Дилатационная кардиомиопатия

Какими препаратами лечить. Siemens Magnetom Aera 1,5T Описательная часть (Протокол): МР-исследование сердца выполнено по программе HASTE, ТSE, TRUFI, T1-ВИ Т1FS и программе динамического (кино) сканирования в аксиальной, фронтальной и косых плоскостях и в плоскости выводного тракта ЛЖ и ПЖ с толщиной срезов 6 - 8мм до, на фоне и после в\в содержащего КВ. «Дотарем» 40мл. Реакции на препарат не отмечено. На серии томограмм сердце расположено типично, резко увеличено в размерах. В прпавой плевральной полости отмечается жидкость с сепарацией листков до 33мм. Перикард уплотнен, не утолщен, жидкости в полости перикарда не выявлено. Эпикардиальный жир не утолщен, до 3мм по ПЖ и до 2мм по ЛЖ, без признаков «наползания» на миокард. Диаметр сосудов: ВПВ – 16х14мм, НПВ до 31х25мм – не расширены. Ао восходящая на уровне бифуркации ствола легочной артерии не расширена — 32мм, Ао нисх - 21мм, ствол ЛА не расширен 28мм, ПЛА 23мм, ЛЛА 22мм. Камеры сердца: ПП 45х51мм, ЛП 58х65мм – ЛП расширено. ЛЖ увеличен, верхушка закруглена: КДР ЛЖ 80мм, КСР ЛЖ 70мм. Выводной отдел ЛЖ -25мм – не расширен. Объёмы рассчитанные суммационным методом: КДО ЛЖ 421мл (N 77-195мл), КСО ЛЖ 333мл (N 19-72мл), УО ЛЖ 88мл (N 51-133мл), ФВ ЛЖ 21% (N 56-78%) - резко снижена, минутный объем 6,27л/мин (N 2,82 - 8,82л/мин), сердечный индекс 2,85 л/мин/м2 (N 1,74 - 4,20 л/мин/м2); Масса миокарда- 266гр (N 118 - 238гр). Истинный ударный объем 65мл МК: Митральная регургитация 23мл, фракция митральной регургитации 26% - митральная регургитация I-IIст. Толщина стенок в диастолу на среднем уровне: МЖП - 9мм, задней стенки ЛЖ - 6мм, боковая стенка ЛЖ- 8мм, передняя стенка ЛЖ-8мм. Отмечается диффузный гипокинез всех стенок ЛЖ, но в большей степени выраженный по МПЖ, передней и переднебоковой стенкам ЛЖ. Отмечается небольшое повышение МР-сигнала от МЖП на среднем уровне (соотношение интенсивности сигнала миокарда к скелетной мускулатуре 1,9\1 и признаки не резко выраженной гиперемии. ПЖ не расширен: трабекулярность ПЖ не повышена. КДР ПЖ 44мм, КСР ПЖ 33мм. Выводной тракт ПЖ – 35 мм - расширен. Объёмы рассчитанные суммационным методом: КДО ПЖ 204мл КДО/BSA = 93мл/м2, что меньше 100мл/м2 (N КДО 88-227мл, N индексированного показателя КДО 55-105мл/м2). КСО ПЖ 140мл (N 23-103мл), УО ПЖ 64мл (N 52-138мл), ФВ ПЖ 32% (N 47-74%). Толщина передней стенки ПЖ в диастолу – 3мм. При введении КВ участков нарушения перфузии не выявлено. Отмечается наличие тромбов в полости ЛЖ: по трабекулам в области передней стенки на уровне средней трети 7х10 протяжённостью 28мм, в области верхушки около МЖП 7х9 протяжённостью 20мм, и в полости ПЖ также около МЖП 13х10мм. В отсроченные фазы контрастирования отмечается субэндокардиальный изменения около 30% от толщины миокарда), по МЖП на этом же уровне со стороны ЛЖ (рубцовые изменения около 30% от толщины миокарда), а также по МЖП со стороны ПЖ в области верхушки (рубцовые изменения около 40% от толщины миокарда), и по нижней стенке ПЖ (рубцовые изменения около 50% от толщины миокарда), по эндокарду передней стенки ЛЖ на среднем уровне, – ишемические изменения? \ признаки микроваскулярного повреждения? Также отмечается минимальное интрамиокардиальное накопление по МЖП на среднем уровне - изменения не ишемического генеза Заключение: МР-картина увеличения полости ЛЖ с резким снижением фракции выброса ЛЖ; признаки тромбов в полости ЛЖ и ПЖ, участки субэндокардиальных рубцовых изменений миокарда МЖП, задней стенки ЛЖ и ПЖ в области верхушки, что может соответствовать как ишемическому поражению, так и изменениям вследствие микроваскулярной обструкции, МР-признаки не резко выраженного отека и гиперемии миокарда по МЖП на среднем уровне, а также не ишемического отсроченного накопления КВ, что соответствует трем Lake Louise Сriteria миокардита. Врач,к.м.н С.А.Александрова Александрова Светлана Александровна Время печати: 23.09.2019 20:57:40 Светлана