Что вас беспокоит?
Лактазная недостаточность, аллергия на БКМ, клостридиальная инфекция
Здравствуйте! Дочери 4 года и 2 месяца. В октябре прошлого года удалён аппендицит. После операции до середины декабря придерживались безмолочной диеты, не ели шоколад, не пили сок и пр. В середине декабря послабление: стали есть пирожные Барни, немного шоколадной пасты, конфеты. 27.12.2023 года заболели. Температура, рвота, кашель. Пропили флемоксин. После приема антибиотика жидкий стул со слизью и кровью. Сдали анализы: в копрограмме лейкоциты и эритроциты, скрытая кровь в кале положительная, фекальный кальпротектин 504. В колонофлоре обнаружили клостридии дифинциале. Анализы сдавали принимая улькавис. Были назначены следующие препараты: улькавис 2 раза в день, энтерол 1 раз, тримедат 2 раза. После энтерола метронидазол, потом пили секстофаг. В процессе лечения сдали копрограмму: лейкоцитов стало больше, эритроцитов 1, анализ на скрытую кровь положительный. Опять пили метронидазол. Сейчас принимаем энтеросан. В январе сдали анализ на лактазную недостаточность - положительный СС, параллельно пищевая панель- аллергия на молоко. Сейчас соблюдаем диету безмолочную. Когда в январе был жидкий стул со слизью и кровью- учащался после яйца. Месяц яйца не давала. Жидкого стула не было. Начала давать : опять боли в животе, жидкий стул со слизью. Анализы на паразитов сдали. Что с моей дочерью не ясно. Лечимся уже месяц - результата нет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Если возможно, приложите результаты анализов, которые сдавали. На первом году жизни были проблемы со стулом? Использовали молочные смеси или были на ГВ?
Ранее были эпизоды следов крови в стуле?
Ирина Ивановна, здравствуйте. Дочь до года находилась на искуственном вскармливании. Смесь НАН. До 2, 5 лет пила молоко НАН. Были срыгивания месяцев до 7. Проблем со стулом никаких не было вообще. Позже, когда стала ей давать йогурт питьевой, она нечасто жаловалась на боли в животе. Иногда мог быть от йогурта жидкий стул. Ела до операции в 2023 году море шоколада, мороженого, мармелада, шоколадной пасты, конфет. Крови в кале никогда не было до января этого года.
Ирина Ивановна, анализы загрузила.
Снежана, посмотрела все ваши анализы. Подскажите, после последнего приема метронидазола, вы кроме энтеросана принимали какие-либо препараты?
Ранее, на первом году жизни, у девочки была сыпь или кожные проявления аллергии?
Ирина Ивановна, метронидазол второй раз нам был назначен по 1/2 250 мг. 2 раза в день на 10 дней. Пропили 8, так как при введении яйца в питание ребенка, а может быть от метронидазола, у ребенка стало крутить живот и был понос. Врач дальнейший прием метронидазола отменила.Сейчас принимаем энтеросан 11 дней по 1 капсуле 3 раза в день и энтерол пропили 2 дня по 1 капсуле 2 раза в день во время еды (добавила врач после жидкого стула со слизью).
Ирина Ивановна, на первом году жизни у дочки никаких кожных проявлений аллергии не было. После года были частые отиты. После 2 лет на ладошках и пальчиках были небольшие водянистые пузырьки. Сами засыхали и облазили. Сдавали анализ на цитомегаловирусную инфекцию - был положительный. Это было до 3 лет. Пролечили у инфекциониста. Но пузырьки периодически до сих пор появляются и облазят. Кожа на подушечках пальцев тонкая.
Ирина Ивановна, ещё с 09.02.2024 стали принимать Аквадетрим. По 2 капли.
Снежана, поняла вас. Судя по имеющимся симптоматике и данным обследования, у малышки есть аллергия на коровье молоко, но не на все его компоненты, раз молочная смесь и многие молочные продукты переносились спокойно. Вероятно, есть аллергия на цельное молоко, но нет на казеин. Для уточнения этого и определения возможности приема молочных продуктов в дальнейшем необходимо выполнить компонентный анализ аллергии на молоко.
Параллельно у малышки первичная лактазная недостаточность, состояние, при котором не вырабатывается лактаза , участвующая в переваривании молочного сахара.
Вы спросите, почему не было никаких симптомов раньше, когда малышка спокойно ела молочные продукты .
Здесь следует учесть, что в переваривании лактозы в организме человека участвует не только лактаза. Ту часть лактозы, что не переварилась и в неизменном виде достигла толстой кишки - метаболизирует нормальная микрофлора. То есть при сохранной микрофлоре небольшие количества лактозы могут с успехом ферментироваться лактобактерии без клинических проявлений даже при наличии лактазной недостаточности . Если же возможности микрофлоры толстой кишки недостаточны для переваривания всей поступившей лактозы , появляются симптомы диареи- обильный пенистый стул.
Таким, образом, если на фоне приема молочных продуктов у малышки не было симптомов, значит микрофлора хорошо справлялась. А сейчас, после неоднократной антибиотикотерапии имеет место дисбиоз флоры кишечника, поэтому и проявились симптомы лактазной недостаточности.
Ирина Ивановна, почему ребёнок на яйцо стала реагировать жидким стулом? Раньше ела и проблем не было. А теперь даже давать яйцо боюсь.
Как дочери восстановить миклофлору кишечника? Энтеросаном и энтеролом? Наш гастроэнтеролог против нормобактов и баксетов.
Мы сейчас на безмолочной диете. Даже печенье обычное я ей не даю. Мармелад, палочки кукурузные, рисовые хлебцы Агуша и Фрутоняня, печенье безлактозное. Ест курицу, говядину нам запретили. Супчик, гречку, рис, макароны. Пюре картофельное не любит. Сок не даю уже месяца 4. Из конфет: пара леденцов на палочке в день.
После операции по удалению аппендицита в течении 2 месяцев принимали линекс, бифиформ, нормобакт.
Ирина Ивановна, фрукты нам тоже запретили. Даю иногда пастилу фруктовую, зефир давать боюсь, так как в последнее время с яйцом мы тоже не дружим. Как долго нам нельзя кушать фрукты и пить сок?
Принятый ответ
Снежана, дело в том что овоальбумин яичного белка и альфа-лактоальбумин белка коровьего молока имеют схожие детерминанты, поэтому при аллергии на молоко может возникать перекрестная реакция на яйцо. Можете пока что попробовать использовать желток яйца.
Я согласна с тем, что вам назначили Энтерол, пропейте курс, параллельно Энтеросан- это подготовит почву для нормальной флоры. Но после окончания приёма энтерола, я рекомендую добавить пробиотик, желательно не содержащий лактозу в составе (Аципол, Нормофлорин, Бифиформ, Прималофилус). Соки пока что использовать нежелательно, а вот небольшое количество фруктов лишним не будет. Старайтесь давать малышке адекватное количество жидкости ( 40 мл на кг веса в день) - чистой воды, модно компот из сухофруктов.
От зефира пока воздержитесь.
Со временем флора восстановиться. Для тогоч чтобы уточнить , можно ли будет в перспективе ввести молочку, нужно сдать анализ на аллергию к компонентам коровьего молока.
Здоровья малышке!
Ирина Ивановна, спасибо Вам за грамотный и объективный подход к вопросу! Благодарна Вам за то, что помогли мне разобраться в нашей ситуации. Спасибо!
На здоровье, Снежана! Выздоровления малышке!
Похожие вопросы по теме
- 11 Сентября 20245 ответов
- 15 Августа 202523 ответа