Что вас беспокоит?
Белок в моче
Добрый день. В анамнезе ревматоидный артрит уже 15 лет, получаю генно-инженерную базисную терапию (этанерцепт). С 2016 года, а может и раньше (может и давно-давно) в ОАМ в динамике (из-за лечения сдаю анализ 1-2 раза в месяц) определяется белок в моче (или мау) на уровне от 0,02 до 0,09 г/л. Бывают эпизоды, что белок отрицательный. Креатинин, мочевина, альбумины в крови в норме. В 2023 году на УЗИ было зафиксировано уплотнение ЧЛС. На УЗИ в 2024 году - УЗ-патологий не выявлено. Образ жизни: сидячая работа, офис. Но хожу в тренажёрный зал, в рационе есть белок (творог, куриное филе, яица). Воды пью, как мне кажется, немного. Около литра в день. Хотя надо бы около 2 литров по идее. В целом проблем с мочеиспусканием нет, ночью в туалет не бегаю. Прочитал, что в норме белка в моче вообще не должно быть, а если определяется микроальбуминурия, то это может быть ранним признаком какой-нибудь нефропатии. Скажите, мои анализы по белку действительно дают основания полагать о начале патологических процессов или же все в норме и я зря задаюсь этим вопросом.
Принятый ответ
Добрый день
Белок в моче 0,02 0,09 – это абсолютная норма. Не норма – от 0,2 г/л белка и выше.
Уплотнение ЧЛС может быть настоящим, вызванным повышением мочевой кислоты, кальция, фосфора, мочевой инфекцией (для исключения – сдавать кровь на мочевую кислоту, кальций общий, фосфор крови 1р\6 мес и посев мочи при выявлении лейкоцитов, бактерий в ОАМ), а может быть артефактом (дефектом осмотра УЗИ) и само по себе никак не говорит о почечной дисфункции.
Объем питья в любом случае 30-40 мл/Кг/сут, 50% из них вода, 50% чай, кофе, компот, морс, минеральная вода и т.д. (не в литрах, а индивидуальное количество на Ваш вес), в жару и в дни тренировок – больше.
Сейчас белок и МАУ 0,0…не говорит о патологии почек.
Для более точной диагностики рационально сдавать хотя бы раз в 3 месяца анализы суточная протеинурия и суточная альбуминурия (количество белка и альбумина в суточной моче), т.к. количество белка, выделяемое в течение суток, может сильно варьироваться.
Это будет 100% подтверждение того, что сейчас все хорошо.
Дарья Владимировна, а какие нормальные показатели суточного белка и суточного альбумина а моче?
Альбумин, <30 мг/сутки.
Белок < 150 мг/сутки
Принятый ответ
Добрый день!
Уровень белка в Вашем случае является нормой. Это очень мизерная потеря протеина. В норме белок есть в моче.
Вы все правильно делаете, контролируя белок.
В рамках ревматоидного артрита поражение почек бывает в нескольких вариантах.
Они, конечно, могут и не развиться, но риски есть.
Чаще всего это:
1) анальгетическое поражение почек ввиду вынужденного применения НПВС при РА;
2) вторичный амилоидоз почек.
Вам нужно регулярно контролировать : ОАК, ОАМ, суточную альбуминурию раз в 3-6 мес., УЗИ почек с оценкой размеров почек и толщины паренхимы раз в год, б/х крови.
Строго ограничить приём обезболивающих.
Не нагружать почки белковой пищей.
И питьевая нагрузка рассчитывается по весу: 30 мл/кг/сутки.
Терапия РА всегда была в таком варианте? Метотрексата и гормонов в дебюте не было?
Виктория Одиссеевна, да, терапия РА с использованием ГИБП была 14,5 из 15 лет болезни.
В основном все держится на ремиссии, использование НПВС крайне редкое и это непродолжительные эпизоды (1-2 дня раз в квартал может быть, когда есть ощущение, что где-то чуть-чуть побаливает).
Метотрексата практически не было, а из гормонов - только внутрисуставное введение в колено и кисти (Дипроспан и кеналог) за все эти годы 3 раза, когда синовиты проскакивали.
Если альбуминурия суточная до 30 мг/сутки, то поводов для беспокойства нет.
Маловероятно, что на фоне длительной ремиссии и отсутствия приема нефротоксичных препаратов разовьётся нефропатия.
Похожие вопросы по теме
- 7 Февраля 20209 ответов
- 7 Мая 202118 ответов
- 21 Декабря 20217 ответов