Консультация эндокринолога /

Тиреотоксикоз — вопрос №1801887

1160 просмотров

Добрый день.
Мне 30 лет , рост 171 вес 81. Мужчина.
С начала 2023 года начал заниматься спортом и сел на жесткую диету, сбросил почти 30 килограмм, к концу лета пропали силы, перестал заниматься , но обратил внимание, что все равно продолжал худеть. Плюс ко всему довольно давно страдаю паническо-тревожным расстройством, летом начались проблемы со сном, резкие пробуждения с ощущением , что сейчас умрешь. Психотерапевт прописала антидепрессанты, которые почти не помогали, осенью стало совсем плохо, ощущение усталости, постоянное ощущение что вот вот помрешь, головокружение, ощущения температуры по вечерам и постоянная потливость по ночам, беспокойства, фобии и панические атаки. В ноябре психотерапевт прописал еще антидепрессанты и стало еще хуже, ко всему прибавилась еще и тахикардия а покое 100-110 ударов, хотя обычно пульс 60-70 ударов.
Сходил к эндокринологу, сдал анализ на ттг и т4 , ттг 0,07 ( 0,27-4.20) т4 20.86 (10.80-22). Сказала, чтобы не принимал ничего из психофармы и пересдал через месяц. Но отменить антидепрессанты я не мог из за ужасного самочувствия, казалось, что они хоть как-то помогают. В конце декабря в один день после долгого сидения за компьютером и курения электронной сигареты у меня началась тахикардия, пульс поднялся до 190 ударов, так продержалось минуты 2 , потом пульс стал снижаться, полтора часа я прождал скорую с пульсом 120-130 , приехали, сняли ЭКГ, сказали, что все окей, только высокий пульс, дали анаприлин и уехали.
На следующий день я побежал к кардиологу.сдал анализы крови, сделал холтер и сдал анализы на щитовидку.
По холтеру все нормально, по биохимии тоже.

Результаты анализов щитовидки.
Ттг: 0,006 (0,35-5.1)
Т4 в 29,71 (10.80-22)
Т3св 8,84 ( 3.10-6.80)
УЗИ щитовидки сдавал еще в ноябре, не увеличена, узлов нет.
Так же сдавал анализы ат к тпо и ат ттг. Они в норме.


После проведенных анализов 30 декабря побежал к эндокринологу, где было назначено 40 мг тирозола в день, 11 января пересдать т4 и т3 плюс оак. Так же принимаю небиволол по 2,5 мг.
Антидепрессанты не принимаю с 28-го декабря. Не пью, не курю.

Сейчас беспокоит ощущение сердцебиения, ощущаю его лежа, в затылке, в груди, в руке если лежу на боку. Постоянно подсчитываю пульс, в покое от 60 до 85 , после пробуждения ниже, к вечеру выше. Давление обычно 120 -70, 110 -60 . Я беспокоюсь, что у меня сердечная недостаточность развилась, а так же боюсь мерцательной аритмии и прочих осложнений териотоксикоза, тромбов, эмболий и прочего.Постоянно лежу, боюсь повторения приступа тахикардии, боюсь на улицу выйти.

Подскажите пожалуйста, насколько лечение адекватное? Когда должно стать легче ? Уже принимаю неделю, но результатов пока не вижу. Очень беспокоюсь. Так же хочу сделать узи сердца, так будет спокойнее, наверное.

Заранее спасибо!

Возраст: 30

Хронические болезни: Язва дпк, тревожный невроз.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Эндокринолог
Добрый день!
Уточните, пожалуйста, сдавали ли анализ крови на антитела к рецептору ТТГ (Ат-рТТГ, не то же самое, что Ат к ТГ) - важный показатель по которому и определяют нужны ли тиреостатики.
Не было ли боли в области щитовидной железы? По УЗИ не описывали какие-либо изменения кровотока?

