Адекватное обезболивание.Какое эффективно при болях в правом предреберье. Mts в печень, гепатомегалия — вопрос №1874997

Юлия Бабековна, здравствуйте!
За 1,5 года с постановки диагноза РМЖ (с 29.11.22) использовала редко нимесил. Иногда трамал. Трамала всего выпито 6 таблеток за 1,5 года (в дозировке) по 100 мг (четвертинками, половинками в разное время, когда нимесил не помогал). Несколько раз пробовали Катэну 150-200 мг. Не помогла. Только головокружение и сон. Дексаметазон 4 мл * 10 дней прокололи. Выключил в сон круглосуточный + сахар поднялся до 25 единиц. У мамы диабет 2 типа. Было очень плохо от него. А так все время на нимесиле. С большими перерывами. Т.к. болей по сути не было. Иногда плечо болело, бедро, в основном жалобы на кости и суставы были. Капельница Золендроновой кислоты каждый месяц была. Из-за почечной недостаточности 2 ст. Золендроновую заменили на Деносумаб. Кололи 3 мес его. И как-то начались боли в костях на фоне его. Кажется, что золендроновая не только цементировала но и болеутоляющим действием обладала на кости. 2 мес назад Мама из-за слабости не смогла больше выходить из дома. Резкое похудание, слабость, зеленые сопли, покашливание, t’ 37-37’3 превратился постепенно в изматывающий кашель. Биохимия показала: ЛДГ - 449 Ед/л, Фосфатаза щелочная - 248 ед/л, С-реактивный белок - 164 мг/л,
После антибиотиков С-Реактивный упал до 36,5 мг/л

Т.к. бисфосфонаты колят только в дневном стационаре, а Мама не может никуда выходить, Деносумаб отменили.
2 мес назад и началось резкое ухудшение: появились прорывные сильные боли до 7 уровня в колено, бедро, крестец и последнюю неделю в правый бок, в предреберье и в центре желудка. Последнее обезболивание: Фентанил.пластырь 25 мкг/ч в течение 1 часа не помог. Т.к. боль была в копчике/крестце и бедре на 6 уровне + добавили 30 мг Трамала. Через час уснула. И на фоне этого всего выпитого снова сильно заболело в правом боку и в желудке. В скорой дали на ночь Сирдалуд 2 мг. И маму выключило буквально на 3 суток. Противоопухолевое Лечение: Рисарг+Анастразол (Аримидекс,США) Сейчас вынужденный перерыв в Рисарг(Рибоциклиб) из-за тяжёлого состояния и плохих трансаминаз и нейтропении Рисарг на стопе уже 21 день. Только Анастразол. Предыдущая медкомиссия и КТ показывает прогрессирование под вопросом. 1-линию не меняют. Я спрашивала про Фулвестрант как 2-линию, ответили «это тоже самое, что и Анастразол, тот же гормон. Смысла менять нет». Полное секвенирование генов BRCA1 и BRCA2 методом NGS - мутаций не обнаружено. Мутаций PIK3CA тоже не обнаружено. Диагноз полный : C-r левой м/железы St 4 T4N3M1 (Mts в кости, селезёнку). Состояние в процессе х/терапии ИБС а/с кардиосклероз Риск ССО-2, ХСН-1, ДЭП-1, Сах.диабет 2 типа средней тяжести, субкомпенсированный. Диабетическая ангиполинейропатия.
Гистологию и КТ прикрепила.
HER2: 1+
Ki67: 1%
ER: 8 баллов
PR: 3баллов
1.Вопрос: чем можно адекватно и без таких тяжелейших побочек обезболиваться? Чтобы сохранить качество жизни ? Читала про 3 ступени обезболивания, но наши региональные врачи решили радикально с 1 ступени сразу на последнюю.
2.Вопрос: капли морфина считаются эффективными при таком типе болей ? В городе в наличии их нет, только таблетки по 10 мкг. Их стоит рассматривать?
3.Вопрос:Очень волнует вопрос, почему произошло такое раннее прогрессирование ?
Из-за того, что всего 8 баллов ER и малая чувствительность к ингибитору к Анастразолу?
4.Вопрос: Тогда при отсутствии всех мутаций и наличию резистентности к Анастразолу, что остаётся в арсенале у онкологов ? Какими препаратами подавлять прогрессирование и рост метастазов в данном случае?
Прикрепила скрининг костей за май и декабрь 23 года. Разница есть. Консилиум Ставит под вопрос прогрессирование. Хотя боли в костях значительно сильнее и чаще. Лечащий говорит возможно это так кальцинируются mts. И по данным скрининга бластические, а не литические. И это условно хорошо. Но факт, что боли нарастают. Необзодимо качественное обезболивание. Подскажите пожалуйста чем?