Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №1797726

Что вас беспокоит?

Помощь в расшифровке ПЭТКТ

Поставили диагноз по биопсии - меланома фаланги 3 пальца стопы, сделали пэт кт, по результатам неясные «свечения» в области колена и зоны L5. Что такое зона L5? Речь об позвонке? Может ли пэт кт показывать просто воспаление или образование меж позвонками? Или это гарантированно метастаз? И почему реакция выше, чем в самом очаге меланомы? Лимфоузоы все проверены - без увеличений. Белок S100 в крови - отрицательный(ниже границы).

Артроз, давление, дивертикулит
66 лет
4 Января 2024·Просмотров: 213·Александра

Принятый ответ

Здравствуйте
Прикрепите так же результат гистологического исследования с указанием толщины меланомы по Бреслоу

Владислав, прикрепила

У Вас "толстая" меланома
Вам предлагали выполнить БСЛУ?

Учитывая толщину меланомы и высокий SUV - образование в L5 - 5 поясничном позвонке - именно метастаз.
Вам необходимо оперативное лечение первичного очага, БСЛУ - далее при N+ - паховая лимфодиссекция.
Но на этом лечение не заканчивается, а только начинается. Учитывая генерализованный процесс - показано проведение лекарственной системной терапии - иммунотерапиии или терапии BRAF/MEK-ингибbторами (в зависимости от статуса гена BRAF).
Так же учитывая единичный метастаз - позвонок можно облучить

Владислав, что значит толстая?
Все плохо?
Появилась под ногтем, и огромное количество пройденных врачей уверяли, что это просто грибок…

На данный момент планируется операция по удалению фаланги пальца, с возможной бслу.

Меланомы с толщиной более 1 мм по Бреслоу (у Вас предварительно 3 мм) - считаются "толстыми" - то есть с инвазивным ростом
Показаны операция и БСЛУ
Очаг в позвонке - с огромной долей вероятности - метастаз

Владислав, то есть, зараженные лимфоузлы могут и не увеличиваться?

Указан так же очаг в области колена с низкими цифрами, что это может быть?

Очаг в колене - скорее всего неспецифическое накоплнение РФП, не метастаз
Да, микрометастазы меланомы в лимфоузлах могут "не светиться" по ПЭТ

Владислав, фото прикрепила.
Ноготь почернел более 5 лет назад, и около 12 мес назад начал слезать ноготь, воспаляться.
В июне 23 года ноготь снял хирург но не отправил на исследование- сказав, что он итак видит, что ничего страшного ?

Владислав, какие вообще прогнозы по лечению?
Есть ли шансы выйти в ремиссию?

Образование по фото очень подозрительно на меланому! Тем более с таким стажем существования

У Вас только один солитарный очаг в позвонке - его можно облучить стереотаксисом.
Далее при адекватном лекарственном лечении, в частности, иммунотерапии - можно полностью избавиться от болезни!!!

Владислав, ну так уже стало выглядеть к осени.
Когда сняли ноготь - была просто рана и все.

Правильно понимаю, операции будут 2?
Первая - удаление пальца и биопсия сторожевых, а далее уже и удаление лимфоузлов?
Может ли быть метастаз, но при этом лимфоузлы чистые?

да, будет две операции
да. может быть так, что есть отдалённый метастаз - но не поражены лимфоузлы

Владислав, ну то есть, если паховые лимфоузлы не затронуты, то удалять их будет и не нужно, верно?

А как можно достоверно убедиться в том, что это именно метастаз? Есть ли еще какая-то диагностика?

Совершенно верно, если по БСЛУ все чисто - то лимфоузлы не удаляются
По поводу позвонка - возможно проведение его биопсии

Владислав, а простое МРТ не покажет природу образования в позвонке?

Как уточняющий метод - возможно это будет полезно
Но по ПЭТ четко написано, что субстрата не видно по КТ части

Владислав, а как-то определяется скорость образования метастаз?
Если на данном этапе есть только единичный очаг, можно ли сказать, что еще есть время для успешного лечения и полного выздоравления?

Нет, скорость и место появления метастазов - совершенно непредсказуемый процесс

можете, пожалуйста, прикрепить фото самой меланомы - просто понимать, насколько на самом деле было похоже на "грибок"

Принятый ответ

Здравствуйте
По Пэт кт исследованию образование в 5 поясничном позвонке это метастаз. Сейчас необходимо хирургическое лечение первичного очага с биопсией сигнального лимфоузла далее учитывая распространееность процесса вам показана лекарственная терапия.

Принятый ответ

Здравствуйте.
С прикрепленными результатами обследования ознакомился и с Вашей ситуацией в целом.
По данным ПЭТ-КТ в пятом поясничном позвонке (L5) большая вероятность именно метастаза меланомы.
Учитывая текущую стадию заболевания наиболее верная тактика лечения будет следующая. Это радикальное лечение первичного очага меланомы с биопсией сигнального лимфоузла (БСЛУ).
Далее по результатам БСЛУ будет решаться вопрос о тактике дальнейшего лечения.
Учитывая распространенность опухолевого процесса Вам показана системная лекарственная противоопухолевая терапия.
Метастаз в позвоночнике можно пролечить путем применения лучевой терапии.

Принятый ответ

Здравствуйте! По ПЭТ у вас в 5 поясничном позвонке мтс меланомы. Тактика лечения будет направлена на широкое иссечение первичного очага с БСЛУ!
Учитывая текущую стадию заболевания наиболее верная тактика лечения будет следующая. Это радикальное лечение первичного очага меланомы с биопсией сигнального лимфоузла (БСЛУ).
Далее по результатом гистологии консилиум врачей назначит последующее лечение! Скорее всего системная лекарственная противоопухолевая терапия, ЛТ на очаг в поясничном отделе.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.