Дилатационная кардиомиопатия — вопрос №1795389

Какими препаратами лечить. Siemens Magnetom Aera 1,5T
Описательная часть
(Протокол):
МР-исследование сердца выполнено по программе HASTE, ТSE, TRUFI,
T1-ВИ Т1FS и программе динамического (кино) сканирования в аксиальной,
фронтальной и косых плоскостях и в плоскости выводного тракта ЛЖ и ПЖ с
толщиной срезов 6 - 8мм до, на фоне и после в\в содержащего КВ. «Дотарем»
40мл. Реакции на препарат не отмечено.
На серии томограмм сердце расположено типично, резко увеличено в
размерах.
В прпавой плевральной полости отмечается жидкость с сепарацией листков до
33мм.
Перикард уплотнен, не утолщен, жидкости в полости перикарда не выявлено.
Эпикардиальный жир не утолщен, до 3мм по ПЖ и до 2мм по ЛЖ, без признаков
«наползания» на миокард.
Диаметр сосудов: ВПВ – 16х14мм, НПВ до 31х25мм – не расширены.
Ао восходящая на уровне бифуркации ствола легочной артерии не расширена
— 32мм, Ао нисх - 21мм, ствол ЛА не расширен 28мм, ПЛА 23мм, ЛЛА 22мм.
Камеры сердца: ПП 45х51мм, ЛП 58х65мм – ЛП расширено.
ЛЖ увеличен, верхушка закруглена: КДР ЛЖ 80мм, КСР ЛЖ 70мм. Выводной
отдел ЛЖ -25мм – не расширен.
Объёмы рассчитанные суммационным методом: КДО ЛЖ 421мл (N 77-195мл),
КСО ЛЖ 333мл (N 19-72мл), УО ЛЖ 88мл (N 51-133мл), ФВ ЛЖ 21% (N 56-78%)
- резко снижена, минутный объем 6,27л/мин (N 2,82 - 8,82л/мин), сердечный
индекс 2,85 л/мин/м2 (N 1,74 - 4,20 л/мин/м2);
Масса миокарда- 266гр (N 118 - 238гр).
Истинный ударный объем 65мл
МК: Митральная регургитация 23мл, фракция митральной регургитации 26% -
митральная регургитация I-IIст.
Толщина стенок в диастолу на среднем уровне: МЖП - 9мм, задней стенки ЛЖ -
6мм, боковая стенка ЛЖ- 8мм, передняя стенка ЛЖ-8мм.
Отмечается диффузный гипокинез всех стенок ЛЖ, но в большей степени
выраженный по МПЖ, передней и переднебоковой стенкам ЛЖ.
Отмечается небольшое повышение МР-сигнала от МЖП на среднем уровне
(соотношение интенсивности сигнала миокарда к скелетной мускулатуре 1,9\1
и признаки не резко выраженной гиперемии.
ПЖ не расширен: трабекулярность ПЖ не повышена.
КДР ПЖ 44мм, КСР ПЖ 33мм. Выводной тракт ПЖ – 35 мм - расширен.
Объёмы рассчитанные суммационным методом: КДО ПЖ 204мл КДО/BSA =
93мл/м2, что меньше 100мл/м2 (N КДО 88-227мл, N индексированного
показателя КДО 55-105мл/м2).
КСО ПЖ 140мл (N 23-103мл), УО ПЖ 64мл (N 52-138мл), ФВ ПЖ 32% (N
47-74%).
Толщина передней стенки ПЖ в диастолу – 3мм.
При введении КВ участков нарушения перфузии не выявлено.
Отмечается наличие тромбов в полости ЛЖ: по трабекулам в области передней
стенки на уровне средней трети 7х10 протяжённостью 28мм, в области
верхушки около МЖП 7х9 протяжённостью 20мм, и в полости ПЖ также около
МЖП 13х10мм.
В отсроченные фазы контрастирования отмечается субэндокардиальный изменения около 30% от толщины миокарда), по МЖП на этом же уровне со
стороны ЛЖ (рубцовые изменения около 30% от толщины миокарда), а также
по МЖП со стороны ПЖ в области верхушки (рубцовые изменения около 40%
от толщины миокарда), и по нижней стенке ПЖ (рубцовые изменения около
50% от толщины миокарда), по эндокарду передней стенки ЛЖ на среднем
уровне, – ишемические изменения? \ признаки микроваскулярного
повреждения?
Также отмечается минимальное интрамиокардиальное накопление по МЖП на
среднем уровне - изменения не ишемического генеза
Заключение:
МР-картина увеличения полости ЛЖ с резким снижением фракции выброса ЛЖ;
признаки тромбов в полости ЛЖ и ПЖ, участки субэндокардиальных рубцовых
изменений миокарда МЖП, задней стенки ЛЖ и ПЖ в области верхушки, что
может соответствовать как ишемическому поражению, так и изменениям
вследствие микроваскулярной обструкции,
МР-признаки не резко выраженного отека и гиперемии миокарда по МЖП на
среднем уровне, а также не ишемического отсроченного накопления КВ, что
соответствует трем Lake Louise Сriteria миокардита.
Врач,к.м.н С.А.Александрова
Александрова Светлана Александровна Время печати: 23.09.2019 20:57:40 Светлана

Возраст: 57