Смена схемы лечения тревожное-депрессивного расстройства — вопрос №1900934

Question

Смена схемы лечения тревожное-депрессивного расстройства — вопрос №1900934

Юлия

455 просмотров

15 февраля 2024

Здравствуйте! Прошу подсказать по смене схемы лечения ТДР. Ранее принимала эсцитолопрам 20мг плюс Тералиджен 25 мг в течение дня + психотерапия (все понимаю, в голове все сложилось, но непонятная тревога всё равно осталась) Тревогу не получилось купировать. До этого был амитриптилин и триттико.
Неделю назад мой психиатр назначил следующую схему: флуоксетин 20 мг, флюанксол 1мг/2р в день, оланзапин 5 мг на ночь и Карбамазепин 100мг/3 раза в день. Тревожности стало меньше с первого дня, но позавчера свело челюсть, вчера и сегодня ноги и руки как-будто немеют, ватные. Вчера еле дошла до дома, а это пугает сильно. Грешу на флюанксол. Пишу сюда, тк связи с врачом нет до следующей недели. Эти побочки пройдут или менять на что-то флюанксол? На следующей неделе выходить на работу, страшно в таком состоянии.

Возраст: 42

Хронические болезни: Нет

Вопрос закрыт

смена схему лечения тревожной-депрессивного расстр

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация психиатра

6 ответов врачей

Пожаловаться

Юлия, 15 февраля 2024

Клиент

Анжела Вильевна, здравствуйте. За год уже было две схемы лечения с разными антидепрессантами плюс транквилизатор и/или Тералиджен, тревогу не удалось купировать. Утром ужасное состояние, вечерами иногда проходит, да есть смена настроения.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Москвина Анжела Вильевна, 15 февраля 2024

Психиатр

Карбамазепин нельзя принимать совместно с флуоксетином, также карбамазепин снижает уровень оланзапина в крови. Я вам рекомендую обратиться к другому врачу-психиатру для получения второго мнения.

+ 1

Пожаловаться

Москвина Анжела Вильевна, 15 февраля 2024

Психиатр

Какие антидепрессанты, кроме эсциталопрама еще принимали?
Можете немного рассказать про перепады настроения - они возникают в течение дня или допустим 5 дней повышенное настроение и 2 недели сниженное, ну то есть вам исключили диагноз биполярное расстройство?

Пожаловаться

Юлия, 15 февраля 2024

Клиент

Анжела Вильевна, до этого принимала триттико и амитриптилин. В марте того года был рецидив (ужасная депрессия), лежала в стационаре. Далее только ужасная тревога, когда ее нет, как будто я нормальный человек. Настроение может меняться в течение дня, а может и по несколько дней. Про БАР речи не шло пока, а про резистентную к лекарствам тревогу эндогенную.

Пожаловаться

Москвина Анжела Вильевна, 15 февраля 2024

Психиатр

Триттико и амитриптилин не эффективны в лечении тревожных расстройств. Учитывая данное состояние, лучше рассмотреть антидепрессант из группы СИОЗСН - венлафаксин. На данный момент можно оставить флуоксетин и оланзапин, флюанксол и карбамазепин точно надо убрать. Флуоксетин совместно с карбамазепином может вызвать токсическую реакцию - смазанную речь, тремор, головокружения и так далее. У вас есть выписка из стационара, сможете прикрепить (без фамилии)?

Пожаловаться

Юлия, 15 февраля 2024

Клиент

Анжела Вильевна, загрузила фотографию выписки

Пожаловаться

Юлия, 15 февраля 2024

Клиент

Анжела Вильевна, хотела отметить, что как раз Карбамазепин меня на меня сразу подействовал в плане купирования тревоги, видимо назначен на время привыканию к флуоксетину. Я уточню это обязательно

Пожаловаться

Москвина Анжела Вильевна, 15 февраля 2024

Психиатр

Благодарю, сейчас ознакомлюсь

Пожаловаться

Москвина Анжела Вильевна, 15 февраля 2024

Психиатр

Был эффект от лечения в стационаре?
У карбамазепина есть седация, поэтому тревогу в первые дни купировал, но его используют, если нет эффекта от других нормотимиков - литий, вальпроевая кислота или ламотриджин. В качестве прикрытия антидепрессантов назначают транквилизаторы - атаракс, стрезам, грандаксин или тералиджен.

Спасибо!

Пожаловаться

Юлия, 15 февраля 2024

Клиент

Анжела Вильевна, забыла уточнить, были еще ужасные головные боли, может в связи с этим Карбамазепин. Спасибо Вам за консультацию, я обязательно всё это уточню. Флюанксол значит отменю точно? Вместо него пока можно атаракс или тералиджен?

