Лечение метастатического плеврита — вопрос №1848291

Question

Лечение метастатического плеврита — вопрос №1848291

Мира, Москва

1532 просмотра

27 января 2024

Добрый день. 2018 год обнаружена слева РМЖ her+.Прошла курс красной химии и таргетной год и тамоксифен .Хирургически удалена секторально верхний квадрат и подм.лимфоузлы и назн курс лучевой . 2023 году метастазы в легком ,печени,позвонках. Прошла 6 курсов доцетаксела и также таргетная год и золедроновая кислота и анастрозол . На Кт снимках снижение инфильтрации в легком также в печени уменьшение поражения в позвонках без прогрессии. У меня с начало обнаружения метастазов выявлен плеврит легкого. Раз в месяц спускаю 2 литра жидкости. Мнения врачей разделились.мой врач говорит что должно уменьшиться на фоне химии ( сейчас только таргетная),но ни чего не происходит. Кто говорит пить верошпирон .Может поможете ?Хирурги конечно же готовы резать )

Возраст: 36

Хронические болезни: РМЖ

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Мира, 27 января 2024

Клиент

Владислав, прикрепила

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 28 января 2024

Онколог, Маммолог

Добрый день
Я ознакомился с документами
Вы получаете адекватное лечение - получили таксаны, а сейчас анти-HER2-терапию.
В идеале плеврит на фоне эффективности терапии не должен активно копиться.
Подскажите, на фоне химиотерапии жидкость меньше скапливалась, чем сейчас?
Никакой верошпирон здесь не поможет, нужны по мере необходимости разгрузочные плевральные пункции, а так же, возможно усиление лекарственной терапии - в виде повторного добавления химиотерапии, но по другой схеме.
Вам определяли PD-L-статус?

Пожаловаться

Мира, 28 января 2024

Клиент

Владислав, 2018 году определили , 2023 лечат как метастазы по такому же типу .

Пожаловаться

Мира, 28 января 2024

Клиент

Владислав, плевральгые пугкции с мая ежемесячно , 2 литра сливаю .

Пожаловаться

Мира, 28 января 2024

Клиент

Владислав, какую схему химии вы имееете ввиду ?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 28 января 2024

Онколог, Маммолог

Доцетаксел в 2023 году

Пожаловаться

Мира, 28 января 2024

Клиент

Владислав, я прошла его 6 курсов . Вы имеете ввиду вводить его еще ?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 28 января 2024

Онколог, Маммолог

нет, вводить ещё раз Доцетаксел бессмысленно
мой вопрос в том, было ли на фоне Доцетаксела лучше в плане скопления жидкости по сравнению с тем, что есть сейчас?

Пожаловаться

Мира, 28 января 2024

Клиент

Владислав, в другом легком было не значительное скопление на фоне этого прекратилось , а вот в другом без изменений , накапливаеться

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 28 января 2024

Онколог, Маммолог

В целом, по данным исследований у Вас нет радиологической прогрессии и сейчас Вы получаете адекватное лечение.
Учитывая такой упорный и рецидивирующий хаарктер плеврита рекомендую рассмотреть одну из двух опций
1. хирургическое лечение - плевродез
2. внутриплевральное введение цитостатика или талька
Чаще первый пункт оказывается эффективнее

Пожаловаться

Мира, 28 января 2024

Клиент

Владислав, по методу введения талька , говорят что с одной стороны склеят а в других будет местах собираться .
По хирургии меня вообще отпугнули , что очень кровавая операция , другие говорят что может легкое прекратить работать . Химиотерапевт вообще говорит что это не поможет

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 28 января 2024

Онколог, Маммолог

к сожалению, не существует достоверно и гарантированно эффективных методик при метастатических плевритах.
Иногда в плевральную полость вводят цитостатики - например, Доксорубицин или ИО-агент - Ниволумаб
Но опять же гарантий нет никаких

Пожаловаться

Мира, 28 января 2024

Клиент

Юлия Дмитриевна, прикрепила

+ 1

Пожаловаться

Мира, 28 января 2024

Клиент

Юлия Бабековна, прикрепила

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 28 января 2024

Онколог

При выявлении прогрессирования зно молочной железы , если это технически возможно, нужно брать биопсию для проведения гистологического и игх-исследования, так как рецепторный статус может меняться, поэтому гормонотерапия может быть неэффективна. Так как есть доступные лимфоузлы, нужно обсудить вопрос о проведении эксцизионной биопсии с последующим игх-исследованием.
По тактике лечения-в качестве первой линии при Her2 положительном раке и наличию висцеральных метастазов показано проведение анти-Her2 терапии трастузамабом+ пертузумабом с добавлением цитостатиков, это могла быть и схема АС, но так как она кардиотоксична, предпочтение отдается таксанам.
По результатам обследований данных за прогрессирование на фоне лечения нет, но по-хорошему кт нужно проходить тогда, когда будет эвакуирована жидкость, чтобы оценить количество очагов.
Диуретики при напряженном плеврите смысла принимать нет, но нужно контролировать общий белок и при дефиците стараться компенсировать его. Основное лечение-это лекарственная терапия, если ответ на лечение есть, жидкость, как правило, скапливаться перестает.
Тактика лечения напряженного плеврита-торакоцентез, плевродез( то есть введение интраплеврально химиотерапии и других веществ, способных облитерировать плевральную полость или воздействовать на очаги внутри).
На деле же ни один этот метод не оказывает нужного эффекта, поэтому нужно контролировать динамику на фоне лечения таргетными препаратами и симптоматически эвакуировать жидкость.

Пожаловаться

Мира, 28 января 2024

Клиент

Рустам Гамирович, прикрепила

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 28 января 2024

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

По данным обследований данных за прошрессирование нет. По поводу плеврита диуретики вам не уменьшат количество жидкости. Необходимо выполнять пункцию эвакуировать жидкость и пробовать введение цитостатиков в плевральную полость. Но на фоне химиотерапии жидкость должна уменьшиться.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Новообразование на печени

5 ответов

4 июля 2023

Екатерина, Самара

Вопрос закрыт

Расшифровка ПЭТ КТ

6 ответов

27 августа 2024

Дмитрий

Вопрос закрыт

Синдром Жильбера

2 ответа

9 декабря 2024

Roman, Брянск

Вопрос закрыт

Тромбоз после химии

2 ответа

12 февраля

Наталья, Владивосток

Вопрос закрыт

ПОМОГИТЕ ПОЖАЛУЙСТА РАСШИФРОВАТЬ АНАЛИЗЫ!

3 ответа

19 февраля

Света, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос