Консультация гематолога /

Лейкоз, как востановить водно-электролитный баланс — вопрос №181684

748 просмотров

Прошу консультацию специалиста:
1. Почему после ремиссии и отказа от химии пациент резко потерял вес и способность двигаться?
2. Какие применяются возможности восстановить водно-электролитный баланс.
3. Что можно применить в описанной ситуации для восстановления водно-электролитного баланса (естественно, после разрешения лечащего врача).
4. Какую информацию требуется получить ещё у лечащего врача (выписку выдавать больница не спешит), чтобы найти возможность улучшить состояние пациента.

Мужчина, 67 лет.
Диагноз - острый лимфобластный лейкоз В-2 (ОЛЛ тип В-2).
Госпитализирован 04.10.19 в состоянии бластного криза (бласты 45,7%, лейкоциты 116 тысяч)

В стационаре проводилась химеотерапия высокодозная.
Высокодозная химиятерапия прервана (ориентирочно на 5-й день после начала) из-за падения анализов (лейкоциты упали менее 0,2%, тромбоциты были близки к 0).
29.10.19 со слов лечащего врача (по результатам пункций) вышел в ремиссию. Бластные летки менее 1%.
В конце октября стал полностью лежачим, сегодня самостотельно себя не обслуживает.
Аппетита нет, пищу принимает мало. Ежедневные рвота и понос.
Текущий вес (оценочно) менее 50 кг, при огромном животе. При гоститализации вес был 72 кг, при росте 175 см.
Температура тела в течении 7 дней предыдщих недели 37,2-37,8.
Давление в течении 7 дней предыдщих в районе 110/65, пульс 60-70.

По пояснениям врачей в организме в настоящий момент нарушение водно-электролитного баланса.

Получает лекарства: капельницы электролиты в/в, питание в/в, антибиотик широкого спектра, притивогрибковые препарат. Иматиниб в таблетках.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр
Здравствуйте! По УЗИ обп что?
Клиент
Маргуба, день добрый. УЗИ обп делалось 03.10.19. спленомегалия (160х50 мм). Кисты в правой доле печени от 14 до 45 мм, в синусе левой почки мелкие кисты о 15 мм.

Скидка 15% на анализы.

