Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №1827360

Что вас беспокоит?

Эрозии в пищеводе после гастроэктомии (карцинома желудка)

Здравствуйте, почти 5 лет назад проведена гастроэктомия и сформирован аналог желудка из тонкой кишки. По раку - ремиссия. После восстановления начались забросы в пищевод - изжога, чувство кома в горле. Назначали ферменты алифазокс и Альмагель плюс режим и диета. Периодически повторяла курс альфазокса , алмагель при изжоге и ферменты пью постоянно. Все эти 5 лет постоянно мучаюсь изжогой и болями, иногда чувство кома в горле. Сейчас сломала шейку бедра, сделали фдгс , и на берут на операцию по замене сустава, тк высок риск кровотечений. На фдгс эрозии множественные. Для профилактики тромбозов колят гепарин. Хирурги отправили лечить эрозии на 2 месяца, чтобы как будет лучше- прооперировать. Это я пишу от лица мамы, ей 69 лет, она сейчас лежит в больнице, готовили к эндопротезированию, но фдгс не позволил. Очень нужна консультация грамотного врача. Много нюансов, вопрос серьёзный. Сможем ли мы за 2 месяца вылечить эрозии, есои все это время особых улучшений не было. Но мы и лечили как я понимаю только одним вариантом? Возможно ли наличие ДГР при отсутствии желудка ? Может нужно сделать какие то дополнительные обследования и анализы? Чтобы понять точную причину забросов ? По локализации боли и другие точные симптомы и решельтат Фдгс уточню и скину завтра.

Гастроэктомия по поводу рака желудка 4 ст (карцинома)
69 лет
17 Января 2024·Просмотров: 643·Татьяна

Здравствуйте, Татьяна.
В сложившейся ситуации возможен прием
Ребагит 100мг по 1таб 3 раза в день сразу после еды - 2 месяца - регенерация слизистой тонкой кишки;
Месалазин 400мг - по 2таб 2 раза в день через 40-60 минут после еды - 2 месяца - противовоспалительный препарат для слизистой кишечника;
Урсосан 250мг (Урсофальк) по 1капс 3 раза в день сразу после еды 2 месяца - нормализация свойств желчи, будет препятствовать забросу желчи наверх.

Ксения Константиновна, а как же вопрос с пищеводом решать ? Ведь эрозии в пищеводе, их много. И их нужно как можно быстрее убрать, чтобы прооперировать. И ещё вопрос: лечение ДГР и лечение рефлюкс эзофагита разное же - ставили диагноз именно рефлюкс эзофагит, только на основании фдгс. Может там ДГР, ?? Может нужны какие-то коферменты для более качественного пищеварения? Сейчас у неё дефицит железа, другие не сдавали, может какие то дефициты провоцируют или усугубляют? Сейчас колят гепарин - возможен ли совместный приём с ним? Спасибо

Прошу прощения, уточнения о том, что эрозии в пищеводе не было. Какая локализация повреждений? - пищевод, тонкая кишка, двенадцатиперстная кишка, анастомозы?
При эрозиях пищевода рекомендуется прием Альфазокс по 1саше 3 раза в день через 30 минут после еды (не запивать, не заедать хотя бы 2 часа) + 1саше на ночь перед сном - 2 месяца.
Предыдущие перечисленные препараты нужно пересмотреть в зависимости от локализации повреждений.

Ксения Константиновна, прошу прощения не указала, эрозии в пищеводе, альфазокс не помогает к сожалению, при приёме улучшается, после отмены снова сильные забросы и эрозии не проходят

Скорее всего на фоне отмены препарата эрозии снова возникают на фоне лежачего-полулежачего положения из-за перелома. Как вариант - принимать Альфазокс до операции.

Ксения Константиновна, а если это ДГР в пищевод даёт заброс, лежит она чуть больше недели с переломом. А альфазокс принимает почти 5 лет, причём вела эти годы очень активный образ жизни, свой огород. Неужели нет более детального изучения проблемы в Плане инструментальной диагностики или лабораторной? Чтобы комплексно понять причину забросов, понятно что сама гастроэктомия причина, но возможно есть ещё что-то, что усиливает ? Может h.bact ? Одним альфазоксом никак не справиться как показал пятилетний опыт приёма. Спасибо за консультацию.

Хеликобактер пилори живет только в антральном отделе желудка. Если нет желудка, НР скорее всего тоже нет. Но подобных случаев как у Вас мало в статистике. Если даже каким-то образом НР обитает в тонкой кишке вместо желудка, НР не приводит к забросам.
ДГР - это дуоденогастральный рефлекс Вы имеете в виду? Или что-то другое?

Ксения Константиновна, с Хеликом поняла, да ДГР - гастродуоденальный рефлюкс, как понять что именно приводит к забросам ?

После подобной операции только дуоденогастральный рефлюкс и формируется. Из терапии возможен прием прокинетиков (Ганатон, Тримедат), препарат УДХК (Урсосан, Урсофальк) и ингибиторы протоновой помпы (Рабепразол).

Ксения Константиновна, а прокинетики в описании имеют противопоказания при эрозиях. Ожидаемая Польза больше вреда , ? Спасибо

Принятый ответ

Ожидаемая польза - уменьшение или прекращение забросов в пищевод. Противопоказан только при желудочно-кишечном кровотечении (язвы открытые и рубцующиеся).

Месалазин из перечисленного отпадает

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.