пила сначала атаракс, потом фенибут, тиралиджен стало легче немного, потом случился приступ моей аритмии АВУРТ и я бросила всё лечение, походы по кардиологам, бесконечные ЭКГ, Холтер. Думала делать ли аблацию, не решилась. На антидепрессанты не соглашалась никак. От стресса и тревоги стала плохо спать, завершила грудное вскармливание и потеряла в весе (за 7 месяцев минус 8-9 кг). Кое как уговорила себя на лечение: пью элицею в дозе 7,5 мг с 5 октября 2023 года ( на дозе 10 мг было очень плохо в течение 10 дней, снизила до 7,5 стало лучше, но совсем не на долго), сначала прикрывалась феназепамом и элзепамом в/м. Психотерапия КПТ 7 занятий 1 раз в неделю. Тревога сначала снизилась. Сейчас на первом плане апатия, ипохондрия не отпускает. Хотя бы уже могу жить без тонометра и глюкометра (мерила сахар себе часто, тк один раз при тревоге был утром 6,3). Сейчас симптомы вегетатики сменяют один другим. ЖКТ сильно страдает, тошнит постоянно, вздутие, бурление, нет аппетита. Утром просыпаюсь от тревоги, тремора. Иногда парестезии, головокружения, я устала до ужаса. На фоне приёма элицеи вечно делала ЭКГ контролировала QT, он удлинился в отличии от ЭКГ до приёма препарата, но на верхней границе, это добавляет тревоги ещё больше. Сейчас добавила спитомин, пью 3 дня по 5 мг в сутки, начиталась про то, что его нельзя с СИОЗС. Боюсь препаратов и своего состояния, я просто в отчаянии, помогите мне пожалуйста. Психиатр предлагает добавить онлазепин на ночь в дозе 2,5 мг, но он тоже удлиняет QT. Как справиться с этим всем? Из заболеваний есть пароксизмальная тахикардия, латентный железодефицит, синусовая аритмия, наджелудочковая ЭС, гастрит поверхностный.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, учитывая сроки лечения, динамику , переносимость препарата вам надо менять антидепрессант. Рассмотрите сертралин, рокону для замены. Оланзапин не рекомендую, основное лечения для вас антидепрессант.
Екатерина Дмитриевна, здравствуйте. Думаете не подходит эсциталопрам?
Судя по всему да, плюс у вас по ЭКГ динамика не очень.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Нельзя принимать эсциталопрам при аритмии, он удлиняет интервал QT. Вам надо рассмотреть другой антидепрессант - сертралин , кардиологически безопасный антидепрессант. В качестве прикрытия можно принимать феназепам, стрезам или грандаксин.
Анжела Вильевна, а спитомин нельзя принимать? А сертралин не удлиняет QT? Они ведь из одной группы препараты и везде указана эта побочка
Спитомин можно с сиозс, но у него отросченное действие, через 2-4 недели от начала приема. Удлинение интервала только у эсциталопрама и циталопрама, насколько я помню, у сертралина такого нет.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Тут или повышать дозировку эсциталопрама, или менять его на другой антидепрессант, последнее в вашем случае предпочтительнее. Оланзапин не поможет в перспективе убрать вашу симптоматику, основное лечение это антидепрессант, заменить можно например на золофт.
Екатерина Николаевна, подскажите, это вообще лечится? У меня отчаяние какое то. Я так надеялась на антидепрессант, но мне не лучше, КПТ тоже не быстрый процесс. Чем можно пока себе помочь? Спитомин продолжать? Как производить замену на Золофт? У меня есть феназепам, пью раз в неделю по 0,5 мг когда совсем плохо.
Конечно лечиться. Спитомин можете принимать. Эсциталопрам отменяется по 2,5 мг в 3-5 дней. Сертралин если 50 мг в таблетке, то принимают 1/4 таблетки 4 дня, потом 1/2 4 дня, потом 3/4 4 дня, потом 50 мг 7 дней, потом 1 + 1/4 4 дня, 1+1/2 4 дня , затем 1 +3/4 4 дня, потом 100 мг один раз в день еще 3-4 недели, и если далее симптоматика сохраняется, добавляют до 125 мг на 3-4 недели и так далее, максимальная дозировка 200 мг.
Екатерина Николаевна, а есть смысл ещё подождать, оставить элицею и подождать эффект от спитомина? Его в какой дозе безопасно пить?
Спитомин по 5 мг три раза в день. Элицея в дозировке 7,5 мг стабильного эффекта не дает
Екатерина Николаевна, есть смысл добавить элицею до 10 и спитомин пить дальше? Менять на ципролекс есть смысл? И как думаете нейролептик нужен ли мне?
