Что вас беспокоит?
Саркоидоз легких
Добрый день! Уже задавал здесь вопрос почти 2 года назад. Мужчина, 37 лет. Не курю. Худощавый 180/70. Почти каждый день небольшая мокрота. Чувствуется легкая легочная недостаточность при нагрузках. Условно пробежать большое расстояние не смогу, но в умеренном темпе хожу в горы и всё нормально. Пальцы с детства слегка похожи на барабанные палочки. У родного племянника с бронхоскопией диагностирован саркоидоз. Я делал КТ легких в 01.06.2022, было подозрение на саркоидоз. Бронхоскопию не делали. Консультировался тут, сказали сдать АПФ, кальций крови, циркулирующие иммунные комплексы, СОЭ, СРБ, ЩФ и прочее. Сдавал, было в норме, тут пульмонологи сказали: «диагноз не подтвержден, контроль КТ в динамике». Вот через 22 месяца сдал КТ, другой специалист пишет, что саркоидоз и множественные лимфоузлы. До этого 2 года назад был единичный лимфоузел... кровь 2 месяца назад сдавал: АПФ, СРБ, СОЭ, кальций крови - тоже всё в норме было. Прошу посмотреть оба заключения КТ. Подсказать, нет ли негативной динамики? И что делать? Заранее премного благодарен.
Здравствуйте, сделайте Диаскинтест у фтизиатра, сдайте мокроту на кислотоустойчивые бактерии у него.
Так же надо сделать спирометрию с пробой с бронхолитиком для оценки функции бронхов.
УЗИ брюшной полости и переферических лимфоузлов для оценки их состояния.
Если все хорошо там будет, со справкой, что исключен туб.процесс в легких вам надо посетить пульмонолога очно, чтоб подобрать лечение Саркоидоза.
С учётом низкой активности у вас Саркоидоза (АПФ в норме), вам, скорей всего, пульмонолог будет рекомендовать прием пентоксифиллина по 100 мг 13 раза в сутки, витамин Е 400 МЕ в сутки на 3 месяца,
по результатам спирометрии, возможно, нужен будет приём ингалятора.
Так же направляют на консультацию к торакальному хирургу для оценки возможности проведения биопсии для верификации диагноза.
Виктория Викторовна, большое спасибо. Подскажите, а то, что увеличивается количество лимфоузлов. Как быть? Не является это негативной динамикой. Уже скоро 40 лет и саркоидоз должен в ремиссию уйти, либо может быть негативное развитие, раз не уходит. Об этом переживаю
Без лечения саркоидоз может прогрессировать, АПФ - очень неспецифический показатель его активности.
Здравствуйте. Схема лечения для вас: Пентоксифиллин 400 мг +вит. Е 400 МЕ в сутки 3 месяца, 1 месяц перерыв и снова повторять курс, чередовать в течение 1 года.
Также проколите Тимоген 1 р в день в/ м 10 инъекций 2 р в год.
Сделайте спирометрию для уточнения необходимости назначения ингаляторов.
Екатерина Сергеевна, большое спасибо. Ну подскажите, пожалуйста, по общим ощущениям, нет прогрессирования заболевания? Пентоксифиллина, витамина Е, тимогена будет достаточно? Про необходимость глюккокортикостероидлв речи нет?
Собираюсь сделать спирометрию с бронхолитиком, УЗИ брюшной полости и снова сдать кровь: АПФ, СРБ, ЦИК, кальций крови, ЩФ, АСТ, АЛТ... ну вот нормальные показатели были последние год-два как стал проверяться. Глаза тоже проверял недавно на щелевой лампе. Тоже норма. Я просто не понимаю, если по крови всё нормально, а количество лимфоузлов увеличивается, может нужно еще лечение? Ингалятор, я так понимаю, нужен чтоб мне легче было дышать? Мне нормально, только если бежать от 5 км надо задыхаться начну. А так много хожу. Или ингалятор нужен для купирования заболевания?
Екатерина Сергеевна, премного благодарен. Подскажите, пожалуйста, по общим ощущениям нет прогрессирования заболевания? Опасаюсь, что при нормальных показателях крови всё равно растёт количество лимфоузлов. Пентоксифиллина, вит Е, тимогена, на ващ взгляд, достаточно? Про глюкокортикостероиды речь не идёт?
Собираюсь пройти спирометрию с бронхолитиком, повторить УЗИ брюшной полости, и снова сдам АПФ, СРБ, ЦИК, кальций крови, СОЭ, ЩФ, АСТ, АЛТ... хотя, относительно недавно всё было в норме. Глаза тоже проверял недавно, в норме. Но всё равно опасаюсь, что могу упустить момент и не понять при нормальных анализах, началось ли прогрессирование заболевания... извиняюсь за беспокойство, очень благодарен за ответы
По вашему дополнению ингалятор не нужен. Гормоны назначаются при прогрессии заболевания, курс не менее 3-6 месяцев, вам не показаны.
Количество лимфоузлов растёт, так как вы не лечитесь как нужно.
Екатерина Сергеевна, я извиняюсь за беспокойство, просто я очень прилежный пациент, веду здоровый образ жизни и делал всё, что мне говорили пульмонологи. Поэтому немного шокирован увеличением количества лимфоузлов. Но там был только витамин Е. Сейчас вот пентоксифиллин и тимоген. Спасибо, буду надеяться, что этого достаточно.
Вит.Е вы весь год принимали? В какой дозе, по какой схеме?
Прогрессия узлов бывает после ОРИ, а также запрещены бани, сауны, физио.процедуры, инсоляция-загар, ограничение продуктов богатых кальцием.
Екатерина Сергеевна, ну я не думал, что всё так серьезно и не всё время Е принимал, потому что и там в побочках написано «возможен тромбофлебит» и ощущения в ногах такие же были. Поэтому не так часто и не в таких дозировках. Ну и нервничал и воздух с пылью строительной бывал иногда, не сильно ограничивал молочное и рыбу красную ел (видимо, кальций и витамин D тоже влияли). Теперь ограничу всё провоспалительное, молочное, с вит.D, не буду стрессовать, только чистый воздух, физ.нагрузки, хлорофилл и прочие полезности, никаких бань и солнца. Ну и прописанные вами Е, пентоксифиллин, тимоген... будем надеяться, поможет. Ну и планирую в ближайшее время сделать спирометрию, узи Брюшной пол, кровь снова сдать. Через 6 мес на КТ и снова к вам. Спасибо большое.
Принятый ответ
На здоровье! Как раз Пентоксифиллин будет профилактировать тромбофлебит. При правильном лечении всё может рассосаться в течении 1 года.
Екатерина Сергеевна, премного благодарен!
Похожие вопросы по теме
- 18 Сентября 202230 ответов
- 11 Июня 20246 ответов