Консультация гематолога /

Анемия, как понять причину — вопрос №1997676

109 просмотров

Здравствуйте! Врачи не могут поставить диагноз маме. Ей 67 лет. Анемии ранее никогда не было. Заболела в июле 2023. Сначала была неловкость в правом тбс при ходьбе, ноющая боль в правом плечевом суставе. Потом при подъеме тяжести резко появилась боль в тбс и промежности. Обратились к терапевту, на рентгене артроз 1 степени, назначено НПВС, обезболивающее, амплипульс с димексидом. Улучшение незначительное. Стала ходить с тростью. Заболел бок слева в районе нижних ребер и под ребрами (ранее тоже была аналогичная боль). На повторном приеме у терапевта назначено другое обезболивающее более мягкое и кортилокс. Во время лечения были носовые кровотечения несколько раз (чего раньше никогда не было). После лечения стала сохнуть кожа сильно, сильная слабость. Кожа стала нездорового вида по всему телу, как пергамент, шелушение, красные пятнышки на кончиках пальцев. После применения молочка для тела появилась краснота и корочки. Обратились к дерматологу - контактный дерматит. На фоне лечения было некоторое улучшение состояния кожи, но при окончании всё стало возвращаться на прежний уровень. Похудела на 6-7 кг. Сейчас почти не выходит из дома, дома передвигается с тростью, сильная слабость, апатия. Сдали в конце января анализ крови: гемоглобин 11.4 г/дл, гематокрит 33.8%, RDW 15.2%, сегмоядерные нейтрофилы 73%, СОЭ 72 мм/ч, эритроциты 3.91 млн/мкл, тромбоциты 280тыс/мкл, лейкоциты 8.14тыс/мкл, эозинофилы 1%, глюкоза 6.8 ммоль/л, мочевая кислота 446мкмоль/л, креатинин 76 мкмоль/л, общий белок 81 г/л. Через месяц - гемоглобин 8.9 г/дл, гематокрит 26.9%, эритроциты 3.18млн/мкл, RDW 15.7%, тромбоциты 264 тыс/мкл, лейкоциты 6.07тыс/мкл, эозинофилы 0.2%, СОЭ 92мм/ч, глюкоза 5.5ммоль/л. Железо 4.82 мкмоль/л. Кальций - верхняя граница референсных значений.
Прошли ФГС: признаки хр. гастрита в стадии обострения слабой степени активности. Дискинезия желудка по гипокинетическому типу. Дуоденогастральный рефлюкс. Гипокинезия астрального жома. Рубцовая деформация луковицы да кишки.
УЗИ ОМТ - миома тела матки небольших размеров.
Колоноскопия - диффузный атрофический колит. Дискинезия толстой кишки по гипокинетическому типу.
Терапевт отправил к онкологу.
Гастроэнтеролог предположила миеломную болезнь.
Онколог на основании всех исследований и заключений других врачей запустил обследование на исключение миеломной болезни: анализ мочи на белок бенса джонса кровь на глобулины к миеломной болезни, КТ кости черепа, ОГК, ОБП, ОМТ с КУ, нижних конечностей.
Насколько вероятен такой диагноз? Прочитала, что железо обычно в норме при миеломе. А у мамы ЖДА.
На какие именно глобулины в этом случае сдают кровь? Направление не дали, сказали сдавать в Инвитро, а какой конкретно анализ не понятно.
Можно ли в таком кол-во проходить КТ? И что более показательно КТ или МРТ в нашем случае?

Возраст: 67

Хронические болезни: Хр.холецистит, гастрит, язва дп кишки.
Вопрос закрыт
Без вознаграждения

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, костные деструкции видит лучше КТ. Делать КТ пояснично-крестцового отдела с захватом т/б суставов. Миелому действительно надо исключить, если имеется анемия, трудно поддающаяся терапии и другие настораживающие симптомы
Клиент
Анастасия Сергеевна, спасибо за ответ. А верно, что при миеломе железо в норме или бывает и другой вариант? Анализ крови на глобулины к миеломе - это скрининг на м-градиент или анализы на иммуноглобулины А, G, M?

Скидка 15% на анализы.

Гематолог, Терапевт
Иммунохимический анализ белков сыворотки крови и мочи называется, либо электрофорез белков.
Анемия может быть нормохромная, также и железодефицитная, если где-то внутренние подкравливания.
Клиент
Анастасия Сергеевна, пришел результат анализа крови электрофорез+иммунофиксация. Прокомментируйте, пожалуйста.
М-градиент сыворотки 5.7 г/л,
общий белок 79.4 г/л,
альбумин 35.2 г/л,
альфа-1-глобулины 2.5 г/л,
альфа-2-глобулины 8.1 г/л,
бета-глобулин 7.4 г/л,
гамма-глобулин 26.2 г/л, A/G Ratio 0.8, свободные лёгкие цепи каппа обнаружены,
свободные лёгкие цепи лямбда не обнаружены,
IgA/м-градиент обнаружен,
IgM/м-градиент не обнаружен,
IgG/м-градиент не обнаружен
Гематолог, Терапевт
Выявлена патологическая секреция опухолевого протеина, поэтому стоит дальше обследовать пациентку на парапротеинемический гемобластоз( множественная миелома, лимфома с секрецией парапротеина), показана стернальная пункция, Пэт КТ или КТ опорных частей скелета.
Клиент
Анастасия Сергеевна, большое спасибо.
Гематолог, Терапевт
Всех благ!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Непереносимость препаратов железа
7 октября 2019
Натальч
Вопрос закрыт
Повышение кровотока
10 апреля 2021
Екатерина
Вопрос закрыт
Витамины в 3м триместре
18 ноября 2022
Екатерина
Вопрос закрыт
Анемия, как лечить
4 мая 2023
Евгения, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Как лечить анемию
9 июня 2024
Софья
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Игоревна Ивашина
10 отзывов
Гематолог
1999-2005, КГМУ им. С.И.
Опыт работы: 19 лет
Мария Игоревна  Грекина
146 отзывов
Гематолог
2001-2007гг Иркутский гос
Опыт работы: 14 лет
Анастасия  Сергеевна Степашкина
424 отзыва
Гематолог, Терапевт
РязГМУ-Лечебное дело-тера
Опыт работы: 11 лет
Елизавета Алексеевна Бурцева
62 отзыва
Гематолог
2006-2012, ФГБОУ ВО РостГ
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Врач грамотный, внимательный, пунктуальный, вежливый. Да и, просто, неравнодушный человек!...
— Анастасия, г. Ногинск
фотография пользователя
Спасибо вам за ответ ! Очень грамотный ответ ! Получила очень правильный и грамотный ответ
— Анна, г. Москва
фотография пользователя
Спасибо большое Анастасие Сергеевне за чуткость, терпение и отзывчивость! Все по делу, выполнили...
— Анна