Что вас беспокоит?
Смена схемы лечения тревожное-депрессивного расстройства
Здравствуйте! Прошу подсказать по смене схемы лечения ТДР. Ранее принимала эсцитолопрам 20мг плюс Тералиджен 25 мг в течение дня + психотерапия (все понимаю, в голове все сложилось, но непонятная тревога всё равно осталась) Тревогу не получилось купировать. До этого был амитриптилин и триттико. Неделю назад мой психиатр назначил следующую схему: флуоксетин 20 мг, флюанксол 1мг/2р в день, оланзапин 5 мг на ночь и Карбамазепин 100мг/3 раза в день. Тревожности стало меньше с первого дня, но позавчера свело челюсть, вчера и сегодня ноги и руки как-будто немеют, ватные. Вчера еле дошла до дома, а это пугает сильно. Грешу на флюанксол. Пишу сюда, тк связи с врачом нет до следующей недели. Эти побочки пройдут или менять на что-то флюанксол? На следующей неделе выходить на работу, страшно в таком состоянии.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Назначенное лечение не совсем корректное, с какой целью назначены два нейролептика и карабмазепин, может вы говорили врачу про перепады настроения?
Флуоксетин активирующий антидепрессант, который не назначают при тревожности. Тризм челюсти возможно либо из-за флюанксола, либо из-за карбамазепина.
Вообще в лечении ТДР достаточно антидепрессанта и транквилизатора.
Анжела Вильевна, здравствуйте. За год уже было две схемы лечения с разными антидепрессантами плюс транквилизатор и/или Тералиджен, тревогу не удалось купировать. Утром ужасное состояние, вечерами иногда проходит, да есть смена настроения.
Карбамазепин нельзя принимать совместно с флуоксетином, также карбамазепин снижает уровень оланзапина в крови. Я вам рекомендую обратиться к другому врачу-психиатру для получения второго мнения.
Какие антидепрессанты, кроме эсциталопрама еще принимали?
Можете немного рассказать про перепады настроения - они возникают в течение дня или допустим 5 дней повышенное настроение и 2 недели сниженное, ну то есть вам исключили диагноз биполярное расстройство?
Анжела Вильевна, до этого принимала триттико и амитриптилин. В марте того года был рецидив (ужасная депрессия), лежала в стационаре. Далее только ужасная тревога, когда ее нет, как будто я нормальный человек. Настроение может меняться в течение дня, а может и по несколько дней. Про БАР речи не шло пока, а про резистентную к лекарствам тревогу эндогенную.
Триттико и амитриптилин не эффективны в лечении тревожных расстройств. Учитывая данное состояние, лучше рассмотреть антидепрессант из группы СИОЗСН - венлафаксин. На данный момент можно оставить флуоксетин и оланзапин, флюанксол и карбамазепин точно надо убрать. Флуоксетин совместно с карбамазепином может вызвать токсическую реакцию - смазанную речь, тремор, головокружения и так далее. У вас есть выписка из стационара, сможете прикрепить (без фамилии)?
Анжела Вильевна, загрузила фотографию выписки
Анжела Вильевна, хотела отметить, что как раз Карбамазепин меня на меня сразу подействовал в плане купирования тревоги, видимо назначен на время привыканию к флуоксетину. Я уточню это обязательно
Благодарю, сейчас ознакомлюсь
Был эффект от лечения в стационаре?
У карбамазепина есть седация, поэтому тревогу в первые дни купировал, но его используют, если нет эффекта от других нормотимиков - литий, вальпроевая кислота или ламотриджин. В качестве прикрытия антидепрессантов назначают транквилизаторы - атаракс, стрезам, грандаксин или тералиджен.
Спасибо!
Анжела Вильевна, забыла уточнить, были еще ужасные головные боли, может в связи с этим Карбамазепин. Спасибо Вам за консультацию, я обязательно всё это уточню. Флюанксол значит отменю точно? Вместо него пока можно атаракс или тералиджен?
Флюанксол точно надо убрать, вместо него можно атаракс или тералиджен, что хорошо переносили, то и можно принимать.
Анжела Вильевна, спасибо огромное!
думаю лучше на атаракс, так как тералиджен тоже нейролептик
Не за что, успехов в лечении!
Анжела Вильевна, большое спасибо ?
Принятый ответ
Здравствуйте, тдр такими схемами не лечится,легче стало от седации нейролептиков, но это не вариант . Флуоксетин плохо сочетается с карбамазепином, 2 нейролептика -флюанксол и оланзапин тоже плохо. У вас появления нейролептического синдрома,точно сказать какой препарат виноват сложно, в целом плохая схема, для начала флюанксол убирайте, затем карбамазепин по 100 мг каждые 3 дня. Если не буде улучшения, то и оланзапин, желательно ввести в ближайшие дни тригексифенидил или мидантан, что бы данный побочный эффект убрать как можно скорее, плюс витамин в6 проколоть 10-14 инъекций, затем нейробион еще 2 недели. В плане антидепрессанта рекомендую рассмотреть сертралин или рокону, более подходящие препараты.
