Анемия, как лечить

Добрый день. Проблемы с гемоглобином были с детства и вот пришло время разобраться, что происходит. В апреле 2022 сдаю кровь, получаю следующие результаты: Гематокрит 30.5* % Гемоглобин 9.6* г/дл Эритроциты 4.02 млн/мкл MCV (ср. объем эритр.) 75.9* фл RDW (шир. распред. эритр) 16.5* % MCH (ср. содер. Hb в эр.) 23.9* пг МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 31.5* г/дл Тромбоциты 338 тыс/мкл Лейкоциты 5.72 тыс/мкл Железо 2.60* мкмоль/л Ферритин 3 мкг/л Трансферрин 3.61 г/л % насыщения трансферрина 2.9* % После этого назначили терапию: - Легкодоступное железо Nature's Bounty/Нэйчес баунти капсулы 28мг – 2 капсулы 1 раз в день; - Оксилик Worwag Pharma капсулы - 1 капсула 1 раз в день. В течение 2 месяцев. Пропив курс, я благополучно забыла про все. Далее в январе 2023 возвращаюсь к вопросу. Иду к другому специалисту и сдаю перечень анализов: 1) После месячных Железо 6,58 мкмоль/л 9.0 - 30.4 ОЖСС (Общая железосвязывающая способность сыворотки) 73,15 мкмоль/л ЛЖСС (Латентная железосвязывающая способность сыворотки) 66,57 мкмоль/л Трансферрин 3,31 г/л Ферритин 16,96 мкг/л Лейкоциты (WBC) 4,82 х10 /л Эритроциты (RBC) 4,01 х10 /л Гемоглобин (HGB) 11,50 г/дл Гематокрит (HCT) 33,90 % Средний объём эритроцита (MCV) 84,50 фл Среднее содержание Hb в эритроците (MCH) 28,70 пг Cредняя концентр. Hb в эритроците (MCHC) 33,90 г/дл Индекс анизоцитоза эритроцитов (RDW-CV) 13,20 % Индекс анизоцитоза эритроцитов (RDW-SD) 40,70 фл Тромбоциты (PLT) 307 х10 /л Тромбокрит (PCT) 0,32 % Средний объём тромбоцита (MPV) 10,4 фл Индекс анизоцитоза тромбоцитов (PDW) 11,30 % Определение ретикулоцитов 4,9 на 1000 эритр. Нейтрофилы (общие) 47,30 % Нейтрофилы (общ.) (#) 2,28 х10 /л Эозинофилы 2,50 % Эозинофилы (#) 0,12 х10 /л Базофилы 0,60 % Базофилы (#) 0,03 х10 /л Лимфоциты 41,70 % Лимфоциты (#) 2,01 х10 /л Моноциты 7,90 % Моноциты (#) 0,38 х10 /л Морфология форменных элементов Анизоцитоз отсутствует Анизохромия отсутствует Пойкилоцитоз отсутствует Полихроматофилия отсутствует Тельца Жолли, кольца Кебота отсутствуют Мегалобласты отсутствуют Гиперсегментация ядер нейтрофилов отсутствует Токсогенная зернистость нейтрофилов отсутствует Эритро,нормобласты отсутствуют СОЭ (метод Westergren) 2 мм/час 2) Перед менстуацией Фактор VIII (FVIII Def.Plasma) 119.7 % Фактор Виллебранда, антиген (VWF:Ag) 110.50 % Фактор Виллебранда, активность ( VWF Ac:GPIb) 71.1 % Исследование агрегации тромбоцитов АДФ пороговая концентрация Латентный период 4.0 сек (0.0 - 11.0) Скорость на 30-й сек 41.0 %мин (20.0 - 44.0) Максимальная амплитуда - МА 23.0 % (12.0 - 31.0) Время достижения МА 38.0 сек (32.0 - 56.0) АДФ оптимальная концентрация 1 волна 2 волна Латентный период 4.0 сек (0.0 - 6.0) 1 волна Скорость на 30-й сек 65.0 %мин (40.0 - 69.0) 1 волна; 10.0 %мин (0.0 - 20.0) 2 волна Максимальная амплитуда - МА 63.0 > % (46.0 - 62.0) 1 волна; 26.0 > % (9.0 - 24.0) 2 волна Время достижения МА 50.0 < сек (62.0 - 106.0) 1 волна; 158.0 сек (142.0 - 217.0) 2 волна Ристомицин 1.0 мг/мл 1 волна 2 волна Латентный период 3.0 сек (0.0 - 14.0) 1 волна Скорость на 30-й сек 17.0 %мин (14.0 - 33.0) 1 волна; 57.0 %мин (38.0 - 64.0) 2 волна Максимальная амплитуда - МА 25.0 % (23.0 - 41.0) 1 волна; 47.0 % (38.0 - 58.0) 2 волна Время достижения МА 65.0 сек (37.0 - 75.0) 1 волна; 76.0 сек (69.0 - 120.0) 2 волна Коллаген (оптимальная суспензия) Латентный период 76.0 сек (49.0 - 107.0) Скорость на 30-й сек 51.0 > %мин (16.0 - 38.0) Максимальная амплитуда - МА 88.0 > % (59.0 - 82.0) Время достижения МА 146.0 сек (128.0 - 218.0) После этого было назначено лечение: Витамин Д – 5000 МЕ 1 раз день 3 месяца; Гемаплекс 1 капсула в день – 3 месяца Аевит 2 капсулы 10 дней ежемесячно – 3 месяца Магний В6 2 табл 2 раза в сутки 14 дней каждого месяца – 3 месяца Хофитол 2 табл 3 раза в сутки – 4 недели Через 2 дня после начала приминения препаратов сдавала анализы (до менструации): Магний в сыворотке Концентрация 0.88 ммоль/л Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол) Концентрация 24.53 нг/мл Ферритин Концентрация 64.3 мкг/л Далее через 2 месяца лечения сдала анализы (на 9 день цикла): Гематокрит 35.5 % Гемоглобин 12.2 г/дл Эритроциты 4.29 млн/мкл MCV (ср. объем эритр.) 82.8 фл RDW (шир. распред. эритр) 13.5 % MCH (ср. содер. Hb в эр.) 28.4 пг МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.4 г/дл Тромбоциты 373 тыс/мкл Лейкоциты 8.19 тыс/мкл СОЭ 2 мм/ч Ретикулоциты 8.60 ‰ Трансферрин 2.762 г/л Ферритин 24 мкг/л Железо 9.29 мкмоль/л Латентная железосвяз. способность 46 мкмоль/л Общая железосвязывающая способность 55.3 мкмоль/л % насыщения трансферрина 13.4* % Общее состояние лучше, показатели выровнялись, но если прекратить пить препараты, есть предположение, что вновь произойдет снижение показателей. Диагноз врача: хроническая ЖДА в легкой степени, меноррагии, подозрение на болезнь Виллебранда. Хотелось бы услышать рекомендации что делать и как с этим дальше жить, т.к. есть понимание, что принимать постоянно железо это не выход.