+ 1

Пожаловаться

Москвина Анжела Вильевна, 15 февраля 2024

Психиатр

Флюанксол точно надо убрать, вместо него можно атаракс или тералиджен, что хорошо переносили, то и можно принимать.

+ 1

Пожаловаться

Юлия, 15 февраля 2024

Клиент

Анжела Вильевна, спасибо огромное!

+ 1

Пожаловаться

Москвина Анжела Вильевна, 15 февраля 2024

Психиатр

думаю лучше на атаракс, так как тералиджен тоже нейролептик

+ 1

Пожаловаться

Москвина Анжела Вильевна, 15 февраля 2024

Психиатр

Не за что, успехов в лечении!

+ 1

Пожаловаться

Юлия, 15 февраля 2024

Клиент

Анжела Вильевна, большое спасибо ?

Пожаловаться

Юлия, 15 февраля 2024

Клиент

Екатерина Дмитриевна, спасибо за консультацию, а можно пока заменить флюанксол на Тералиджен пока не поговорю с врачом или просто его убрать?

+ 1

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 15 февраля 2024

Психиатр, Психотерапевт

Пока лучше просто убрать, как явления скованности уйдут, можно тералиджен

+ 1

Пожаловаться

Юлия, 15 февраля 2024

Клиент

Екатерина Николаевна, спасибо большое

+ 1

Пожаловаться

Юлия, 16 февраля 2024

Клиент

Николай Александрович, спасибо Вам за развернутый ответ. Я послушала Ваших коллег, и отменила сегодня флюанксол, вернее снизила с 2мг до 0,5, сразу испугалась отменять. Ноги сегодня не ватные. Вот Флуоксетин пока не будоражит, состояние наоборот очень мутное. Видимо идет привыкание, сегодня 8 день пью по этой схеме. Тревога как не странно стала поменьше, чем до, хотя идет самый момент побочек. Еще очень на погоду реагирую, поэтому 2 дня снегопад, может из-за этого мутно. Лихи читала, занималась дыхательными практиками и тд. Из депрессии вышла, те нет мрачных мыслей. Тревога вообще непонятно от чего. Одно дело трудно на работу ездить, но и дома тоже самое было. Может врач предположил БАР, не знаю, он очень долго сидел думал, прежде, чем назначать данную схему. Как-то так.

Пожаловаться

Пучков Николай Александрович, 16 февраля 2024

Психиатр

Юлия, хорошо, что тревоги стало поменьше!

Вы говорите Лихи оказал положительное влияние, супер! Вы большой молодец!

Да, еще раз подумать на счет диагноза БАР.
В противном случае - рассмотреть указанные мной варианты.

С уважением, врач-психиатр, Пучков Николай Александрович.
Будьте здоровы!

+ 1

Пожаловаться

Юлия, 16 февраля 2024

Клиент

Николай Александрович, спасибо большое ?

+ 1

Пожаловаться

Пучков Николай Александрович, 16 февраля 2024

Психиатр

Пожалуйста) Приглашаю на мою страничку оставить отзыв) Мне будет отрадно)
P.s. увидел. Вы очень добры)

Пожаловаться

Симанчева Татьяна Александровна, 16 февраля 2024

Психиатр, Психолог, Психотерапевт

Здравствуйте . Нужно отменять нейролептики… максимум оставить оланзапин не надолго… тревога не лечится вообще нейролептиками…??‍♀️ у вас идет побочка на низ- оланзапин и флюанксол… карбамазепин тоже не уместен. Флуоксетин повысить до 40 мг остальное убирать нужно.

+ 1

Пожаловаться

Юлия, 16 февраля 2024

Клиент

Татьяна Александровна, спасибо. Я обязательно это обсужу с врачом.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Признаки аутизма

5 ответов

вчера, 13:52

699.00 р.

Анна

Острое полиморфное психотическое расстройство

7 ответов

вчера, 12:16

700.00 р.

Ирина, Москва

Совместимость золофта и препаратов от остеохондроза.

2 ответа

вчера, 12:01

700.00 р.

Оксана, Ставрополь

Вопрос закрыт

Противовоспалительные и золофт

1 ответ

вчера, 12:00

800.00 р.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Расшифровка ЭЭГ

4 ответа

вчера, 10:53

699.00 р.

Татьяна, Березники

Вопрос закрыт

Паническая атака агарофобия

5 ответов

вчера, 09:39

800.00 р.

Арина

Золфт длительность применения

7 ответов

вчера, 09:16

700.00 р.

