Грыжи дисков L4/L5, L5/S1. Протрузии дисков L2-L4. Спондилоартроз L2-S1. Спондилез L2-S1. Небольшой ретролистез L5 позвонка.
Здравствуйте, у мамы 9 декабря заболела нога, обратились к терапевту, она поставила хондроз, (без снимков) но лечение не помогало, потом пошла к неврологу, назначил капельницы, таблетки - тоже не помогало, после этого поставили блокаду - тоже не помогло, отправил на мрт, (запись была долгая) в это время пошли к другому неврологу, там поставили другую блокаду и назначили другое лечение - не помогло. Потом пошли к мануальному терапевту (там таблетки и блокада - не помогло), послал на массаж - чуть легче стало (раньше от боли вообще не спала, теперь сплю по 2-3 часа). Боли в ноге ноющие, а ночью очень болит. И так все это время с 9 декабря результаты МРТ: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжи дисков L4/L5, L5/S1. Протрузии дисков L2-L4. Спондилоартроз L2-S1. Спондилез L2-S1. Небольшой ретролистез L5 позвонка. Невыраженные отечные изменения паравертебральных мягких тканей спины на уровне S1-S3 слева. Рекомендуется консультация невролога. Что делать? Что попробовать? Делать операцию? Насколько это опасно?
Принятый ответ
Здравствуйте, можете прикрепить полностью описание МРТ
Принятый ответ
Здравствуйте. Ничего оперировать не нужно. Имеется слабость мышечного корсета из-за этого все проблемы с позвоночником. Сейчас главное разучить спинальный комплекс упражнений ЛФК и делать их каждый день. Вам сейчас надо укрепить мышечный корсет. Все боли и протрузии от слабости мышечного корсета. Я, когда мне про это говорили наши нейрохирурги 9 лет назад, смеялся и не верил. А когда скрутило, что не мог ходить, пошел на ЛФК. И до сих пор каждый день делаю этот комплекс. Болей нет вообще. Никакие лекарства не помогут.
Принятый ответ
Добрый день, если боли ушли в левую ногу, то вероятно, причина этому грыжа на L5. Если эффекта от консервативного лечения нет, то стоит очно с диском показаться нейрохирургу (есть лечебные блокады, которые чаще делают нейрохирурги, или же, рассмотреть вопрос о варианте хирургической помощи)
Принятый ответ
Добрый день! Для решения вопроса об операции необходима очная консультация нейрохирурга. По описанию есть грыжа L5-S1, которая сдавливает левый корешок и может вызывать боли в левой ноге. Грыжа L4-L5 больше справа, прилежит к правому корешку. В любом случае нужно смотреть снимки. Если симптоматика соответствует данным грыжам и лечение неэффективно, то возможно потребуется операция.
Здравствуйте!
На МРТ описан остеохондроз осложненный двумя грыжами, сдавливающими нервные корешки
Учитывая длительность болевого синдрома и отсутствие положительной динамики необходима очная консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики лечения
Сейчас принимайте
Габапентин 300 мг 1 раз в день в первый день,
300 мг 2 раза в день во второй день,
начиная с тртьего дня 300 мг 3 раза в день длительно.
по МРт есть сдавление спинно -мозговых корешков (нерва) для таких проблем характерны жгучие нетерпимые по интенсивности боли, боль связанная с воздействием на нерв считается нейропатической. В связи с нейропатической болью нужен прием препаратов, которые показаны именно при поражении самих нервов, с этой целью можно принимать финлепсин(карбамазепин), прегабалин, габапентин. Их иногда продают и без рецепта.
