Что вас беспокоит?
Нейролептики и кардиологические проблемы
Добрый день, Моя мать принимает Рисполепт и Циклодол в течение порядка 20 лет в связи с определенным заболеванием. Кардиологические проблемы связанные с приемом нейролептиков - только наше предположение. Возраст матери: 64 года; Вес: 77 кг; Рост: 164 см Кроме этого в связи с нарушением работы других органов принимаются / принимались следующие лекарства: L-Тироксин – 50 мкг (гормоны в норме); Продуктал – 1 таб утром; Панангин – 1 таб 3 раза в день (отменен после ухудшения состояния 07.03.2024); Мексидол по 1 табл 3 раза в день; Рисполепт – 2 мг/сутки; Циклодол – 1 табл/сутки; Кардиомагнил – 75 мг/сутки; Лозартан -1 табл 3 раза в день (отменен после ухудшения состояния 07.03.2024); Витамин Д - 1000ME/сутки В течение долгого времени давление резко повышалось до 160/80 до 80/100 вечером и было низким с утра. Пульс долгое время был в норме. С 07.03.2024 появилось резкое ухудшение – периодические обмороки, частые помутнения в глазах, значительные аритмии, сильная брадикардия и другие нежелательные симптомы. Сдали ЭКГ и Хольтеровское обследование, результаты следующие (в приложении). Имеются Аритмии, блокады, Брадикардия и тд. Врач порекомендовал Амлодипин - 2,5 мг, Аллапанин - 25 мг, Панангин и Мидронат. Мать начала с Амлодипина - 2,5 мг, пила по указанной дозе в течение двух дней и начались резкое ухудшение - пульс мог упасть до 30 ударов в минуту. Скажите, пожалуйста: 1. Чем лечить проблемы с сердцем? 2. К кому обратиться (кто имел опыт лечения кардиологических больных, принимающих нейролептики)? 3. Какой прогноз и критично ли все? 4. Какие гипотензивные лекарства показаны в сочетании с нейролептиками, для уменьшения токсического эффекта? 5. Каким образом можно увеличить пульс, убрать блокады в данному случае и убрать аритмии? 6. Считаете ли Вы, что кардиологические проблемы связаны с приемом нейролептика? Заранее очень сильно благодарен за Вашу помощь, спасибо. С уважением, Александр С уважением, Александр Мороз +79150120497
Здравствуйте. Смотрю исследования. В какой дозе лозартан принимался и как долго?
Александр, чтобы ответить на вопросы, еще уточните, сдавали ли какие-то анализы и узи сердца? Уверены, что Ваша мама все принимает как положено, а не употребляет некоторые препараты в избытке, забывая, что приняла из?
Наталья Викторовна, здравствуйте
Касательно приема лекарств - уверен, что мама не принимала в избытке. Касательно псих проблем - все в норме, состояние стабильное и нормально в течение более 10 лет.
Память хуже, чем у молодых, но вполне хорошая.
Параметры ОАК, Биохимии и гормоны Щитовидной железы в норме. Делала в этом году.
Узи сердца прикрепил в своем запросе, посмотрите, пожалуйста. Делала в апреле 2023 года
Лозартан принимала по 25 мг в течение 4 лет 2 раза в день , с 2024 года начала пить лозартан по 25 мг 3 раза в день, т к давление по вечерам подымалось до 150/70. Утром и днём было в норме
Обмороков не было при обследовании Хольтера - не было, были только потемнения в глазах.
Добавлю, что ухудшение наступило внезапно 7 марта. Пошло колебание давления от 150 до 104 в течение часа . Темнело в глазах. Пульс стал колебаться от 68 до 30
С уважением,
Александр
Принятый ответ
Александр, ознакомилась с протоколами. По холтеру выявлены эпизоды атривентрикулярной блокады 2 и 3 степени. Учитывая, что терапия, по сути, не менялась, а по анализам все хорошо, почечная функция если не страдает ( креатинин нормальный), нет передозирования препаратов, особенно рисполепта, который может вызывать блокады, скорее всего причина в эпизодах брадикардии, блокад-дегенеративные изменения в проводящей системе сердца ( фиброз, может быть возрастной)
Здесь с лечащим врачом можно обсудить минимально эффективные дозы антипсихотических препаратов. От давления все оставить как и есть, естественно, если оно низкое-пропустить прием. Обратиться на прием к аритмологу по решению вопроса об установке ЭКС, который может работать по требованию, если обратимых причин нет или невозможно отменить препараты, которые влияют на АВ проведение. В такой ситуации с кардиостимулятором пациенты продолжают принимать базисную терапию, падений пульса не будет, так как в нужный момент срабатывает ЭКС. И пациенты живут с этим десятилетиями, по мере истощения аккумулятора меняя ЭКС
Наталья Викторовна, спасибо за информацию!
Здравствуйте, по холтеру описаны пв блокады 2-3 степени. При отсутствии обратимых причин это является показанием к установке кардиостимулятора.
Рекомендую по возможности уточнить отсутствие передозировок препаратов.
Обязательно сделайте узи сердца,кровь на ОАК биохимию, гормоны щитовидной железы.
Во время ношения холтера были обмороки?
Наталья Евгеньевна, здравствуйте
отправляю информацию по вопросу, который написал также другому врачу.
Касательно приема лекарств - уверен, что мама не принимала в избытке. Касательно псих проблем - все в норме, состояние стабильное и нормально в течение более 10 лет.
Память хуже, чем у молодых, но вполне хорошая.
Параметры ОАК, Биохимии и гормоны Щитовидной железы в норме. Делала в этом году.
Узи сердца прикрепил в своем запросе, посмотрите, пожалуйста. Делала в апреле 2023 года
Лозартан принимала по 25 мг в течение 4 лет 2 раза в день , с 2024 года начала пить лозартан по 25 мг 3 раза в день, т к давление по вечерам подымалось до 150/70. Утром и днём было в норме
Обмороков не было при обследовании Хольтера - не было, были только потемнения в глазах.
Добавлю, что ухудшение наступило внезапно 7 марта. Пошло колебание давления от 150 до 104 в течение часа . Темнело в глазах. Пульс стал колебаться от 68 до 30
С уважением,
Александр
Принятый ответ
Поняла. По узи сердца ничего опасного нет , возрастные изменения.
Учитывая,что препараты не были в поввшенных дозах,все принималось как обычно,то возможен вариант дегенеративных изменений проводящей системы сердца,что привело в возникновению блокад.
Повторюсь,ав блокада 3 степени-это показание к экс. Поэтому рекомендую проконсультироваться с аритмологом для решения вопроса о кардиостимуляторе.
Можнг использовать нифедипин 10 мг для стимулирования учащения пульса в момент брадикардии.
Наталья Евгеньевна, спасибо за информацию!
Похожие вопросы по теме
- 23 Июля 202225 ответов