По анализам крови манифестный тиреотоксикоз. Если есть антитела к рТТГ (обычно выше 2), то тирозол назначен верно. Если не повышены - нужно разбираться в ситуации дальше.
В любом случае для контроля пульса и других симптомов тиреотоксикоза назначаются бета-блокаторы. Причем может потребовать достаточно большая доза. Небиволол 2,5 может не хватать. Для контроля пульса попробуйте увеличить до 5 мг в день (максималтно допустимая доза 10!)
Но чаще назначают все таки не небиволол, а препараты типа бисопролола (конкор) или пропранолол. При отсутствии эффекта от увеличенной дозы небиволола можно будет попробовать перейти на них.
Важно не отменять резко бета-блокаторы - может как синдром отмены участиться пульс. Только постепенно.
Принятый ответ
Эндокринолог
Скажите еще, пожалуйста, нет ли сейчас одышки, отеков? К вопросу о вашем беспокойстве по поводу сердечной недостаточности. Не было ли раньше проблем с сердцем?

Скидка 15% на анализы.

Эндокринолог
УЗИ сердца, если раньше не выполнялось - можно сделать. Но пульс сначала нужно немного скорректировать приемом бета-блокаторов. Попробуйте увеличить небиволол до 5 мг.
На частом пульсе доктору УЗИ будет сложно все посмотреть и провести измерения необходимые.
Эндокринолог
Пока не купирован тиреотоксикоз нужно постараться не волноваться (эмоциональная нагрузка, как и избыточная физическая не нужны сейчас), не забывать пить воду (чтобы не было обезвоживания), полноценно питаться (внимание на белок! Чтобы не терять мышечную массу, избыток гормонов щитовидной железы способствует катаболизму белков в том числе). Ограничение только на очень горячую, острую, пряную пищу и быстрые сахара (соки, сладости, сахар)
Клиент
Виктория Михайловна, анти рттг не сдавал. А если они в норме, то в чем может быть причина таких симптомов ?
По узи щитовидки все было окей, только микро фолликулы в обоих долях.

УЗИ сердца делал год назад, все было окей.
Отеков сейчас нет.
Эндокринолог
Антитела к рецептору ТТГ - это маркер болезни Грейвса, который как раз лечат тиреостатиками (тирозол, пропицил). Чтобы затормозить избыточную выработку гормонов щитовидной железой под действием этих антител.
Если антитела к рТТГ не повышены, тл вероятнее всего причина тиреотоксикоза не в избыточной продукции гормонов, а в распаде клеток щитовидной железы и выхода из них уже готовых гормонов в кровь. Так бывает после перенесенных вирусных инфекций, приема некоторых препаратов. (Кроме антидепрессантов ничего не назначали в пределах полугода? Иммуносупрессанты? Амиодарон? Препараты йоды(в том числе в БАДах,спортивном питании)?
В таких случаях лечат немного иначе - остаются в любом случае бета-блокаторы для уменьшения симптомов и решают нужно ли дополнительно курс глюкокортикоидов чтобы уменьшить воспаление.


Скажите, в общем анализе крови не было повышения показателя СОЭ?
Клиент
Виктория Михайловна, соэ была повышена.
Летом болел сильно, был сильный кашель и пропадал голос, но при этом не было температуры. Кашлял очень долго, месяца 3. Кт легких делал, все было окей, только бронхит.
По анализу крови вот так:
Соэ от
23.07 - 32
27.07- 42
02.11- 17

Из лекарств за год принимал:
Атаракс ( при тревожных состояниях)
Сертралин (в июне,июле и декабре)
Триттико ( в октябре и ноябре )
Урсосан ( с марта по июнь)
Витамины супрадин ( с марта по июнь)
Протеин сывороточный пил в начале, как начал заниматься спортом.

Эти все лекарства не постоянно принимал.
На тритико состояние ухудшилось.
Эндокринолог
Триттико противопоказан при тахикардии, так как у самого препарата есть потенциально проаритмогенное действие. Из-за этого могло быть ухудшение самочувствия на фоне той тахикардии, которую уже вызвал тиреотоксикоз.

Насчет остальный препаратов поняла. Повышение СОЭ от ноября некритичное. В динамике снижается - тоже хорошо.

