Что вас беспокоит?
Грыжа с признаком секвестрации
Добрый день . Маме 70 лет , думала продуло на работе , стреляло поясницу . Насторожило, что отдает в пах. Ревматолог назначила мидокалм и мильгамму . Все прошло , утром остался дискомфорт и легкая боль ( тьфу тьфу). Отправили на МРТ . Результаты такие: На уровне сегмента L1-L2 на фоне дорсальной диффузной протрузии межпозвонкового диска, выступающей в просвет позвоночного канала и межпозвонковые отверстия на 4 мм, определяется секвестрирующаяся парамедианная грыжа, размером до 7 мм, распространяющаяся краниально под связкой до 12 мм. Компремирует переднюю стенку дурального мешка и корешки спинномозговых нервов, без признаков отека и утолщения. Передне-задний размер позвоночного канала (без учета заднего эпидурального пространства) сужен и составляет 8 мм. На уровне сегмента L2-L3 определяется левосторонняя парамедианная протрузия, размером до 2,5 мм. Передне-задний размер позвоночного канала (без учёта заднего эпидурального пространства) не сужен и составляет 15 мм. На уровне сегмента L3-L4 определяется диффузная протрузия межпозвонкового диска, выступающая в просвет позвоночного канала и межпозвонковые отверстия на 3 мм, компримирующая переднюю стенку дурального мешка. Корешки спинномозговых нервов прилежат к протрузии, без признаков их отёка и утолщения. Передне-задний размер позвоночного канала составляет 13 мм. На уровне сегмента L4-L5 на фоне диффузной протрузии определяется левосторонняя фораминальная грыжа, размером до 5 мм. Компремирует переднюю стенку дурального мешка и корешок спинномозгового нерва слева. Передне-задний размер позвоночного канала (без учёта заднего эпидурального пространства) не сужен и составляет 13 мм. На уровне сегмента LS-S1 определяется диффузная грыжа межпозвонкового диска, с более выраженным левосторонним фораминальным компонентом. выступающая в просвет позвоночного канала и межпозвонковые отверстия на 6,5 мм, компримирующая переднюю стенку дурального мешка. Корешки спинномозговых нервов компремированы, без признаков их отёка и утолщения. Передне-задний размер позвоночного канала составляет 13 мм. Имеются переднебоковые и задние небольшие костные разрастания тел L1-S1 позвонков. Продольные и желтые связки неравномерно утолщены. Отмечаются проявления деформирующего артроза в межпозвонковых суставах на уровне L1-S1 с наличием небольшого выпота. Контуры конуса спинного мозга и корешков конского хвоста чёткие, ровные, МР-сигнал не изменён. МР-сигнал от костного мозга позвонков поясничного отдела позвоночника неоднородный за счет участков жировой дегенерации. В зоне исследования грыжи дисков Th10-L1. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника с нарушением статики. Протрузии и грыжи межпозвонковых дисков L1-L2 (с признаками секвестрации), L2-L3, L3-L4, L4-L5 и L5-S1. Больше всего волнует L1-L2. Действительно нужна операция? В 70 лет? Нужда будет тяжелая реабилитация как я понимаю . Очень расстроилась . Какие шансы , что рассосется ?
Принятый ответ
Добрый день! можно попробовать консервативное лечение:
1) ксефокам 8 мг в/м х 1 раз в сутки, 5 дней
2) мильгамма 2 мл в/м х 1 раз в сутки, 5 дней
3) сирдалуд 2 мг (на ночь)
4) Омез 20 мг по 1 капсуле х 2 раза в сутки, до еды за 30 минут
После окончания уколов:
Аркоксиа таблетки 60 мг по 2 таблетки, 1 раз в сутки после еды, 5 дней и затем снизить дозировку Аркоксии 60 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки, после еды, 10 дней
Сирдалуд тоже продолжить до 14 дней
Лечебная гимнастика, ЛФК, плавание
Если эффекта от лечения не будет - тогда показана очная консультация нейрохирурга с результатами обследования и дисками для решения вопроса об оперативной коррекции!