Любовь

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Москвина Анжела Вильевна, 15 февраля 2024 · Accepted Answer · 2024-02-15T20:37:07+03:00

Здравствуйте!
Назначенное лечение не совсем корректное, с какой целью назначены два нейролептика и карабмазепин, может вы говорили врачу про перепады настроения?
Флуоксетин активирующий антидепрессант, который не назначают при тревожности. Тризм челюсти возможно либо из-за флюанксола, либо из-за карбамазепина.
Вообще в лечении ТДР достаточно антидепрессанта и транквилизатора.

Accepted Answer · 2024-02-15T20:45:12+03:00

Здравствуйте, тдр такими схемами не лечится,легче стало от седации нейролептиков, но это не вариант . Флуоксетин плохо сочетается с карбамазепином, 2 нейролептика -флюанксол и оланзапин тоже плохо. У вас появления нейролептического синдрома,точно сказать какой препарат виноват сложно, в целом плохая схема, для начала флюанксол убирайте, затем карбамазепин по 100 мг каждые 3 дня. Если не буде улучшения, то и оланзапин, желательно ввести в ближайшие дни тригексифенидил или мидантан, что бы данный побочный эффект убрать как можно скорее, плюс витамин в6 проколоть 10-14 инъекций, затем нейробион еще 2 недели. В плане антидепрессанта рекомендую рассмотреть сертралин или рокону, более подходящие препараты.

Accepted Answer · 2024-02-15T20:47:27+03:00

+ 1

Пожаловаться

Крестникова Екатерина Николаевна, 15 февраля 2024

Нарколог, Психиатр

Здравствуйте!
Да, вероятнее всего виноват флюанксол, у вас в схеме сразу два нейролептика, честно говоря не понятно зачем это нужно. Флюанксол можно убрать и если за 2-3 дня побочки не пройдут, значит дело в оланзапине.

Принятый ответ

Николаева Татьяна Евгеньевна, 16 февраля 2024 · Accepted Answer · 2024-02-16T08:28:00+03:00

Здравствуйте, Юлия. Скорее всего это побочные эффекты от нейролептиков, причём сразу два назначили, непонятно зачем. Отменяйте оба нейролептика, вместо них лучше Атаракс. Карбамазепин можно пока оставить, если от него есть улучшение.

Пучков Николай Александрович, 16 февраля 2024 · Accepted Answer · 2024-02-16T08:30:40+03:00

Здравствуйте!

СТДР на деле довольно редкий диагноз. Чаще имеет место ГТР и сопуствующий депрессивный эпизод или РДР, также бывает наличие ГТР и сопутствующих расстройств адаптации.
БАР в вашем возрасте реже развивается, однако исключать его совсем не стоит (поэтому назначение флуоксетин + оланзапин может быть оправдано!)

Не имея возможности полностью ознакомиться с вашей историей болезни, провести очный прием, при наличии на сегодняшний день прежде всего тревоги можно условно лечить как ГТР с перепадами настроения (впрочем это может соответствовать лечению СТДР). В связи с чем рекомендую:
1) Рассмотреть отмену прежде всего флюанаксола и карбамазепина, затем - оланзапина.
2) Рассмотреть следующие варианты лечения:
-продолжить СИОЗС (согласен с коллегами, что флуоксетин может активировать, поэтому лучше попробовать например сертралин) с прикрытием. При недостаточном эффекте - буспирон, габапентин.
-при значительной нестабильности настроения - дополнительно к СИОЗС ламотриджин или вальпроат.
-перейти на СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин) с прикрытием;

Прикрытие - атаракс/ бензодиазепины / габапентин / в крайнем случае тералиджен.

При отсутствии реакции на другие антидепрессанты (миртазапин, имипрамин) может быть рассмотрены АВП – арипипразол или кветиапин, или бензодиазепины.

3) Продолжить психотерапию.
4) В лечении ГТР большое значение помимо психотерапии имеет самостоятельная работа. Ознакомьтесь с материалам для самопомощи при тревоге. Например, Роберт Лихи «Свобода от тревоги». Попробуйте навыки и техники релаксации, подберите подходящие для вас и помогающие вам, например: навыки «СТОП», «ТРУД», «ПЕРЕЖИТЬ», заземление, контейнирование, безопасное место, медитация, аффирмация, получите положительные эмоции, поддержку и др. Более подробную информацию о навыках сможете найти в сети, в книгах самопомощи или я могу вам прислать.

P.s. Терпения вам, поддержки! Лечение может быть долгим, трудным, со взлетами и падениями, но оно того стоит.

С уважением, врач-психиатр, Пучков Николай Александрович.
Будьте здоровы!