Нетоксичный зоб(множество узлов),проблемы с сахаром,печенью. — вопрос №1803353

Question

Нетоксичный зоб(множество узлов),проблемы с сахаром,печенью. — вопрос №1803353

Владимир

146 просмотров

7 января 2024

Добрый день.
У меня уже более 20 лет наблюдаются коллоидные узлы. Я переехал для работы в госкомпанию в Турцию. При обследовании через 2 года обнаружили увеличение узлов (левой доли щитовидной железы-25х24-48мм,а толщина перешейка -2мм.Объем правой и левой долей увеличился, контуры обеих щитовидных желез в пределах нормы. В правой доле наблюдается расположенный сзади гипоэхогенный узел размером15х9 и 8х4 мм. В нижне-заднем отделе левой доли наблюдаются два изогипоэхогенные узлы размером 25х17мм и 13х6 мм , расположены в непосредственной близости. МНГ?
Анализы: Свободный Т4-1,01 НГ/ДЛ,КАЛЬЦИЙ 10,0 ИГ/ДЛ ,Свободный Т3 3,67пг/мл,ТТГ-0,325млЕД\L,ХолестеринЛПВП-47,0 мг\дл, АЛТ(СГПТ)-87,6ЕД\л,АСТ(SGOТ)-49,5 ЕД\л,Кортизол-08:00:-7,99мкг\дл ,Уровень сахара в крови на тощак(FBG)126,1 мг/дл для(H),Холестерин общий-196мг\дл,Эритроциты-5,15М\млк,лейкоциты-8,42 К\мкл, Холестерин ЛПНП -140,0 ,Креатин (сыворотка)-0,84 мг\дл
Эндокринолог турецкий выписал таблетки утром и вечером Diaformin 1000mg сказал пропить 3 месяца и пересдать анализы, а по УЗИ и узлам наблюдаться в динамике смотреть ,через 6 месяце УЗИ провести. Пункции брать не стал. Набрал за 1 год 25 кг, потливость, раздражительность всплеск эмоций, апатия, усталость.

Возраст: 53

Хронические болезни: Хронический панкреатит , проблемы с давлением 140х90,постоянное вздутие жевота,изжога, повышенный вес 113 кг

Вопрос закрыт

узловой зоб щетовидной железы

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

7 ответов врачей

Пожаловаться

Владимир, 7 января 2024

Клиент

Гюльнар Видади кызы, Загрузил

Пожаловаться

Асланова Гюльнар Видади кызы, 8 января 2024

Эндокринолог, Диетолог

Здравствуйте!

Узлы описаны скудно, не возможно оценить нужна ли пункция или нет, возможно доктор не увидел настораживающие признаки для пункции. Повторите УЗИ через 6 месяцев и попросите описать узлы по категории ТИРАДС( это международная классификация узлов, они тоже умеют определять)

По поводу углеводного обмена, у Вас сахарный диабет 2 типа развившийся на фоне лишнего веса. Вам нужно следит за питанием, исключить из рациона легкие углеводы( сахар, варенье, мед, кондитерские изделия, сладкие напитки), увеличить физическую активность до 150 мин в неделю.

Диафомин начните 1000 мг 1 раз в день 2 недели, затем по 2 таб после ужина надолго.
Можно к терапии добавить Оземпик для снижения веса и контроли сахара в крови, это инъекционный препарат, вводится 1 раз в неделю по схеме. Если вес снизится диабет уйдёт в ремиссию и жировой гепатоз печени регрессируется.

Провести самоконтроль гликемии 1 раз в день в разное время.

По поводу жирового гепатоза принимайте Урсосан 500 мг 2 раза в день 3 месяца.
Исключить из рациона жирную пишу и алкоголь.

Гормоны щитовидной железы а норме. Сдайте кровь на кальцитонин, его все сдают при обнаружении узлов.

Пересдать биохимию и гликированный гемоглобин через 3 месяца.

Пожаловаться

Владимир, 7 января 2024

Клиент

Марина Сергеевна, загрузил

Пожаловаться

Шитикова Марина Сергеевна, 8 января 2024

Эндокринолог

У Вас по анализам Сахарный диабет. Поэтому, доктор назначила Диаформин по 1000 мг 2 раза в день. Для снижения веса хорошо бы к нему добавить поепараты из группы аГПП1 ( Оземпик 1.0 мг п/к 1 раз в неделю или Трулисити 1.5 мг так же 1 раз в неделю.
Контроль гликозилированного гемоглобина через 3 месяца на фоне лечения.
Повышены ферменты печени, результат жирового гепатоза. По хорошему нужно принимать Урсосан 500 мг вечером в течение 3 месяцев, с дальнейшим контролем АЛТ, АСТ.
Так де в питании принцип питания должен быть без перекусов, чтобы не было дополнительной выработки инсулина, т.к. итак есть инсулинорезистентность ( т.е. большое количество инсулина).
По узи щитовидной железы в левой доле узелок, достаточно большой по размерам, но по описанию изоэхогенное образование это ткань близкая к ткани щитовидной железы, без усиленного кровотока и без каких либо включений , это доброкачественные характеристики узелка. Но по рекомендации образования более 1 см нужно смотреть пункционную биопсию и определить состав узелка.
Контроль ТТГ, св.Т4 1 раз в год.
Сдайте кровь на кальцитонин это онкомаркер который показывает медулярный рак щитовидной железы, сдается один раз при выявлении узелков.