Азамат Аскерович, добрый день . Спасибо за ответ. А если боли практически нет ? Обязательно сирдалуд и ксефокам? Прошло после мильгаммы , сейчас пьет мидокалм.
В случае , если лечение поможет , то расслабиться и жить дальше ?
А в случае , если боль усилится , то очная консультация ? Даже если боль только утром легкая ?
если болей на данный момент нет, то нет необходимости
Если болевой синдром появится, тогда пройдете данный курс лечения. Если лечение поможет , то да можно расслабиться и жить дальше, проходить курсы лечения, ограничить тяж физ нагрузки, добавить ЛФК, плавание. Если эффекта от лечения не будет - тогда показана очная консультация нейрохирурга с результатами обследования и дисками для решения вопроса об оперативной коррекции!
Азамат Аскерович, «Если лечение поможет , то да можно расслабиться и жить дальше, проходить курсы лечения, ограничить тяж физ нагрузки, добавить ЛФК, плавание»
Простите , Вы пишете -если лечение поможет, то расслабиться и жить дальше , проходить курсы лечения - какие курсы лечения проходить не совсем поняла ? Для профилактики или что имеете в виду ?
Регулярно я имел ввиду проходить курсы лечебной физкультуры, расслабляющий массаж, плавание
А При болевом синдроме - капельницы и уколы, таблетки
Если ничего не беспокоит, контрольное МРТ через 1 год, если боли или ухудшение то по необходимости повторить
Принятый ответ
Добрый день! Боли, иррадиирующие в пах могут соответствовать выявленной грыже L1-L2. Если болевой синдром уменьшился, то пока можно продолжить консервативное лечение.
Дмитрий Валерьевич, добрый день . Какое лечение конкретно ? Сейчас только мидокалм пьет. Скоро закончим ;) боли легка я только утром , когда поднимается с кровати . Ведет активный образ жизни .
Попробуйте схемы лечения, рекомендованные коллегами в комментариях. Лечение примерно одинаковое: это НПВС (диклофенак, мелоксикам, ксефокам, аркоксиа), витамины группы В, лечебная физкультура, массаж, физиопроцедуры.
Принятый ответ
Добрый день!
тексаред 20 мг внутримышечно 6 дней, затем 20 мг в таблетках один раз вдень 7 дней
Сирдалуд 2 мг по 1т на ночь 14 дней
меновазин , пластырь Версатис местно
комбилипен 2,0 внутримышечно 10 дней
Габапентин 300 мг 1 раз в день в первый день,
300 мг 2 раза в день во второй день,
начиная с третьего дня 300 мг 3 раза в день длительно.
Так же рекомендую рассмотреть с физиотерапевтом вопрос о проведении физиопроцедур при отсутствии противопоказаний
Офелия Игнатовна, здравствуйте .
Это принимать если будет боль?
Есть ли шанс , что все «рассосется»? Можно ли вести активный образ жизни или стоит аккуратнее двигаться и тд ?
Сейчас боль легкая осталась после мильгаммы и мидокалма . И то утром когда с пастели встает.
Очень боюсь , что такая грыжа может повредить спинной мозг .
Это принимать если будет боль? —- да комплекс лечения, при обострениях
Есть ли шанс , что все «рассосется»? —- грыжа может уменьшится, но полностью не рассосется
Можно ли вести активный образ жизни или стоит аккуратнее двигаться и тд ? —- можно, главное тяжести не поднимать и без резких движений
Офелия Игнатовна, спасибо за ответ. А рентген показал только остеохондроз. Никаких грыж
Похожие вопросы по теме
- 6 Августа 20172 ответа
- 20 Мая 20193 ответа
- 23 Ноября 20196 ответов
- 17 Марта 20201 ответ