Что вас беспокоит?
Как не допустить перехода эпикондилита в хроническую стадию
Более семи месяцев назад начались боли в правой руке. Диагноз – латеральный эпикондилит (МРТ прилагаю). Лечился в нескольких клиниках и у разных врачей, у всех различные подходы. Дважды делали блокаду дипроспаном, затем УВТ, УЗИ с гидрокордитоном, уколы Хронотрона и Плексатрона – результата никакого. При том, что нагрузки на руку особой нет. Сейчас позиция врачей такая, что кроме операции вряд ли что еще поможет. При этом, все врачи, к которым я попадал в последнее время, говорили, что до этого меня неправильно лечили, поэтому эпикондилит и перешел в хроническую стадию. Сдавал самые разнообразные анализы на ревматологические факторы – все отрицательно. Около десяти дней назад начались боли в левой руке. По результатам осмотра и УЗИ (прилагаю) – небольшой латеральный эпикондилит. Назначили УВТ – два сеанса – результатов опять-таки никаких. Общий вопрос: как идеально ПРАВИЛЬНО лечить начинающийся латеральный эпикондилит, чтобы не допустить его перехода в хроническую стадию?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
1. Через 7 мес после начала заболевания воспаление уже хроническое.
Поэтому "недопускать" поздно.
2. Вы удивитесь, но в отличие от всех, я скажу, что лечили правильно. Возможная причина неудачи - сохранение травмирующей профессиональной нагрузки. Не знаю, кем Вы работаете и остались ли в своей профессии, но обычно эпикондилит всегда связан с профессиональной деятельностью и вылечить его невозможно, пока пациент не поменяет работу.
Хотелось бы увидеть "самые разнообразные анализы".
Потому что двусторонний эпикондилит настораживает.
Когда-то писал об эпикондилите в своём блоге. Там есть комплекс ЛФК.
https://travmatologpavlovskaya.blogspot.com/2020/06/blog-post.html
1. Константин Эдуардович, я имею в виду левую руку. Там воспаление началось около 10 дней назад.
2. Я - преподаватель. Максимум нагрузки на правую руку - это работа мышкой на компьютере. На левую руку нагрузки нет. Никаким спортом не занимаюсь, до начала проблем с правой рукой ходил в спортзал, но уже полгода как забросил.
3. У меня сохранились ACCP, АНФ и анти-MCV, которые делал недавно. Осенью делал ОАК, С-реактивный белок, ревмофактор, мочевую кислоту, стрептолизин (поскольку хронический тонзиллит) - все в пределах нормы; сами результаты не сохранил.
4. Про ЛФК я спрашивал у врачей, но они говорят, что, делать его можно, когда боли утихают. Это было дважды после блокады, но мне тогда никто не говорил о такой необходимости. Кстати, один из врачей мне так и сказал: сняли боль дипроспаном и после этого надо было делать ЛФК (это о неправильном, с его точки зрения, лечении правой руки) . Может быть сейчас так сделать на левую руку?
По анализам ясно. Похоже, что всё сдавали.
Если 10 дней только проблеме, то сразу начинайте интенсивное лечение.
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Витамины группы В.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Бинтуйте локтевой сустав и предплечье эластичным бинтом, используйте кинезиотейпы.
Купите специальные "подставки" под локти. Они крепятся к столу, чтобы локти на весу не были при работе.
На Али экспрессе видел, когда-то. Помогает.
Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов. Два сеанса - это ни о чём.
Но нужен фокусный аппарат. Тупо механически барабанить по сухожилиям - не поможет.
Аппарат примерно такой
https://mtdiagnostica.ru/32-richardwolf_piezowave.html
Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10. Делать после процедуры УВТ через пол часа.
С блокадами и ЛФК я бы пока подождал. То есть, ЛФК можно делать, когда и если нет сильной боли.
Преодолевать сильную боль нельзя.
Я на операцию при эпикондилите за 15 лет работы с использованием УВТ отправил всего 2-х человек.
Но они упорно не желали расставаться с тяжёлой физ работой.
Считаю, что перспективы консервативного лечения не исчерпаны.
Спасибо за подробный ответ. Если возможно, сразу несколько уточняющих вопросов:
1. Мне в первый же день обращения назначили Нимесил 5 дней, соответственно, пропил уже. Найз в этой ситуации также можно продолжить?
Витамины B - пить, колоть? Отдельные или комплекс типа Мильгаммы либо Комбилипена?
2. К сожалению, из лечащих врачей мне никто про фиксацию руки не говорил (хотя несколько раз спрашивал), поэтому в итоге я купил бандаж на локоть сам. Вот такой: https://www.ozon.ru/product/bandazh-loktevoy-s-dvustoronney-fiksatsiey-ortez-neoprenovyy-dlya-loktevogo-sustava-fiksator-834971601/
Пойдет он при эпикондилите или лучше что-то другое взять?
3. С кинезиотейпом еще смешнее. Мне его рекомендовали давно со словами: посмотрите в интернете как наклеивать – там не сложно. С тех пор я как не приду на прием с тейпом – все врачи смеются и говорят, что я наклеил неправильно, толку нет. В последний раз я прямо спросил – как правильно? Врач реально смешался с ответом и сказал, что он точно не знает, но спросит. Перепробовал уже три-четыре способа – все из интернета и они действительно разные. Возможно, Вы можете дать ссылку на фото или лучше видео, где точно правильно показывают как клеить тейп именно при эпикондилите?
4. В аппаратах УВТ я, естественно, не разбираюсь, но внешне похож, только педальки 4. Как понять – тот или нет? Я мог бы предметно поспрашивать в других клиниках города – только что узнавать? Спрашивать, что именно фокусный? Поймут, если так?