Екатерина Дмитриевна, спасибо за консультацию, а можно пока заменить флюанксол на Тералиджен пока не поговорю с врачом или просто его убрать?
Пока лучше просто убрать, как явления скованности уйдут, можно тералиджен
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да, вероятнее всего виноват флюанксол, у вас в схеме сразу два нейролептика, честно говоря не понятно зачем это нужно. Флюанксол можно убрать и если за 2-3 дня побочки не пройдут, значит дело в оланзапине.
Екатерина Николаевна, спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия. Скорее всего это побочные эффекты от нейролептиков, причём сразу два назначили, непонятно зачем. Отменяйте оба нейролептика, вместо них лучше Атаракс. Карбамазепин можно пока оставить, если от него есть улучшение.
Принятый ответ
Здравствуйте!
СТДР на деле довольно редкий диагноз. Чаще имеет место ГТР и сопуствующий депрессивный эпизод или РДР, также бывает наличие ГТР и сопутствующих расстройств адаптации.
БАР в вашем возрасте реже развивается, однако исключать его совсем не стоит (поэтому назначение флуоксетин + оланзапин может быть оправдано!)
Не имея возможности полностью ознакомиться с вашей историей болезни, провести очный прием, при наличии на сегодняшний день прежде всего тревоги можно условно лечить как ГТР с перепадами настроения (впрочем это может соответствовать лечению СТДР). В связи с чем рекомендую:
1) Рассмотреть отмену прежде всего флюанаксола и карбамазепина, затем - оланзапина.
2) Рассмотреть следующие варианты лечения:
-продолжить СИОЗС (согласен с коллегами, что флуоксетин может активировать, поэтому лучше попробовать например сертралин) с прикрытием. При недостаточном эффекте - буспирон, габапентин.
-при значительной нестабильности настроения - дополнительно к СИОЗС ламотриджин или вальпроат.
-перейти на СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин) с прикрытием;
Прикрытие - атаракс/ бензодиазепины / габапентин / в крайнем случае тералиджен.
При отсутствии реакции на другие антидепрессанты (миртазапин, имипрамин) может быть рассмотрены АВП – арипипразол или кветиапин, или бензодиазепины.
3) Продолжить психотерапию.
4) В лечении ГТР большое значение помимо психотерапии имеет самостоятельная работа. Ознакомьтесь с материалам для самопомощи при тревоге. Например, Роберт Лихи «Свобода от тревоги». Попробуйте навыки и техники релаксации, подберите подходящие для вас и помогающие вам, например: навыки «СТОП», «ТРУД», «ПЕРЕЖИТЬ», заземление, контейнирование, безопасное место, медитация, аффирмация, получите положительные эмоции, поддержку и др. Более подробную информацию о навыках сможете найти в сети, в книгах самопомощи или я могу вам прислать.
P.s. Терпения вам, поддержки! Лечение может быть долгим, трудным, со взлетами и падениями, но оно того стоит.
С уважением, врач-психиатр, Пучков Николай Александрович.
Будьте здоровы!
Николай Александрович, спасибо Вам за развернутый ответ. Я послушала Ваших коллег, и отменила сегодня флюанксол, вернее снизила с 2мг до 0,5, сразу испугалась отменять. Ноги сегодня не ватные. Вот Флуоксетин пока не будоражит, состояние наоборот очень мутное. Видимо идет привыкание, сегодня 8 день пью по этой схеме. Тревога как не странно стала поменьше, чем до, хотя идет самый момент побочек. Еще очень на погоду реагирую, поэтому 2 дня снегопад, может из-за этого мутно. Лихи читала, занималась дыхательными практиками и тд. Из депрессии вышла, те нет мрачных мыслей. Тревога вообще непонятно от чего. Одно дело трудно на работу ездить, но и дома тоже самое было. Может врач предположил БАР, не знаю, он очень долго сидел думал, прежде, чем назначать данную схему. Как-то так.
Юлия, хорошо, что тревоги стало поменьше!
Вы говорите Лихи оказал положительное влияние, супер! Вы большой молодец!
Да, еще раз подумать на счет диагноза БАР.
В противном случае - рассмотреть указанные мной варианты.
С уважением, врач-психиатр, Пучков Николай Александрович.
Будьте здоровы!
Николай Александрович, спасибо большое ?
Пожалуйста) Приглашаю на мою страничку оставить отзыв) Мне будет отрадно)
P.s. увидел. Вы очень добры)
Здравствуйте . Нужно отменять нейролептики… максимум оставить оланзапин не надолго… тревога не лечится вообще нейролептиками…??♀️ у вас идет побочка на низ- оланзапин и флюанксол… карбамазепин тоже не уместен. Флуоксетин повысить до 40 мг остальное убирать нужно.
Татьяна Александровна, спасибо. Я обязательно это обсужу с врачом.
Похожие вопросы по теме
- 10 часов назад5 ответов
- 11 часов назад3 ответа
- Вчера в 12:2210 ответов
- Вчера в 11:5710 ответов