Консультация эндокринолога /

Диффузно-токсический зоб, Тиреотоксикоз, Тирозол — вопрос №1562158

1206 просмотров

Здравствуйте!
Летом 2022 года стала очень плохо себя чувствовать. Симптомы были такие: тахикардия, головокружения, потеря сознания, повышенное потоотделение, одышка.
Результаты анализов следующие (сентябрь 2022 года):
ТТГ 0,01
АСТ 31,1
АЛТ 28,5
АТ-ТПО 157,6
Т3 св 26,47
Т4 св 42,49
УЗИ - объем ЩЖ 20.1 см3
Диагноз поставлен тиреотоксикоз и наначен тирозол 15 мг в день и Конкор 2.5 мг
Симптомы стали менее выраженными, но самочувствие все равно было не очень хорошее. Плюс увеличился вес почти на 10 кг.
В январе повторно сдала анализы.
ТТГ 0.0083
Т3 св 30.72
Т4 св 34.27
Назначили тирозол 30 мг, снижая каждую неделю 5 мг, сейчас принимаю 10 мг.
Самочувствие улучшилось, только повышенное потоотделение беспокоит.
Анализы за февраль:
Антитела к рецептору ТТГ 33.67 (сдавала первый раз)
Т4 св 12.40
Т3 св 8.47
ТТГ 0.01
За март:
ТТГ 0,05
Т4 св 7,25
Т3 св 7.25
Было назначено 20мг тирозола.
За июнь:
ТТГ 0.02
Т4 св 9.30
Т3 св 3.80
Было назначено 15 мг тирозола.
Анализы за август:
ТТГ 0.69
Т4 св 0.66
Т3 св 1.87
Тирозол снизили до 10 мг.
12 сентября повторно сдаю анализы:
ТТГ 0.20 (почему-то снова упал)
Т4 св 0.88
Т3 св 2.89
По ОАК все показатели в норме, кроме количества тромбоцитов (они повышены уже с июня).
Было решено оставить тирозол 10 мг до середины октября, но также зашел разговор о проведении радиойодотерапии.
Подскажите, пожалуйста, почему Т4 св и Т3 св нормализовались, а ТТГ после того как пришел в норму в августе, снова пошел вниз?
Также, стоит ли делать радиойод или продолжать принимать тирозол? У меня уже год лечения.
Симптомов тиреотоксикоза практически нет (повышенное потоотделение уже не мучает, тахикардии тоже нет).



Возраст: 22

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Эндокринолог
Здравствуйте
АТ к рТТГ больше не сдавали?

Лечение до 1,5,лет и далее отменяем тирозол
Если возникает рецидив , то тогда либо радийод либо оперативное лечение
Принятый ответ
Клиент
Дарья Валерьевна, АТ к рТТГ больше не сдавала.

Скидка 15% на анализы.

Эндокринолог
АТ нужно каждые 6 мес сдавать.
Чтобы оценить течение болезни.
Самое главное т4 св пришёл в норму, ТТГ может быть немного ниже нормы
Но нужно знать АТ , чтобы исключить рецидив
Клиент
Дарья Валерьевна, хорошо, спасибо!
Эндокринолог
Пожалуйста! Не болейте ?
Эндокринолог
Здравствуйте. У вас болезнь Грейвса абсолютно точно. Продолжайте пить тирозол ,контроль ТТ-г и ст4 через месяц, ат к р ттг раз в 3 мес.

Лечение дтз происходит тирозолом 12-18 мес безпрерывно, если антитела снижаются, объём щитовидной железы уменьшается, и гормоны приходят в норму, всё равно лечение нужно продолжать мин 12 мес,пока не наступает стойкая ремиссия, только тогда тирозол можно отменить, прерывать даже на 2 недели тирозол опасно, так как он действует только один раз, если лечение прервать второй раз он не подействует, тогда Останется только два варианта РЙТ и хирургическое лечение.

Для этого Нужен постоянный контроль гормонов если гормоны снизятся а антитела не снизится, Тогда нужно будет применять терапию Блокируй замещай, то есть добавить вам к терапии Эутирокс, но не отменяотменяя тирозол!!

Тирозин очень тяжело переносится и у вас очень высокие антитела, что говорит о том, что вряд ли он вам поможет. Высок риск рецидива, ТТ-г у вас не повышается