Мое мнение написала вам в первом ответе, что предпочтительнее поменять антидепрессант, нейролептик не нужен
Принятый ответ
Здравствуйте. Вам необходимо обязательно курс когнитивно-поведенческой психотерапии, научиться справляться с тревогой , осознавать четко , что от этого состояния ничего страшного не случится. Это ключевое лечение. Его проводить либо без медикаментов, либо с ними, как вы желаете, справиться реально и без них.
Татьяна Александровна, я занимаюсь, уже почти 2 месяца, 7 занятий прошло. Немного легче, но тревога и мысли, что я больна не проходят. Что мне делать? Как успокоить вегетатику?
Дыхательные упражнения делаете? Они тоже очень эффективны. Найдите вновь себя, пойдите в спортзал, займитесь рисованием или лепкой из глины… нужно посвящать время и себе. Выделять его
Татьяна Александровна, вот как раз это не могу себя заставить сделать, апатия. Подскажите, я в любом случае продолжу работу КПТ, а как мне быть с препаратами?
Во первых спитомин можно с антидепрессантом. Во вторых два варианта элицею увеличивать постепенно либо отменять и назначать сертралин. Оланзапин не нужно!
Татьяна Александровна, спасибо большое. А есть смысл пробовать ципралекс? По вашему мнению элицея и сертралин одинаково влияют на QT? что-то меня выше напугали
Ципралекс не нужно… зачем??♀️ сертралин на интервал так не влияет как элицея. Переходите на сертралин(Серлифт).
Татьяна Александровна, подскажите, а как осуществляется переход с одного АД на другой?
Отменяете элицею по 1/4 т каждые 4 дня. После отмены утром начинаете серлифт по 25 мг(1/2 т от 50 мг), неделю, далее 50 мг 3 недели и конечно контроль состояния чтобы решить нужно ли повышать дозу( вполне возможно что ее будет достаточно).
Татьяна Александровна, спасибо. А что можно пить для прекрытия?
Классически используем грандаксин (если нет нарушений сна),- он дневной, и тералиджен либо атаракс если есть нарушение.
Татьяна Александровна, подскажите пожалуйста ещё, я пока пью элицею 7,5 мг и спитомин 5 в сутки, как начала спитомин так тревога усилилась, как мне кажется, либо я накручиваю. Что мне сейчас сделать? Увеличить спитомин? Если у меня есть наджелцдочковая аритмия, можно ли пить тиралиджен? Атаракс точно знаю, что нельзя
Спитомин только действует в дозе 15 мг в сутки и имеет накопительный эффект.
Принятый ответ
Добрый вечер! Нужно присоединять психотерапию в обязательном порядке, лучший вариант - КПТ.
Соглашусь, что эсциталопрам не подходит, как и Оланзапин. С какой целью был назначен оланзапин?
Айше, здравствуйте. Видимо для того, чтобы купировать моё состояние. Я плачу каждый день, тошнит, вегетативные симптомы
Айше, КПТ занимаюсь, прошла 7 занятий уже
Вы наверное спите плохо? Он скорее для этого подходит. А для купирования состояния больше подходят анксиолитики
Айше, я сплю сейчас нормально, только просыпаюсь утром и колбасит тревога. Посоветуйте анксиолитическ пожалуйста. Атаракс удлиняет qt его нельзя, начала спитомин, но мне кажется, что он усилил тревогу. Что можно ещё принять, пока также пью элицею 7,5 мг. Спитомин 5 мг в день, может его увеличить?
Спитомин мало, пейте по 5 2 раза, он накопительного действия, сразу не поможет.
Пока чи
То можно грандаксин, в идеале бензодиазепины, хотя бы феназепам тот же. При сильной тревоге можете выпить атаракс иногда.
Айше, у меня есть феназепам, я прикрывалась им при заходе на элицею. В какой дозе и как длительно можно его пить? Можно пить спитомин и иногда по требованию феназепам?
Айше, сейчас пью феназепам когда совсем труба раз в неделю по 0,5 мг.
Да, можете пить иногда
Что то нужно менять в подходе однозначно, лечение не тянет, психотерапию внедряете в жизнь? За 7 занятий уже должен был быть прогресс.
Айше, раз в неделю стабильно. Тревога снизилась всё равно по сравнению с началом КПТ, график даже есть, но апатия из за вегетативных симптомов постоянных меня отбрасывает назад и я снова в панике почему не проходит и не помогает. То тошнит, то мурашки, то голова кружится, то ком в горле, один сменяет другой. Почему так? Как с этим бороться? Помогите пожалуйста советом
Айше, я всё понимаю и убеждения свои стараюсь опровергать. Но с поведенческой частью сложно очень. Как только новый симптом или обострение старого и я в панике и ужасе, очень устала.
Похожие вопросы по теме
- 1 Сентября 202012 ответов
- 26 Июня 202114 ответов
- 12 Марта 20231 ответ
- 7 Апреля 20235 ответов