Спазмы и перенапряжение мышц, подбор антидепрессанта — вопрос №1779139

Question

Спазмы и перенапряжение мышц, подбор антидепрессанта — вопрос №1779139

Евгения

4332 просмотра

25 декабря 2023

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Женщина, 38 лет, рост 163, вес 42, гипотоник.
Беспокоят спазмы мышц во всём теле , которые выражаются в тянущих болях, слабости мышц (думаю, как следствие перенапряжения) и старческой скованности тела, треморе, подергивании, иногда мышцы сводит резкой болью. Ночью и от малейшей физической нагрузки эта симптоматика усиливается. Началось около 6 лет назад и существовало в виде периодов обострений, которые постепенно происходили всё чаще и в этом году перешли в перманентное состояние. Обычно обострение запускалось резкой сменой погоды, сопровождалось несильной головной болью и чувством сдавливания в конечностях, мерцанием в глазах, парестезиями, непереносимостью звуков/запахов/экрана телефона и другими множественными симптомами вегетативного расстройства. Около года периодами по ночам немеют разные части тела, особенно кисти рук (именно нарушается кровообращение, руки белеют). После купания в водоеме в +32 через 2 минуты мне становится плохо, белею, как бумага и не могу прийти в себя и согреться ни душем, ни чаем на протяжение 2 часов. От коврика Кузнецова всегда сначала становится очень хорошо, чувствую эйфорию, приток сил и облегчение, но через 20 минут резко становится очень плохо уже до конца дня.

Скажите, пожалуйста, к какой области относится данная патология? Обращалась к неврологам, обследования по части неврологии прилагаю, но я так понимаю, там нет ничего особенного. По тестам на тревожность/депрессию у неврологов у не было показаний для обращения к психотерапевтам. Тем не менее психотерапевт поставила диагноз соматоформное расстройство с депрессивным эпизодом.
Тревожности как таковой у себя не отмечаю (но подозреваю, что это может быть невроз, есть не столько чувство страха, сколько определенный внутренний конфликт). Вспышками бывали периоды ипохондрии (на фоне цветистых вегетативных нарушений).
Проявления депрессии.. да, но тогда это затяжная депрессия, длительностью в несколько лет (полное отсутствие аппетита, физических сил, прокрастинация, избегание социума, субфебрильная температура на протяжении 6 лет), а тесты направлены на выяснения резкого изменения в состоянии и думаю потому у меня по ним хорошие результаты)
Психотерапевт назначила а/д дулоксетин +атаракс. Очень хочу попробовать, дабы улучшить, наконец, качество жизни, но почитав отзывы о побочных эффектах, засомневалась.
Подскажите, пожалуйста, верный ли диагноз мне поставила психотерапевт и есть ли в моём случае более щадящие антидепрессанты. Очень не хочется начинать сразу с тяжёлой артиллерии. Меня беспокоят не столько именно боли напряжения, сколько само напряжение и сопутствующая вегетативная свистопляска.

Ps месяц назад пропила 3 недели фенибут по предписанию невролога. Через 2 недели он как раз вызвал повышенную тревожность, которая исчезла после отмены

Возраст: 38

Хронические болезни: Язвенная болезнь двенадцатиперстной

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психотерапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация психотерапевта

6 ответов врачей

Пожаловаться

Евгения, 26 декабря 2023

Клиент

Анжела Вильевна, здравствуйте! Благодарю за ответ!
Хотелось уточнить: у меня нет ярко выраженного болевого синдрома, есть напряжение мышц, которое трудно терпеть, если снять напряжение, болевые ощущения тут же пропадают. Может быть есть препарат, который действует не на боль, а именно на напряжение (психотерапевт мне говорила, что вероятно тревога маскируется таким образом, уходя в соматику) и он мне лучше подойдёт?

+ 1

Пожаловаться

Москвина Анжела Вильевна, 26 декабря 2023

Психиатр

На напряжение в мышцах в рамках тревоги действуют все противотревожные антидепрессанты - можно СИОЗС (сертралин, флувоксамин).

Пожаловаться

Евгения, 26 декабря 2023

Клиент

Анжела Вильевна, спасибо большое!??

Пожаловаться

Евгения, 28 декабря 2023

Клиент

Анжела Вильевна, здравствуйте! Прошу прощения, могу я вам задать ещё вопрос? Есть ли среди а/д этой группы такие, которые не влияют отрицательно на аппетит (или может быть даже улучшают)? Вижу, что часто у а/д есть такие побочные эффекты, но в моей ситуации это крайне не желательно, учитывая вес 42 кг и большие трудности с аппетитом. Прочитала про Миртозапин.. он не мог бы подойти?

