Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №191913

Что вас беспокоит?

Тиреотоксикоз рецедив

Добрый день! Муж (40 лет) болеет ДТЗ с июня 2019 года. Началось с классических симптомов тиреотоксикоза: тремор, пульс, потеря веса. Сдали анализы на начало лечения в июне: т3 - 32, т4 - 68, ттг - 0. АТ к ТПО - 180. АТ к p-ТТГ - 10,38. Щитовидная железа без узлов, объем 15 кубов, без усиления кровотока. Первая линия лечения месяц тирозолом (30 мг) хорошо снизила гормоны, вышел в эутиреоз (кроме ТТГ), но привела к токсическому гепатиту. Заменили на пропицил. Лечился пропицилом 3 месяца, но доза в 1-2 таблетки для него оказалась маленькой, случился срыв и подъем гормонов до Т3 - 12, т4 - 24, ТТГ был также 0. Плюс печень на пропицил тоже реагировала. Был определен слабый экзофтальм, сделано КТ орбит. Экзофтальм 1,5 мм. С октября вернули на тирозол, начали по 20 мг (14 дней), 15 мг (14 дней), 10 мг (14 дней). Гормоны пришли в гипо: т3 - 3,2; т4 - 4,5, ТТГ - 6,9. Сдали АТ к p-ТТГ - снижение до 3(!), то есть аутоиммунный процесс тоже спадает. Глаза вошли в норму. Врач сказала, что вроде как пора снижаться и перевела его на 5 мг тирозола на месяц, после на 2,5 поддерживающую. Но спустя 3 недели по 5 мг у мужа снова все симптомы тиреотоксикоза! ТТГ 0,2, т3 - 14, т4 - 32. Сердцебиение. Сделали узи: щитовидка 14 кубов, без узлов и усиления кровотока. Мы просто в растерянности! Почему так резко сорвало все гормоны у него, почему никак не получается уже полгода перейти на поддерживающую дозу ни на пропициле, ни на тирозоле, если щитовидка крошечная по объему без узлов. Нам рекомендована операция, раз было уже два срыва. Вопрос: что еще можно проверить? Может что-то в голове или еще где так провоцирует щитовидку? Мы не знаем уже куда бежать, только операция или радийод?

12 Декабря 2019·Просмотров: 3782·O, Saint Petersburg

Принятый ответ

Добрый день, так бывает течение дтз у всех разное, но с 3четом реакции на препараты и Рецидивы, я бы тоже советовала или операцию или рйт

Анастасия, большое спасибо за ваш ответ!

Принятый ответ

Здравствуйте. К сожалению, лечение у всех индивидуальное. на ударную дозу - гипотиреоз, тогда выйти с интервалом в 1 нед 15мг на 10мг и на этом побыть сс 4-6недель. Учитывая анамнез, рекомендую РЙТ или оперативное лечение.

Елена, большое спасибо за ваш ответ! Что сейчас предпочтительнее и безопаснее: рй или операция? С учетом, что мой супруг работает в радиации на атомной станции. Сам он думает, что удалить железу оперативно будет безопаснее. Но я не знаю, как лучше, с учетом, что он сам работает с радиацией.

Принятый ответ

Здравствуйте. Довольно-такиредкоможновыйтив ремиссию на тиреостатической терапии. Советую радиойодтерапию всё-таки, так как тиреотоксикоз истощает сердце и организм в целом

Мария, большое спасибо за ваш ответ!

Принятый ответ

Здравствуйте! У мужчин тиреотоксикоз протекает активнее, чем у женщин и достижение эутиреоз длительнее. Риск рецидива у мужчина намного выше, поэтому в последнее время таблетированной лечение проводят только до нормализации ТТГ, а затем проводят радикальное лечение. Т.к тирозол агрессивный препарат длительно его принимать не рекомендуется. В Вашем случае единственный выход - это радикальный метод лечения (оперативное лечение или радиойодтерапия).

Дарья, спасибо, что все подробно рассказали.
Что сейчас предпочтительнее и безопаснее: рй или операция? С учетом, что мой супруг работает в радиации на атомной станции. Сам он думает, что удалить железу оперативно будет безопаснее. Но я не знаю, как лучше, с учетом, что он сам работает с радиацией.

Принятый ответ

Здравствуйте! Почитайте тут про мерказолил

https://www.google.com/amp/s/gufo.me/amp/dict/medical_encyclopedia/%25D0%2590%25D0%25BD%25D1%2582%25D0%25B8%25D1%2582%25D0%25B8%25D1%2580%25D0%25B5%25D0%25BE%25D0%25B8%25D0%25B4%25D0%25BD%25D1%258B%25D0%25B5_%25D1%2581%25D1%2580%25D0%25B5%25D0%25B4%25D1%2581%25D1%2582%25D0%25B2%25D0%25B0

Маргуба, он как поняла тоже тиреостатик

Я к тому,что , может, стоит снижать дозировку не по 5 мг сразу, а поменьше " шаг *делать, допустим по 2,5 мг или даже по 1,25 в 10 дн .

Маргуба,о, поняла, мы тоже подумали об этом, спасибо за то, что объяснили

На здоровье!)?

В Санкт-Петербурге есть Северо-Западный центр эндокринной хирургии. Аппаратура и профессионализм европейского уровня. Правда, насколько знаю, именно питерским труднее туда попасть, чем с регионов

Елена, мы живем в ЛО, эндокринолог наш сказал, что может выписать квоту на бесплатную операцию туда. И просила как раз решить -- операция или йод. Но йод, конечно, платно.

Радиоиодтерапия по квоте возможна в Обнинске и Москве. Платно по приемлемой цене - в Н.Новгороде

Елена, большое спасибо!

Не могу не предупредить, после РЙТ возможны рецидивы тиреотоксикоза...

Оба варианта равнозначны. Как и при операции, так и при радиойодтерапии возможен рецидив заболевания при оставление кусочка железы. Но рецидив не так часты. Если железа небольшая, то можно и радиойод, если бы железа была увеличена, то только оперативное лечение. Вопрос не однозначный. Предпочтение отдаётся радиойоду, т.к нет наркоза и послеоперационные последствия могут осложнить ситуацию

Дарья, спасибо большое!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.