Карбамазепин 200 мг по 1/2 таб 2 раза в день -3 дня, затем по 1/2 утром, 1 таб вечером - 1 мес
габапентин 300 мг -1 раз утром - 3 дня, 2 раза в день (утро, вечер) - 5 дней. если полностью симптомы не проходят, то с 9 го дня по 1 капс 3 раза в день - 3 мес. Лучше в сего переносится габапентин. Чтоб снять обострение можно применить стандартную терапию болей в спине
1) ( НПВС снять боль и воспаление) мелоксикам 15 мг по 1 ампуле в/м 6 дней ( или внутрь по 1 таб 1 раз в день - 6 дней),
2) для прикрытия чтоб избежать токсичности омепразол 20 мг 2 раза в день - 7 дней
3) миорелаксант, чтоб снять мышечный спазм и расслабить мускулатуру спины мидокалм 150 мг 2 раза в день ( или по 1 ампуле в день также 10 дней) - 10 дней
4) дексаметазон 4 мг по 1 ампуле в/м ЧЕРЕЗ ДЕНЬ 4 дня
5) для восстановления пораженного нерва октолипен 600 мг внутрь натощак за 30 мин до еды утром -1 мес
Если все это будет иметь малый эффект, а блокады не приносят должного облегчения, то консультация нейрохирурга с диском. НО габапентин может намного улучшить ситуацию по поводу боли в ноге, которая усиливается ночью.
Принятый ответ
Здравствуйте! Если консервативная терапия неэффективна в течении мес показана операция, для определения показаний к операции необходимо оценить неврологический статус и просмотреть снимки, рекомендую очно с диском к нейрохирургу!
Здравствуйте , Елена !
Что делать?
Времени с момента начала проблемы прошло не мало времени ! Почти два месяца , и это не мало ! При этом проблема значимая ! Боли такие были , что раз спать стали по 2 - 3 часа расцениваете лучшим состоянием , чем было ! Можно представить какие были , но и сейчас , раз дают они Вам спать всего 2 - 3 часа, то нельзя сказать, что произошел явный перелом в течение болезни , что имеется явная положительная динамика ! Это значит имеет место значимое ущемление нервного корешка судя по МРТ , либо на уровне четвертого - пятого межпозвонкового диска поясничного отдела ( L4-L5) , либо пониже , на уровне пятого поясничного - первого крестцового( L5 - S1) !
Что попробовать?
Боли Вас заставили за 2 месяца перепробовать практически все методы консервативного лечения , но я не вижу убедительных данных за положительную динамику и добавить что - либо к тому ,что Вы уже принимали с надеждой ,что может что - то изменить существенно ситуацию , - нечего !
Делать операцию?
Должен сказать , что оперировать или не оперировать зависит не от размеров грыжи (у Вас она 6мм и 5 !) ! Порой бывает так , что грыжа 15 мм , но она лежит там и так , смещена в ту сторону , где не суживает ничего (ни позвоночный канал , ни межпозвонковые отверстия ! ) и не сдавливает ничего (ни корешки нервные, ни дуральный мешок ) ,! Лежит себе и
лежит , и нет никакой необходимости оперировать ! А иногда бывает , что грыжа всего 5 мм , но она лежит там и так, что вызывает кучу бед и без операции не обойтись !
При дегенеративных изменениях в позвоночнике, на подобие Ваших , поводом для операции становятся 2 обстоятельства :
- ЗНАЧИМОЕ СУЖЕНИЕ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА (до менее 10ММ ) С КОМПРЕССИЕЙ (сдавлением) СПИННОГО МОЗГА ИЛИ ТВЁРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ ;
- ЛИБО СУЖЕНИЕ И СДАВЛЕНИЕ ОТВЕРСТИЙ ДЛЯ КОРЕШКОВ ПОСЛЕ ИХ ВЫХОДА ИЗ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА !
Именно эти 2 обстоятельства становятся поводом для операции, т.к. сдавления просто лекарствами устранить невозможно !
У Вас ЗНАЧИМОЕ СУЖЕНИЕ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА нет ни на одном уровне , это значит , что по этому пункту операция Вам не нужна !
А вот по второму пункту (СУЖЕНИЕ И СДАВЛЕНИЕ ОТВЕРСТИЙ ДЛЯ КОРЕШКОВ ПОСЛЕ ИХ ВЫХОДА ИЗ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА )есть , и причем , как говорят , - на любой вкус : и на уровне L4 - L5 и на уровне L5 - S1, и левые корешки , и правые !
Именно поэтому отвечая на Ваш вопрос делать операцию или нет , я отвечу, что , ДА, операция нужна !
На каком уровне нужно её сделать , какую из грыж удалять - на уровне L4 - L5 или на уровне L5 - S1 , или и там и там ?
Вот на этот вопрос ответить я не могу , т.к. чтобы определить какая именно из грыж вызывает
Ваш болевой синдром одной только МРТ недостаточно !
