Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №1848291

Что вас беспокоит?

Лечение метастатического плеврита

Добрый день. 2018 год обнаружена слева РМЖ her+.Прошла курс красной химии и таргетной год и тамоксифен .Хирургически удалена секторально верхний квадрат и подм.лимфоузлы и назн курс лучевой . 2023 году метастазы в легком ,печени,позвонках. Прошла 6 курсов доцетаксела и также таргетная год и золедроновая кислота и анастрозол . На Кт снимках снижение инфильтрации в легком также в печени уменьшение поражения в позвонках без прогрессии. У меня с начало обнаружения метастазов выявлен плеврит легкого. Раз в месяц спускаю 2 литра жидкости. Мнения врачей разделились.мой врач говорит что должно уменьшиться на фоне химии ( сейчас только таргетная),но ни чего не происходит. Кто говорит пить верошпирон .Может поможете ?Хирурги конечно же готовы резать )

РМЖ
36 лет
27 Января 2024·Просмотров: 3047·Мира, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте
Прикрепите к вопросу актуальную выписку

Владислав, прикрепила

Добрый день
Я ознакомился с документами
Вы получаете адекватное лечение - получили таксаны, а сейчас анти-HER2-терапию.
В идеале плеврит на фоне эффективности терапии не должен активно копиться.
Подскажите, на фоне химиотерапии жидкость меньше скапливалась, чем сейчас?
Никакой верошпирон здесь не поможет, нужны по мере необходимости разгрузочные плевральные пункции, а так же, возможно усиление лекарственной терапии - в виде повторного добавления химиотерапии, но по другой схеме.
Вам определяли PD-L-статус?

Владислав, 2018 году определили , 2023 лечат как метастазы по такому же типу .

Владислав, плевральгые пугкции с мая ежемесячно , 2 литра сливаю .

Владислав, какую схему химии вы имееете ввиду ?

Доцетаксел в 2023 году

Владислав, я прошла его 6 курсов . Вы имеете ввиду вводить его еще ?

нет, вводить ещё раз Доцетаксел бессмысленно
мой вопрос в том, было ли на фоне Доцетаксела лучше в плане скопления жидкости по сравнению с тем, что есть сейчас?

Владислав, в другом легком было не значительное скопление на фоне этого прекратилось , а вот в другом без изменений , накапливаеться

В целом, по данным исследований у Вас нет радиологической прогрессии и сейчас Вы получаете адекватное лечение.
Учитывая такой упорный и рецидивирующий хаарктер плеврита рекомендую рассмотреть одну из двух опций
1. хирургическое лечение - плевродез
2. внутриплевральное введение цитостатика или талька
Чаще первый пункт оказывается эффективнее

Владислав, по методу введения талька , говорят что с одной стороны склеят а в других будет местах собираться .
По хирургии меня вообще отпугнули , что очень кровавая операция , другие говорят что может легкое прекратить работать . Химиотерапевт вообще говорит что это не поможет

к сожалению, не существует достоверно и гарантированно эффективных методик при метастатических плевритах.
Иногда в плевральную полость вводят цитостатики - например, Доксорубицин или ИО-агент - Ниволумаб
Но опять же гарантий нет никаких

Принятый ответ

Здравствуйте. Прикрепите, пожалуйста, выписки и результаты обследований.

Юлия Дмитриевна, прикрепила

Принятый ответ

Здравствуйте! Прикрепите выписной эпикриз или свежий осмотр онколога+обследования свежие.

Юлия Бабековна, прикрепила

При выявлении прогрессирования зно молочной железы , если это технически возможно, нужно брать биопсию для проведения гистологического и игх-исследования, так как рецепторный статус может меняться, поэтому гормонотерапия может быть неэффективна. Так как есть доступные лимфоузлы, нужно обсудить вопрос о проведении эксцизионной биопсии с последующим игх-исследованием.
По тактике лечения-в качестве первой линии при Her2 положительном раке и наличию висцеральных метастазов показано проведение анти-Her2 терапии трастузамабом+ пертузумабом с добавлением цитостатиков, это могла быть и схема АС, но так как она кардиотоксична, предпочтение отдается таксанам.
По результатам обследований данных за прогрессирование на фоне лечения нет, но по-хорошему кт нужно проходить тогда, когда будет эвакуирована жидкость, чтобы оценить количество очагов.
Диуретики при напряженном плеврите смысла принимать нет, но нужно контролировать общий белок и при дефиците стараться компенсировать его. Основное лечение-это лекарственная терапия, если ответ на лечение есть, жидкость, как правило, скапливаться перестает.
Тактика лечения напряженного плеврита-торакоцентез, плевродез( то есть введение интраплеврально химиотерапии и других веществ, способных облитерировать плевральную полость или воздействовать на очаги внутри).
На деле же ни один этот метод не оказывает нужного эффекта, поэтому нужно контролировать динамику на фоне лечения таргетными препаратами и симптоматически эвакуировать жидкость.

Принятый ответ

Здравствуйте
Прикрепите выписку и протоколы обследований

Рустам Гамирович, прикрепила

По данным обследований данных за прошрессирование нет. По поводу плеврита диуретики вам не уменьшат количество жидкости. Необходимо выполнять пункцию эвакуировать жидкость и пробовать введение цитостатиков в плевральную полость. Но на фоне химиотерапии жидкость должна уменьшиться.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.