Педиатр
Для диффенцированного подхода и каких- то советов нужны электролиты крови, общие анализы,УЗИ ОБП- почему у больного асцит? Если Вы получаете вливания, но электролитный баланс не восстанавливается, то значит причиной является понос. Электролиты крови это соли и при нормальном положении вещей восстановить их- дело нескольких вливаний солевых растворов.
Клиент
Наталья, день добрый. УЗИ обп делалось 03.10.19. спленомегалия (160х50 мм). Кисты в правой доле печени от 14 до 45 мм, в синусе левой почки мелкие кисты о 15 мм. К конце октября делали УЗИ мочевого пузыря - врач сказал все ок. Делали КТ (11.11) - врач говорит все ок.
Терапевт
Здравствуйте, нужно срочно госпиталищировать в стационар, возможно у него жидкость в брюшной полости,нужно пройти УЗИ обп,Али,аст, билирубин.Рвота и понос приводят к обезвоживанию.Препараты для восстановления электролитов калий,магний,при поносе трисоль,ацесоль капают.Надо понять причину рвоты и поноса,для этого нужно обследование
Клиент
Сабина, день добрый. Больной уже госпитализирован. Больного сейчас ведет зав. отделение, отделение гемологии. УЗИ обп делалось 03.10.19. спленомегалия (160х50 мм). Кисты в правой доле печени от 14 до 45 мм, в синусе левой почки мелкие кисты о 15 мм.
К пациенту приходили уже кардиолог и невролог.
Понимаю, что вопрос прозвучит делитански, но к каким специалистам обращаться еще?
Педиатр
Что с кровью сейчас?
Клиент
Наталья, текущие показатели крови (полные) не известны. Лечащий врач "попробует сегодня" сделать промежуточную выписку.
Известно, что лейкоципы около 2000.
Терапевт
Обязательно инфекционист и гепатолог, печень даёт асцит,это значит не справляется со своей функцией,нужно узнать причину кист.Мрт брюшной полости.
Принятый ответ
Педиатр
Нужен гастроэнтеролог. Если постоянно рвота, Мотилиум лингвал не назначали? Церукал? При диарее ,возможно, гидрасек можно потом подавать .Белок крови сколько? Сами электролиты в цифрах ?остальная биохимия ?
Гематолог
Здравствуйте. Коррекция водно-электролитного баланса проводится ежедневно в зависимости от анализов.
По вашему вопросу , нельзя точно только сказать, есть только гипотезы.
Обязательно надо видеть все анализы , в том числе и исследование костного мозга. Может быть намного хуже , чем вы рассказываете.
Самое безобидное, можно предположить , костный мозг не восстановился после хт и у вас ещё сильная анемия.
Клиент
Ольга Владимировна, день добрый. Анализы пробуем получить на руки, т.е. просит у лечащего врача "промежуточную выписку".
Остаются вопросы:
- с каким врачом обсудить "вздутие живота"?
- по каким причинам, возможно через 2 недели после окончания ХТ, пациент стал резко терять вес и возможность себя обслуживать?
Педиатр
Приложите что сможете.
Врач КДЛ
Добрый день,
1. Химиотерапия возможна повлекла за собой тяжелую инфекцию, после которой надо восстановится с помощью антибиотиков широкого спектра, температуры нет?
2 (3). Электролитный баланс как раз и восстанавливают с помощью капельниц в/в, так как в этих растворах есть электролиты. Главное разорвать этот "замкнутый круг" когда нехватка электролитов приводит к нарушению метаболизма организма и к диареи и опять из-за неё нехватка электролитов. Также возможно применение противорвотных средств центрального действия, чтобы также помочь в этом синдроме.
4. Предложите врачу сделать микробиологический посев биологического материала, для определения антибиотикочувствительности. Поблагодарите врача, в целом он ведет грамотное лечение по Вашему описанию.
Самое главное что гематолог сказал - ремиссия, таким образом страдания не напрасны, и после излечения от инфекции, будет полное выздоровление.
Принятый ответ
Клиент
Евгений, день добрый. Температура есть. Последние семь дней температура 37.2-37.8.
Помогите разобраться, с врачом какой специализации работать, чтобы выяснить причину и начать лечить вздутие живота?
Гематолог
Можно сделать посев кала на Clоstridium difficile.

Вздутие живота также связано с нарушением электролитного баланса. Надо видеть все анализы, чтоб понимать ситуацию
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу
1
Евгений
2019-11-14 02:11:19
14 ноября 2019
Евгений Зайцев, 14 ноября 2019
Лечение антибиотиками широкого спектра, должно решить эту проблему. Метеоризм - вздутие живота вызвано патогенными и условно-патогенными микроорганизмами в кишечнике.
Похожие вопросы по теме
Тромбоциты
4 часа назад
700.00 р.
Оксана
Вопрос закрыт
Результаты анализов
4 часа назад
800.00 р.
Мария, Краснодар
Фактор VIII разный в разных лабораториях
5 часов назад
800.00 р.
Екатерина
Расшифровке оак
6 часов назад
800.00 р.
Анонимный пользователь
Продолжать ли нмг
6 часов назад
800.00 р.
Ксения
Снижены лейкоциты, тромбоциты, впч 16, CIN 2
6 часов назад
800.00 р.
Елена, Саранск
Дозировка железа
8 часов назад
700.00 р.
Анонимный пользователь
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анастасия  Сергеевна Степашкина
424 отзыва
Гематолог, Терапевт
РязГМУ-Лечебное дело-тера
Опыт работы: 11 лет
Анна Павловна  Солтыс
48 отзывов
Гематолог, Терапевт
2009-2015 ВолгГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Мария Игоревна  Грекина
146 отзывов
Гематолог
2001-2007гг Иркутский гос
Опыт работы: 14 лет
Елизавета Алексеевна Бурцева
62 отзыва
Гематолог
2006-2012, ФГБОУ ВО РостГ
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Врач грамотный, внимательный, пунктуальный, вежливый. Да и, просто, неравнодушный человек!...
— Анастасия, г. Ногинск
фотография пользователя
Спасибо вам за ответ ! Очень грамотный ответ ! Получила очень правильный и грамотный ответ
— Анна, г. Москва
фотография пользователя
Спасибо большое Анастасие Сергеевне за чуткость, терпение и отзывчивость! Все по делу, выполнили...
— Анна