Что вас беспокоит?
Нефротический синдром на фоне приема таргетного препарата рамуцирумаб.
В моче повышенное содержания белка, сильные отеки, гидроторекс, асцит. Мочевина, креатини повышены. Назначено:кортикостеройды, верошприрод+торасемид, аллопуринол. Правильно ли назначена терапия? Липидный спектр тоже не идеальный. Есть признаки портальной гипертензии (ветви полой вены расширены, обе.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день.
Подобные изменения характерны при развитии невротического синдрома. Подобное возможно при онкпроцессе и применение химиопрепаратов.
Терапия правильная, основаное действие заключается в кортикостероидах (Метипред чаще всего), которые снижают протеинурию и стабилизируют почки
До какого уровня повышены креатинин, мочевина, хлодесткоир?
Какой уровень общего белка и альбумина? Да счёт них развиваются отеки, асцит и гидроторакс.
Портальная гипертензия так же способствует асциту.
Повышение холестерина связано с невротическим синдромом - следует принимать статины.
Кирилл Юрьевич,
мочевина 8.9 ммоль/л
Креатинин 117.8 мколь/л
холестерин 7.8 ммоль/л
общий белок 76.3
Альбумин 68
Белок в суточной моче 0,38 г/сут при норме 0.08 г/сут
д диммер 6680
Назначены в качестве терапии:
дексаметазон 12 мг (вес 80 кг), аллопуринол 1 таб.в день. Эналаприл 10 мг, Валсартан 80 мг.
Фурасемид -1 таблетка, магний в хелатной форме, верошпирон 50 мг в день. Так как на фоне вливания таргета периодически рецидивировал сибр, то терапия энтеролом.
Креатинин соответствует Скорости клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 65 мл/мин/1,73м2, что является 2 стадией Хронической болезни почек.
Аллопуринол назначен из-за повышения мочевой кислоты, но этом случае его лучше заменить на Фебуксостат 40 мг/сутки, он лучше влияет на почки.
Белки в норме, потому это не Нефротический синдром, белок в суточной моче менее 1 г.
Отеки вызваны другим генезиом, возможно, присутствует сердечная недостаточность.
Кирилл Юрьевич,
Подозревают тромбоз ветвей печеночной вены, но пока в процессе диагностики. Онкологический характер исключен. Сердце в норме, имеет место брадикардия и гипертоническая болезнь, но все же пока более менее. Выпот и асцит исключительно над печенью и под ней, только в этом месте.
Вот, соответсвенно это вызвано проблемами печени.
Нефротический синдром характеризуется белком в моче более 1г в сутки, выраженными отёками, снижением альбумина и общего белка ниже нормы. За счёт этого жидкая часть кровь просачивается через стенки сосудов в ткани, так и образуются отеки.
Возможно, в данной ситуации имеет место гепато-ренальный синдром, с пока что сохранной азотвыделительной функцией почек.
Кирилл Юрьевич,
Спасибо, понятно. Нефротический синдром поставили скорее всего из-за побочных явлений препарата. Он как раз может вызвать нефротический синдром.
Калий повышен. Гиперкалиемия. Остальные электролиты в норме.
А назначенную терапию продолжать?. Диуретики хорошо снимают отеки и мочевая кислота стала в норме, а была очень повышена, креатинин раньше тоже был выше.
Принятый ответ
Терапию следует продолжить, калий может быть повышен из-за верошприрона, тк этой калий сберегающий препарат для компенсации выведения калия фуросемидом.
Следует обратиться к гастроэнтерологу для решения вопроса с печенью, исключить там наличие новообразований.
Вместо креатинина можно сдавать Цистатин-С, он лучше отражает функцию почек и не зависит от побочных веществ.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 08:036 ответов
- 21 Августа 6 ответов
- 21 Августа 4 ответа
- 21 Августа 1 ответ