Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №3095401

Что вас беспокоит?

Продолжать ли нмг

Здравствуйте, 3 года назад ставили скв, не подтвердили до конца, но и не сняли. Аднк отр, имуноблот отр, только анф был 320, и воспаление суставов, резкое, в течении года. Началось через 2 года после родов. Мне 36 Были беременности: 1. 2010 ер в срок 2.зб 11 нед в 2018 3. 2020 ер в срок Сейчас беременна 15 недель. Так как в период обострения суставных болей и на фоне лечения плаквенилом и метипредом, подозрения скв, был единажды выставлен афс а точнее AB2 гп Igg - 39. Гематолог в эту беременность назначил клексан 0.4 мой вес 54 За год до беременности и сейчас, в беременность до 8 недель (то есть без терапии плаквенилом, метипредом, нмг) коагулограмма была отличная ближе к жидкой крови , анф уже год, менее 160 и все симптомы по суставами ушли. Я начала уколы с 8 нед. По криннингу все отлично кровоток хорошие, строение тоже. Сейчас начался дикий зуд от уколов чешется весь живот. Гематолог изначально говорил назначаем на опасный период, когда была зб в 18 году. И после 12 нед я спросила, а он не отменил, но ещё добавил кардиомагнил 75. Скажите в моей ситуации что мне делать? Бросить страшно, и колоть тоже понимаю что нет особых показаний. 2,5 фактор целые, пай тоже.

нет
36 лет
4 Апреля 2025·Просмотров: 163·Ксения

Принятый ответ

Здравствуйте, аспирин по рекомендации очного врача можно продолжить принимать.

Гепаринопрофилактика назначается строго по регламенту, по шкале RCOG, когда общий суммарный балл 4 и выше:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания

Для официального заключения со всеми обследованиями грамотнее буде посетить гематолога очно дополнительно.

Анастасия Сергеевна, спасибо за ответ, если нет у родственников и в анамезе ничего такого кроме подозрений на скв и возраста.... Как отменить? Ведь я колю уже 8 недель....
Очная консультация гематолога из нмиц была на 8 неделе беременности. У них и анализы сдавала. Те что прикрепила. Беспокоит то, что сейчас сильный зуд от уколов, не представляю как дальше можно колоть, а бросить страшно, вдруг это навредит

Заочно мы с вами не отменим их. Нужен подсчет баллов по шкале выше и если риск низкий - отмена одним днём.

Анастасия Сергеевна,
Вес 54
Возраст 36
Давление бывает повышенное 130/90
У родственников нет проблем с венами, тромбами, инсультами, все у всех хорошо

Назначено мне я так понимаю из за скв и афс вылезшего один раз

Если официально диагноз не подтверждён и не было в прошлом тромбозов у вас, то низкомолекулярные гепарины могут отменить.

Принятый ответ

Здравствуйте, Ксения
Антитела к кардиолипину и бета 2 гликопротеину в норме. Данных за АФС нет
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток. 
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
*  инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет

Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов. 

Анна Павловна, спасибо за ответ, только возраст 36, и роды будут 3, а беременность всего 5ая. Давление иногда бывает повышенное, в прошлую беременность было с 30 нед, пила допегит, но отёков и белка не было.
Афс был единажды в 23 году, и врач посчитал это как высокий риск, что если вылещодин раз, то и в беременность вылезет этот афс. Я бы с радостью отменила нмг, потому что сейчас у меня от них дикий зуд, все чешется и я переживаю что ребёнку тоже плохо как и мне. Но отменить самовольно, как я могу?? Вдруг что-то случится? И не потому что есть какие то риски, а потому что в принципе я начала, малыш привык к разжиженоц крови, и будет эффект рикошета

Если риск по шкале низкий, то антикоагулянты не требуются. Они отменяются одним днём. Синдрома рикошета не бывает. Антикоагулянты направлены на профилактику тромбозов у беременной и не влияют на вынашивание беременности и маточно-плацентарный кровоток.
При однократно повышении тмтра антител к кардиолипину или бета 2 гликопротеину отдельными титрами требуется контроль через 12 нед. Если титр выше 40, то афс подтверждается. Он либо есть, либо нет. Однократная циркуляция не говорит о наличии афс.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.