+ 1

Пожаловаться

Москвина Анжела Вильевна, 28 декабря 2023

Психиатр

Здравствуйте!
Флувоксамин и венлафаксин нет побочных эффектов в плане увеличения веса. Миртазапин, пароксетин увеличивают вес.

Пожаловаться

Евгения, 26 декабря 2023

Клиент

Никанор Васильевич, здравствуйте! Благодарю за ответ! Скажите, пожалуйста, антидепрессанты, которые воздействуют только на серотонин могут снять мышечное напряжение? В моей ситуации (мне кажется) нет нужды воздействовать на боль, если снять напряжение, она тут же пройдёт. Какие а/д могли бы подойти в таком случае? Или дулоксетин мне выписали не только из-за болевого синдрома?

Пожаловаться

Лавров Никанор Васильевич, 26 декабря 2023

Психиатр, Психолог, Психотерапевт

Дулоксетин и тревогу снижает, и настроение улучшает, и соматические (боль) проявления убирает. Он здесь больше показан, чем СИОЗС.

Пожаловаться

Евгения, 26 декабря 2023

Клиент

Екатерина Дмитриевна, здравствуйте! Благодарю за ответ!?? Не могли бы вы в двух словах пояснить, почему вы считаете данные антидепрессанты более подходящими, чтобы я могла изучить вопрос и обсудить эти а/д со своим врачём?

+ 1

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 26 декабря 2023

Психиатр, Психотерапевт

При вашем расстройстве в связи с наибольшей эффективностью показаны антидепрессанты СИОЗС , по практике, клиническим исследованиям наиболее эффективны из группы-сертралин , рокона.

Пожаловаться

Евгения, 26 декабря 2023

Клиент

Екатерина Дмитриевна, спасибо вам большое!??

+ 1

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 26 декабря 2023

Психиатр, Психотерапевт

Успехов Вам в терапии!

Пожаловаться

Евгения, 28 декабря 2023

Клиент

Екатерина Дмитриевна, здравствуйте! Прошу прощения, могу я вам задать ещё вопрос? Есть ли среди а/д этой группы такие, которые не влияют отрицательно на аппетит (или может быть даже улучшают)? Вижу, что часто у а/д есть такие побочные эффекты, но в моей ситуации это крайне не желательно, учитывая вес 42 кг и большие трудности с аппетитом. Прочитала про Миртозапин.. он не мог бы подойти?

+ 1

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 28 декабря 2023

Психиатр, Психотерапевт

Большинство антидепрессантов увеличивают вес, особенно миртазапин, пароксетин.

+ 1

Пожаловаться

Евгения, 26 декабря 2023

Клиент

Диана, спасибо вам! ?? Обязательно изучу эти техники, поскольку понимаю, что одними препаратами такие проблемы не решаются

+ 1

Пожаловаться

Насибуллина Диана, 26 декабря 2023

Психолог

Вы совершенно правы! Именно комплексный подход к лечению даст наилучший результат и поможет избавиться от расстройства без последующих рецидивов.

+ 1

Пожаловаться

Халилова Айше, 25 декабря 2023

Психиатр, Психотерапевт

Добрый вечер! Соглашусь с коллегами и вашим психотерапевтом, очень похоже на соматоформное расстройство, лечение назначено верно. Хотела бы добавить, что на фоне начала приема АД дулоксетина может произойти появление или усиление головных болей, это проявление бруксизма (пока что просто для сведения) . Конечно же психотерапия обязательна, нужно освоение техник КПТ, однако в вашем случае еше и первична! Нужна проработка внутреннего конфликта, выстраивание личных границ и т д.

Пожаловаться

Евгения, 26 декабря 2023

Клиент

Здравствуйте! Благодарю за ответ!
Хотелось уточнить: у меня нет ярко выраженного болевого синдрома, есть напряжение мышц, которое трудно терпеть, если снять напряжение, болевые ощущения тут же пропадают. Может быть есть препарат, который действует не на боль, а именно на напряжение (психотерапевт мне говорила, что вероятно тревога маскируется таким образом, уходя в соматику) и он мне лучше подойдёт?
Ещё я прочитала отзывы пациентов о назначенном мне препарате, часто отмечают сильную тошноту и проблемы с аппетитом и нарушение сна. У меня сейчас очень большие сложности с принятием пищи и вес 42 кг. Боюсь при таких побочных от меня через 2 недели ничего не останется ? И при нынешней астении, если сплю меньше 6 часов, то потом совсем худо

+ 1

Пожаловаться

Халилова Айше, 26 декабря 2023

Психиатр, Психотерапевт

В таком случае рассмотрите Миртазапин, он больше подойдёт.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 5 человек,

средняя оценка 4.2

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Онемение пальцев стопы

2 ответа

18 февраля 2023

Наталья, Бердск

Вопрос закрыт

Плохое самочувствие после начала приема ОК

9 ответов

5 марта 2023

Мария

Вопрос закрыт

Не могу учиться, работать и жить привычной жизнью..