Пожаловаться

Арсеньева Елена Борисовна, 8 января 2024

Терапевт, Эндокринолог

Добрый день
Узлы ваши не описаны по системе тирадс.Поэтому понять надо ли их пунктировать просто не возможно
Так же не описаны особенности их роста и кровотока
По сахару лечение назначено правильно
И с печенью у вас жировой гепатоз.
Нужно снизить вес

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 8 января 2024

Эндокринолог, Врач УЗД

Здравствуйте,Владимир!

По критериям РФ у Вас сахарный диабет

К Метформину (дщиаформину) в Вашем случае : высокое давление,высокие печеночные ферменты,ожирение было бы не плохо начать прием Семаглутида( Оземпик) п/к иньекции 1 раз в неделю,тем более в Турции эти шприц ручки есть в продаже,что не скажешь про нашу ситуацию.

Досдайте витамин Д.

Что касаемо щж,не выставлена категория Тирадс,по которой н6ам легче ориентироваться в злокачественности образования.

Поэтому или пройдите узи повторно с описанием по системе Tirads и при Tirads 3 далее биопсия образований

ИЛИ пройдите биопсию сразу

Так же досдайте кальцитонин для исключения редкого медуллярного рака щж

Проводите профилактику йоддефицита,замените обычную соль на йодированную+увеличить в рационе морепродукты

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 4

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Какую дозировку эутирокса принимать

2 ответа

59 мин. назад

699.00 р.

Юлия, Новосибирск

Осложнения после ТАБ узла ЩЖ

1 ответ

1 час назад

800.00 р.

Ольга

Помогите расшифровать анализы

3 ответа

1 час назад

700.00 р.

Анна

Вопрос закрыт

Как сдавать анализы

3 ответа

2 часа назад

800.00 р.

Юлия

Коррекция дозировки л-тироксина

4 ответа

2 часа назад

700.00 р.

Татьяна, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Что это значит.

3 ответа

3 часа назад

700.00 р.

ВЛАДИМИР

Вопрос закрыт

Снижение либидо

1 ответ

3 часа назад

700.00 р.

Антон, Москва

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Асланова Гюльнар Видади кызы, 7 января 2024 · Accepted Answer · 2024-01-07T19:32:50+03:00

Пожаловаться

Асланова Гюльнар Видади кызы, 7 января 2024

Эндокринолог, Диетолог

Здравствуйте!
Прикрепите, пожалуйста результат УЗИ и анализов.

Принятый ответ

Шитикова Марина Сергеевна, 7 января 2024 · Accepted Answer · 2024-01-07T22:09:57+03:00

Пожаловаться

Шитикова Марина Сергеевна, 7 января 2024

Эндокринолог

Здравствуйте, загрузите пожалуйста результаты анализов и узи щитовидной железы, чтобы было понятнее по результатам референтных интервалов

Принятый ответ

Богданкова Дарья Александровна, 8 января 2024 · Accepted Answer · 2024-01-08T04:24:56+03:00

Пожаловаться

Богданкова Дарья Александровна, 8 января 2024

Эндокринолог

Здравствуйте. Вам нужна обязательно пункция ТАБ 3х узлов, кроме узла который менее 1 см. , при возможности хирурга, лучше и его пропунктировать.

Какой дома уровень сахара по глюкометру натощак и через 2 часа после еды?

Принятый ответ

Сошникова Наталия Владимировна, 8 января 2024 · Accepted Answer · 2024-01-08T07:01:34+03:00

Здравствуйте. По результатам у Вас сахарный диабет.
Также повышены печеночные ферменты - вероятная причина - жировой гепатоз.
Диаформин для лечения хорошо. Но рекомендую добавить к лечению инъекции Семаглутида 1 р в неделю на фоне приема диаформина. Препарат снизит вес, поможет печени, сердцу, нормализует сахар крови.
По поводу щитовидной железы ничего страшного нет. Один узелок можно сделать биопсию - размером 2.5 см и сдать кровь на кальцитонин, если ранее не сдавали. Гормоны щитовидной железы в норме, лечение не требуется.

Хуснутдинов Ленар Равилович, 8 января 2024 · Accepted Answer · 2024-01-08T08:32:27+03:00

Здравствуйте. Повышение глюкозы и гликированного гемоглобина означает сахарный диабет 2 типа, препарат назначен правильно. Продолжайте принимать и контролировать глюкозу дома глюкометром
Ттг в норме значит щитовидная железа работает хорошо
Есть крупные узлы, стоит провести пункционную биопсию
Сдайте кровь на кальцитонин для исключения медуллярного рака если ранее не сдавали
Сделайте узи органов брюшной полости