Да , МРТ показывает , что на и уровне L4 - L5 и на
уровне L5 - S1 отверстия сужены и слева и справа, и там и там корешки сдавлены ! Сдавлены где чуть больше , где чуть меньше , но это не критерий , чтобы сказать , что проблема именно на этом уровне и нужно оперировать на уровне L4 - L5 или , наоборот L5 - S1 !
Для того , чтобы сделать правильный вывод необходимо :
- ПОДРОБНЫЙ ОЧНЫЙ ОСМООТР НЕВРОЛОГА И НЕЙРОХИРУРГА С ТОЧНЫМ ОПИСАНИЕМ СИМПТОМАТИКИ (с какой стороны , с какого
и до какого уровня больше болей, какие рефлексы , имеется или нет нарушение чувствительности , и если да , то с какого и до какого уровня , имеются двигательные расстройства или нет , если да, то какие. ) ;
- ПРОВЕДЕНИЕ ЭНМГ (Электронейромиография – современный метод инструментальной диагностики, позволяющий определить сократительную способность мышц и состояние нервно - мышечной передачи ) !
Что делать ?
Необходимо :
- ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ К НЕЙРОХИРУРГУ ;
- ДО НЕЙРОХИРУРГА ПРОЙТИ ЭНМГ (Электронейромиография) И С ЕЁ РЕЗУЛЬТАТОМ ОБРАТИТЬСЯ К НЕВРОЛОГУ ДЛЯ ТОЧНОГО ОПИСАНИЯ ВАШЕГО СОСТОЯНИЯ (о чём я писал чуть выше !) !;
- С ТЕЗУЛЬТАТОМ МРТ , ЭНМГ И С ЗАКЛЮЧЕНИЕМ НЕВРОЛОГА ОБРАТИТЬСЯ К НЕЙРОХИРУРГУ НА ВЫБРАННЫЙ ВАМИ ЗАПИСАННЫЙ ДЕНЬ !
Насколько это опасно?
Если Вы имеете в виду операцию , то нет , на уровне
L4 - L5 и L5 - S1 спинного мозга уже нет , он заканчивается намного выше , на уровне L2, так что , его повреждение с последствиями , чего боятся многие , - исключено ! Хуже не будет , с большой вероятностью можно сказать , что будет заметное радикальное улучшение !
Если же Вы имеете в виду ситуацию , то да , неприятности ожидать можно и это будет зависеть от того , какой и
насколько сильно сдавлен нервный корешок !
Сильное сдавление корешка , если его не освободить , то со временем может привести к нарушению и чувствительности , и двигательной функции и может развиться гипотрофия мышц , как в народе говорят, - нога сохнуть начинает !
Не думаю , что этого всего у Вас будет , но как говорят : «на Бога надейся, а сам не плошай» !
Проблема разрешимая в любом случае с хорошим прогнозом ! Просто так сидеть продолжать лечиться как лечились , без эффекта , - неправильно !
Не оперировать , если только и ЭНМГ и при осмотре нейрохирургом определится точно , что корешок не ущемлен ! В этом я сомневаюсь , раз стабильная боль 2 месяца и лечение без эффекта !
Это всё , что могу написать по Вашему вопросу !
Здоровья Вам желаю и удачи !
Елена, добрый день!
Доступно, понятно я Вам написал или остались непонятные моменты?
Добрый день, Елена!
Почему - то нет у Вас никакой реакции на ответы! Помогли ли они Вам, сделали ли какой либо вывод, принимаете ли какое - то решение по ним или пока в раздумьях, - не понятно , а срок активности Вашего вопроса истекает!
???
Похожие вопросы по теме
- 29 Января 20256 ответов
- 24 Января 20258 ответов
- 5 Ноября 202417 ответов
- 25 Мая 202412 ответов
- 10 Декабря 20235 ответов
- 29 Сентября 20237 ответов
- 31 Января 20239 ответов
- 12 Марта 202217 ответов
- 8 Ноября 20217 ответов
- 21 Августа 202016 ответов
Елена, добрый вечер!
Большое спасибо за благодарность!
Рад, если мой комментарий помог Вам правильно сориентироваться в ситуации!