Сейчас посоветовала бы 1) оставить терапию как есть - тирозол в назначенной дозе + небиволол. Небиволол увеличить до 5 мг в день. 2-3 дня следить за пульсом. Если без эффекта - можно до 7,5 увеличить дозу. Если без эффекта - возможно нужно будет поменять на более подходящий ситуации бета-блокатор (конкор или пропранолол), как писала выше.
2) Сдать антитела к рецептору ТТГ - ключевое, чтобы понять план терапии. Если повышены терапия будет тирозолом. Обычно нормализация гормонов происходит в течени 2-3 недель, становится полегче, если дозы хватило.
Если антител нет - к эндокринологу. Тиреостатики здесь будут неэффективны, нужно будет менять тактику лечения.
3) контроль пульса. В покое не выше 90 должно быть. Лучше 60-80. Смотрим за самочувствием. Не даем на сердечно-сосудистую систему доп.нагрузку в виде эмоционального стресса, тяжелых физических нагрузок (лежать весь день тоже не полезно, ходить в комфортном темпе можно, легкие дела по дому тоже), крепким чаем/кофе.
Ничего с йодом не принимать (витаминки, БАДы и т.п.)
Клиент
Виктория Михайловна, спасибо большое.
По пульсу, в принципе он в пределах нормы, беспокоит только то, что я его ощущаю постоянно. Особенно лежа.

Завтра сдам анализ на ат к рттг.
И последний вопрос - можно ли есть рыбу ?
Эндокринолог
Ощущение сердцебиения может быть связано с щитовидной железой сейчас. Постепенно должно нормализоваться. Поза тоже имеет значение. Чаще сердцебиение беспокоит в положении лежа на левом боку. Понаблюдайте, в каком положении беспокоит меньше.


Рыбу можно
Клиент
Виктория Михайловна, спасибо Вам большое!
Клиент
Виктория Михайловна, здравствуйте, сдал антитела, 1.18 , они в пределах нормы.
Что мне теперь делать? Я стал переживать еще больше.
Эндокринолог
С результатами анализа к своему лечащему доктору. Чтобы под его контролем отменить тирозол. В отсутствии антител и существенных изменений по УЗИ он не нужен.
Отменять можно сразу, а не постепенно.
Обязтельно остаются бета-блокаторы (небиволол или аналог). Для контроля пульса и др. Проявлений тиреотоксикоза. Они нужны в любом случае.
Волноваться и переживеть лишний раз не нужно, постарайтесь не давать дополнительную эмоциональную нагрузку.

Как сейчас самочувствие? Как пульс?
Клиент
Виктория Михайловна, ну кажется, что слабость есть, переживаю постоянно, думаю, что помираю)).Пульс не поднимается выше 80 в покое. Но снова появились проблемы со сном в виде резких пробуждений в поту и странного ощцщения в голову. Видимо антидепрессанты вышли окончательно перестали работать.

Подскажите, а что это может быть за проблема с гормонами ? Рак или какая-нибудь аденома гипофиза, год назад у меня ухудшилось зрение в левом глазу. Я делал МРТ головы 2 раза за год но без прицела на гипофиз. А офтальмолог поставил астигматизм.
Клиент
Виктория Михайловна, так же сдал анализы, гормоны вообще не поменялись. А т3 даже немного повысился - 9,24 было 8,84. Т4 29.45 был 29.71. Ттг 0,005
Соэ 23
Эндокринолог
При КТ головы даже не прицельном описывают изменения гипофиза всё равно, если они есть + изменения гормонов были бы другими. Рак в щит.железе подозреваем еслт есть узел, которвй выглядит подозрительным на узи и гормоны при это чаще вообще в норме. Поэтому это не ваш случай, не нужно приписывать себе диагнозы, которых нет. Это только добавляет волнения.