Скорее Обратитесь к эндокринологу очно для решения вопроса о том Какое лечение Вам необходимо, целесообразно будет в вашем случае делать РЙТ.
Принятый ответ
Клиент
Дарья Александровна, подскажите, ТТГ ведь в августе повысился, а сейчас снова упал, с чем это может быть связано?
Стоит ли сейчас сдать АТ к рТТГ?
Эндокринолог
Возможно начинается рецидив даже на тирозоле . Анти р ТТГ сдать обязательно и срочно
Клиент
Дарья Александровна, поняла, спасибо большое!
Эндокринолог
Здравствуйте, вам нужно сдать сейчас повторно анализ на антитела к рецепторам ттг, так как предыдущие анализ был высокий, возможно у вас сейчас рецидив, если уровень антител к рецепторам ттг будет таким же высоким или примерно таким же, то риск рецидива при отмене тирозола очень высокий и конечно же лучше подумать о радикальном лечении(РЙТ или оперативное лечение )
Принятый ответ
Клиент
Диана Даниловна, хорошо, спасибо за ответ!
Клиент
Диана Даниловна, есть еще такой вопрос. С момента приема тирозола (с сентября прошлого года) вес увеличился на 10 кг. На данный момент удалось сбросить 5 кг и вес встал. Стоит ли исключить какие-то продукты и когда он может нормализоваться?
Эндокринолог
Главное ограничить калорийность рациона и убрать из меню лишнюю углеводную нагрузку, Сахар в чистом виде, мучное
Конечно иногда можно виде исключения
Также посмотреть нет ли дефицитов железа и витамина D, сдать анализ на ферритин витамин D
Клиент
Диана Даниловна, хорошо, спасибо!
Эндокринолог
Здравствуйте! При ДТЗ ориентир - Т4св. так как ТТГ может быстро снижаться и медленно расти. Выполните контроль АТрТТГ. В случае,если антитела значимо не снизились, риск ремиссии низкий, в таком случае можно будет выполнить радиойод. В целом, лечение проводится в течение 1,5-2 лет, за это время антитела должны прийти в норму, в таком случае пробуем отмену тирозола.
10 мг - нормальная поддерживающая доза тирозола, которая принимается длительно.
Принятый ответ
Клиент
Анастасия Владиславовна, хорошо, спасибо за Ваш ответ!
Терапевт, Эндокринолог
Добрый день.
Оставляйте поддерживающую дозу тирозола 10 мг
Гормоны могут меняться на одной и той же дозе.
Потому как процесс аутоимунный.
Но Ттг остаётся низконормалтный поэтому доза без коррекции.
Конечно надо думать о радиойоде,поскольку высока вероятность рецидива,а тогда опять Тирозол на год-полтора
Принятый ответ
Клиент
Елена Борисовна, подскажите, что лучше радиойод или операция?
Терапевт, Эндокринолог
Без разницы.Смысл один и тот же
Эндокринолог
Здравствуйте. Ттг может снижаться главное что в норме т4св, поэтому продолжайте принимать тирозол так же
Нужно сдать кровь на антитела к рецепторам ттг, если снизились то шанс выздоровить на тирозоле высокий. Если в норме не повышен можно в октябре даже и отменить препарат
Радиойодтерапию и операцию проводят при развитии рецидива после правильного лечения тирозолом
Клиент
Ленар Равилович, поняла, спасибо Вам!
Эндокринолог
Будьте здоровы
Эндокринолог, Врач УЗД
Добрый день!
Так как у вас увеличена в объеме ЩЖ и на тирозоле 10 мг вернулся тиреотоксикоз (ТТГ 0.20 "снова упал") вам нужно увеличить дозу тирозола до 15 мг и добавить эутирокс 25 мкг за 30 мин до завтрака, ТТГ, Т4св, Т3св контроль через 1 мес.
Это схема "блокируй - замещай". Длительность терапии 1-1,5 года.
Клиент
Светлана Михайловна, поняла, спасибо!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Как принимать гормоны
11 июля 2020
Мария
Вопрос закрыт
У кота рвота желудочным соком
2 июня 2021
Ольга, Москва
Вопрос закрыт
Болезнь Грейвса
17 ноября 2021
Анастасия
Вопрос закрыт
Лечение гриппа при тиреотоксикозе
24 декабря 2022
Анастасия
Вопрос закрыт
Лечение ДТЗ, дозировка.
21 июля 2023
Михаил, Питер
Вопрос закрыт
Изменение показателей крови при приёме тирозола
23 января 2024
Екатерина, Екатеринбург
Вопрос закрыт
Гипертертериоз
26 июня 2024
Алиса
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Наталия Владимировна Сошникова
730 отзывов
Эндокринолог, Сомнолог
1986-1992 Второй ТашГосМИ
Опыт работы: 28 лет
Дарья Александровна Богданкова
62 отзыва
Эндокринолог
2004-2013 Военно-медицинс
Опыт работы: 8 лет
Екатерина Сергеевна Авсиевич
8 отзывов
Эндокринолог
2014-2020 гг., Российский
Опыт работы: 5 лет
Ирина Валентиновна Рыжова
65 отзывов
Эндокринолог, Детский
2009-2015, Башкирский гос
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Врач ответил подробно,развернуто,с удовольствием пришла бы на оффлайн консультацию. Благодарю...
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Единственный который мне ответил) Спасибо за человеческий подход Да, спасибо вам
— Лилия, г. Чистополь
фотография пользователя
Эндокринологу Дарья Афанасьева
Супер все,👍👍👍 Спасибо, получила помощь Да, подробный ответ
— Лел