1 ответ

29 января 2024

Анастасия, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2023-12-25T20:11:01+03:00

Здравствуйте. Вам необходимо обязательно курс когнитивно-поведенческой психотерапии, научиться справляться с тревогой , осознавать четко , что от этого состояния ничего страшного не случится. Работа с психотерапевтом в области психосоматики. Разбор каждого телесного симптома.
Это ключевое лечение. Его проводить либо без медикаментов, либо с ними, как вы желаете, справиться реально и без них.
Кроме того выполнять нужно дыхательные упражнения по снижению уровня тревоги. Напишу одну из техник.
Независимо от состояния ежедневно минимум два раза в день. По 3 минуты с закрытыми глазами , сидя, осуществляйте спокойное дыхание- вдох носом, выдох ртом, можно включив приятную музыку без слов, в голове при этом вести счет(1,2,3 вдох; 4,5,6 к примеру, выдох), чтобы мозг не отвлекался на мысли , а был занят .

Москвина Анжела Вильевна, 25 декабря 2023 · Accepted Answer · 2023-12-25T20:33:34+03:00

Здравствуйте!
По описанию действительно можно предположить соматоформное расстройство. При вашей симптоматике при болевом синдром назначают антидепрессанты группы СИОЗСН (дулоксетин) или группы ТЦА (амитриптилин). Прием антидепрессантов в начале терапии всегда должен быть под прикрытием транквилизатора, атаракс подходит, потому что в начале терапии возможно усиление тревожности, а транквилизатор будет купировать эту тревогу, такой период адаптации длится в среднем 10-14 дней.

Лавров Никанор Васильевич, 25 декабря 2023 · Accepted Answer · 2023-12-25T20:44:10+03:00

Здравствуйте! Да, Ваши жалобы похожи на соматоформное расстройство. Вы уже пробовали фенибут + прошло достаточно времени после начала заболевания и оно никуда не делось.. поэтому на мой взгляд надо начинать принимать антидепрессант. Дулоксетин тут как раз подходит. Так что начинайте его принимать, а там посмотрите на эффект. Эффект от приёма антидепрессанта наступает не сразу, а в течение 4 недель.

Accepted Answer · 2023-12-25T21:14:04+03:00

Здравствуйте, действительно жалобы характерны для соматоформного расстройства, не исключается и сопутствующая субдепрессивная симптоматика с ипохондрией на этом фоне. В любом случае антидепрессант показан. Препарат хороший, это еще не тяжелая артиллерия, у всех препаратов есть масса побочных эффектов, но это не значит, что они у вас проявятся. Из антидепрессантов я все же рекомендовала бы рокону или сертралин.
Атаракс для эффективности подбирать по схеме ниже: плавно добавлять каждые 2 по состоянию : 12,5 мг утро/ вечер;12,5 мг -3р/д, 12,5-12,5-25, 12,5-25-25, 25-3 р/д, 25-25-50, 25-50-50, 50 -3 р/д;
До максимальной дозировки добавлять не обязательно, остановитесь на комфортной по переносимости. Лечение должно проходить под контролем врача.
Из того, чем можете помочь себе уже сейчас дополнительно : релаксация по джекобсону, аутотренинг по Шульцу, медитации, практики по осознанности- выберите для себя что-то подходящее.

Насибуллина Диана, 25 декабря 2023 · Accepted Answer · 2023-12-25T22:16:37+03:00

Здравствуйте, Евгения!
Невролог - это не совсем тот специалист, который Вам нужен. Вы правильно сделали, что обратились за консультацией к врачам-психотерапевтам.
Помимо ответов касательно приёма медикаментов и психотерапии, советую рассмотреть релаксационные техники (упражнения аутогенной тренировки по Шульцу, дыхательные практики и нервно-мышечную релаксацию по Джекобсону), они снизят уровень тревоги, снимут напряжение в теле, уменьшат частоту сердечных сокращений, нормализуют ритм дыхания и т.д. Из техник релаксации ещё рекомендую медитацию и йогу, визуализацию, которые помогут успокоить нервную систему, снизить всё напряжение. Выполнение данных рекомендаций будет очень полезно.