Скорее всего тиреотоксикоз на фоне деструктивного тиреоидита - клетки разрушаются и из них в кровь выходят лишние гормоны. Обычно это временное состояние, процесс лимитируется самостоятельно. Нужен только прием бета блокаторов для контроля симптомов тиреотоксикоза. Если воспаление выраженное и нужна будет доп.терапия то эндокринолог можен добавить глюкортикоиды. Но часто оьходится без них.
Пульс хороший. Вероятнее всего дополнителтно симптомы дает тревожное расстройство, нужно проконсультироваться с неврологом какие антидепрессанты или противотревожные сейчас вам можно. Чтобы облегчить симптомы и со сном нормализовать историю
Эндокринолог
Повторите,пожалуйста, узи щитовидной железы для полного понимания, что сейчас с щитовидной железой. Могла поменяться картина с учетом картины по гормонам. +СРБ
Клиент
Виктория Михайловна, спасибо, так и поступлю!
Клиент
Виктория Михайловна, подскажите еще пожалуйста, надо ли сцинтографию делать?
Эндокринолог
Сцинтиграфию делают только в отдельных случаях - чаще, когда есть узлы и изменения в самой железе, чтобы понять узел или сама железа вырабатывает гормоны в избытке. Или в случаях тиреотоксикоза на фоне приема определенных лекарств (иммуносупрессантов, амиодарона), когда непонятно по другим анализам какой тип нарушения. Рутинно этот метод не применяют. Чаще обходимся без него.
Сейчас актуальнее будет пересмотреть свежее УЗИ - что с кровотоком, есть ли зоны деструкции, что со структурой
Клиент
Виктория Михайловна, добрый день.
УЗИ сделал, единичные фолликулы, но в целом все хорошо по структуре и кровотоку.
Эндокринолог
Добрый день! Поняла вас.
Тогда тиреостатики (тирозол) точно не нужны. Они назначаются когда есть антитела+характерные изменения на УЗИ.
для контроля симптомов тиреотоксикоза отсавить только небиволол.
+с неврологом обсудить какую терапию сейчас можно для облегчения тревожной симптоматики,.чтобы по самочувствию, со сном улучшить ситуацию.
Т3 св и т4 св проконтролировать через 3-4 недели
Эндокринолог
Здравствуйте. По гормонам есть манифестный тиреотоксикоз но тирозол назначается не всегда. Вам нужно сдать кровь на антитела к рецепторам ттг, если выше 2 то нужен тирозол. 40 мг многовато достаточно начать с 30. Самочувствие улучшится после нормализации т4св, его смотрим через 3-4 недели после начала приёма тирозола
Принятый ответ
Клиент
Ленар Равилович, добрый день.
Антитела в норме- 1.18. Что делать дальше в такой ситуации ?
Эндокринолог
Болезнь Грейвса исключена, тирозол в таком случае не нужен. Лечение симптоматическое, от тахикардии бисопролол. Сделайте узи щитовидной железы. Тахикардию могут вызывать антидепрессанты. Кровь на ттг и т4св повторите через 2 месяца
Клиент
Ленар Равилович, добрый день.
По узи все нормально, единичные фолликулы, но по структуре и кровотоку все хорошо.
Эндокринолог
Фолликулы не опасны, чаще признаки нехватки йода главное не узлов
Клиент
Ленар Равилович, в чем же тогда причина моего тиреотоксикоза ? Я уже начитался про редкие иммунные заболевания.
Эндокринолог
Скорее всего временный, возможно влияние вируса если болели
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Беременность при гипотиреозе
6 января 2024
Ольга
Вопрос закрыт
Завышены АТП- антитела к ТП в 50 раз!
20 мая 2024
Наталья, Кемерово
Вопрос закрыт
Выделения коричневатого цвета
19 декабря 2024
Ольга
Вопрос закрыт
Тиреотоксикоз
29 марта
Ксения
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Наталия Владимировна Сошникова
730 отзывов
Эндокринолог, Сомнолог
1986-1992 Второй ТашГосМИ
Опыт работы: 28 лет
Ленар Равилович Хуснутдинов
211 отзывов
Эндокринолог
2009-2015 Ульяновский Гос
Опыт работы: 9 лет
Елена Борисовна Арсеньева
114 отзывов
Эндокринолог, Терапевт
1991-1997 Саратовский гос
Опыт работы: 26 лет
Елена Валерьевна Мягкова
42 отзыва
Эндокринолог
ЮУГМУ
Опыт работы: 7 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Эндокринологу Дарья Афанасьева
Супер все,👍👍👍 Спасибо, получила помощь Да, подробный ответ
— Лел
фотография пользователя
Эндокринологу Александр Козяев
Спасибо за помощь 👍 все супер Да, помог в решении вопроса
— Лел
фотография пользователя
Эндокринологу Наталия Сошникова
Отношение врача хорошее. Грамотный подробный ответ. Спасибо за консультацию про гормоны...
— Ольга