Что вас беспокоит?
Нейрогенный мочевой пузырь
Ребёнок, 5лет. С 3 лет жалобы на недержание мочи днём(не может удержать, когда хочет в туалет) и резкий запах. По УЗИ остаточная моча. В 2021г.лечение у невролога: канефрон, нейромидин и магне В6. Эффекта нет. В мае 2022г лечение педиатра: канефрон, дриптан, фурагин и физио(электрофорез с атропином на мочевой), затем ДДТ. Забыли о болезни на полгода. В ноябре заболела ветрянкой и опять рецидив. Дриптан в продаже на тот момент отсутствовал. Канефрон, фурагин и физио не дали никакого эффекта. В конце марта 2023г. поднялась температура, рвота. Подозрение на пиелонефрит. Однократно выпили Монурал. Затем опять дриптан, канефрон, фурагин и физио. Пока пьем лекарство, запах исчезает, но недержание так и есть. Как только заканчивает пить фурагин через 3-7 дней появляется запах. Сдаём анализ: кишечная палочка. Нефролог в краевой поликлиники назначил нам лечение: пикамилон, магне В6 и канефрон. Нам это не помогает. Январь пьем опять дриптан,фурагин, пантогам. Через неделю после окончания опять запах и кишечная палочка по анализам. Что нам делать? Какое нужно лечение? 3 года пытаемся лечить и результата нет, боюсь осложнения на почки.
Принятый ответ
Добрый день.
Исследовали ли ребенка на наличие аномалий развития мочевыделительной системы? Исключали пузырно-мочеточниковый рефлюкс, аномалии мочеточников и т.д?
По посеву две бактерии в значимом титре. Обе чувствительны к нитрофурантоину. Учитывая, что симптомы проявляются после ОРВИ, нужно в процессе лечения ОРВИ начинать профилактику мочевой инфекции.
В данный момент нужно начать антибактериальную терапию Фурагин устаревший препарат с низкой эффективностью против современных инфекций. Лучше использовать Нитрофурантоин в дозе 5-7 мг/кг в сутки, разделенный на 3-4 приема. Какая масса тела ребенка?
В качестве укрепления иммунитета мочевыделительной системы против кишечной палочки и бактерий ее группы нужно добавить препарат Уроваксон - 1 таблетка 1 раз в сутки 21 день.
Канефрон или аналоги тоже можно использовать по 1 таблетке или 15 капель 3 раза в сутки.
Так же следует обратить внимание на состояние нервной системы в моменты обострений. Может ребенка что-то пугает или вызывает беспокойство - детский сад, воспитатели, домашняя обстановка и тд. Я бы рекомендовал пообщаться с детским психологом в формате игры.
На фоне антибиотикотерапии - обязательно прием пробиотиков: Баксет форте или Бифиформ беби. В рационе ограничить сладкое и кислое.
Питьевой режим - 30 мл/кг в сутки, из которых 50 % обычная вода.
Я бы рекомендовал в будущем планово госпитализироваться для проведения урографии. Это исследование поможет исключить аномалии развития мочевой системы.
Кирилл Юрьевич, добрый день. На аномалии не исследовали. В госпитализации отказывают, так как нет острой фазы, как мне говорят. Масса 21 кг. Да, уроваксом последний раз нам назначили,нужно было после окончания фурагина начать пить, но опять появился запах и кишечная палочка в анализах. Я даже не знаю, как нам избавится от нее, чтоб начать уроваксом.
Начинайте Нитрофурантоин по 50 мг 3 раза в сутки на 7-10 дней.
Уроваксон пьётся параллельно с антибиотика для поддержания эффекта, так что начинайте смело его до 21 дня.
На 3 и 7 день антибиотика - сдайте Общий анализ мочи.
Кирилл Юрьевич, спасибо. А скажите, в аннотации к Нитрофурантоинустоит с 12 лет.
Его можно с 1 месяца по клиническим исследованиям. Можете не беспокоиться и смело давать. Этот препарат в первой линии для лечения младенцев и старших детей.
Поняла. Это мы вылечим бактерии. А с недержанием нам нужно ложится с стационар и обследовать на рефлюкс и аномалии, верно?
Недержание вызвано либо хроническим воспалительным процессом, либо аномалией, либо стрессовыми факторами.
Нужно будет смотреть по стабилизации воспалительного процесса.
Принятый ответ
Здравствуйте вам предлагали полное урологическое обследование?
Татьяна Олеговна, добрый день. К сожалению нет,не предлагали.У нас в городе нет нефролога. Педиатр нас лечит как знает. В краевой поликлинике нефролог дал лечение :пикамилон, канефрон и магне в6. Нам оно не подходит.
Не увидела свежих анализов мочи, только посев. Согласно посеву есть бактерии в высоком титре, чувствительны к фурадонину. Стоит начать приём данного препарата. Сколько весит ваш ребёнок?
Татьяна Олеговна, весит 21 кг
Нитрофурантоин ( 1 таб 50 мг) 1 таб 2 раза в сутки внутрь на 10 дней, также канефрон 15 кап 3 раза в сутки внутрь 14 дней. Далее вам стоит провести контроль общего анализа мочи. А также стоит очно обратится к урологу
Ребёнка необходимо обследовать в урологическом стационаре, выполнить цистографию, экскреторную урографию и возможно необходимо даже проведение цистоскопии для исключения хронического цистита. Необходимо искать причину рецидивов инфекции мочевых путей.
Похожие вопросы по теме
- 8 часов назад3 ответа
- Вчера в 16:081 ответ
- Вчера в 08:4410 ответов
- Вчера в 06:331 ответ