Сама процедура УВТ довольно болезненная, облегчения после нее не было.
5. По поводу ЛФК. Вот это интересный вопрос. Дело в том, что боль у меня не назовешь сильной: ни в правой, ни в левой руке. Проблема не в том, что боль сильна, а в том, что она не прекращается. Вообще мне уже говорили, что у меня объективная картина воспаления по УЗИ и МРТ не соответствует моим жалобам (в смысле, что изменения сухожилий не особенно велики). Особенно это касается левой руки: врач-узи делала исследование в присутствии ортопеда и буквально говорила ему, что изменения практически незаметны, это вот прямо если усиленно вглядываться можно что-то там увидеть.
Но так по поводу ЛФК: можно ли по каким-то объективным или субъективным критериям понять – делать ее или нет? Меня уже просили оценить уровень боли субъективно по десятибалльной шкале – я бы сейчас сказал 3/10 в левой и 4/10 в правой.
Тоже не рвусь пока делать операцию и очень надеюсь, что хотя бы левую руку удастся спасти.
1. можно продолжить? - да.
2. у меня было много пациентов с эпикондилитом, я рекомендовал разные варианты бандажей.
Но НИ РАЗУ я не увидел, чтобы какой-то бандаж дал адекватную фиксацию локтевого сустава.
Для остальных суставов - без проблем, а с локтевым суставом "что-то не так".
В результате остановился на эластичном бинте. Ваш вариант достаточным не считаю.
3. Вариантов много, потому что у всех болит по разному и ссылки на видео должны обучить только общим принципам.
Якоря крепятся без натяжения, а средняя часть с натяжением около 50% от максимально возможного на локальное место боли. Якоря крепятся на нижней трети предплечья и в области мыщелков плечевой кости.
Обычно приёмами тейпирования владеют массажисты или инструкторы ЛФК. Ортопеды платных клиник то же должны владеть. Странно, что Вам никто не попался.
Сами не наложите. Нужно, чтобы кто-то помогал. Хотя бы 1 раз нужно попасть к специалисту по тейпированию. Это не Панацея, но работает.
4. Да, спрашивайте фокусный, пьезоэлектрический аппарат УВТ. Процедуры на нём обычно несколько дороже, чем на обычном.
5. При таком уровне боли ЛФК делать можно. После ЛФК то же должно быть облегчение, хотя бы кратковременное.
С таким уровнем боли операцию делать точно не стоит.
Наверное, надоел уже, но, если можно, еще несколько уточнений:
1. По лекарствам – сколько по времени нужно принимать найз, мидокалм и витамины? Вы не написали.
2. По УВТ. Я посмотрел информацию на Вашей странице: судя по всему, его мне делают именно на фокусном аппарате. Во всяком случае форма датчика именно такая как у Вас на картинке. Что смутило: у Вас написано, что при проведении процедуры: «пациент иногда ощущает легкую боль». Сколько мне проводили сеансов – боль очень интенсивная, фактически на грани возможности терпеть. При этом врач говорит, что так и должно быть, если воздействие более слабое – сеанс бесполезен. Какой подход верен? Или это может зависеть от особенностей организма?
3. По ЛФК. Также у Вас на странице написано: «В острый период ЛФК не рекомендую». Острый определяется по интенсивности боли или по давности процесса? Вот сейчас мне можно делать ЛФК на левую руку (воспаление идет около 10 дней)? Или только на правую (более 7 месяцев)?
И, извините, в конце, наверное, уже совсем глупый вопрос. А есть ли вероятность, что у меня все же НЕ эпикондилит? Я много, разумеется, читал и раньше публикаций в Интернете, сейчас вот почитал еще у Вас на странице – симтпоматика у меня похожа, но не совсем совпадает. У меня нет отдачи боли к низу в 3-4 пальцы; интенсивность боли не растет при попытках жесткого хвата в кулак или движения кисти вверх. Боль у меня от движений вообще не зависит, лоцируется только в области мыщелка, болит почти всегда одинаково. Ну и еще смущает, конечно, что заболели оба локтя, в отсутствие какой-либо специфической нагрузки и вся рекомендованная терапия на мне не работает.
Принятый ответ
10 дней.
режим УВТ подбирается индивидуально.
по интенсивности боли, которую Вы озвучили выше, можно пробовать ЛФК. После ЛФК и во время ЛФК боль должна затихать
если будет обостряться - значит не делать.
я ориентируюсь на результаты обследований.
там эпикондилит.
очно посмотреть не могу, а вероятность всегда есть.
Здравствуйте. Есть прекрасная операция экскохлеация мыщелка плеча, после которой любой эпикондиллит прекращается . Однако делать ее должен очень опытный хирург. Важно найти такого.
Добрый день! Вопрос об операции стоит, но позиция врача такая: подмыщелок у человека не просто так, в случае его удаления в течение 3-5 лет у большинства пациентов развивается артроз локтевого сустава. Поэтому операцию они делают только в самых крайних случаях, при нестерпимых болях, которые длятся месяцами и ничем не снимаются. Подскажите: насколько часто, по Вашему опыту, бывают такие последствия операции? Или это всё-таки перестраховка?
Прошу прощения, сначала написал предыдущее сообщение, а потом вчитался в Ваше. Вы пишете про мыщелок плеча? Это какая-то другая операция? Не удаление локтевого подмыщелка?
При этой операции артроз не развивается , не видел ни разу.
Это операция удаление локтевого подмыщелка?
Не удаления , а очищения от патологических тканей .
Похожие вопросы по теме
- 21 Января 20181 ответ
- 2 Июля 20181 ответ
- 29 Ноября 20181 ответ
- 9 Августа 201910 ответов