Главная
Вопросы
Консультация нефролога
Вопрос №2017923

Что вас беспокоит?

Нефротический синдром на фоне приема таргетного препарата рамуцирумаб.

В моче повышенное содержания белка, сильные отеки, гидроторекс, асцит. Мочевина, креатини повышены. Назначено:кортикостеройды, верошприрод+торасемид, аллопуринол. Правильно ли назначена терапия? Липидный спектр тоже не идеальный. Есть признаки портальной гипертензии (ветви полой вены расширены, обе.

Онкология в длительной стабилизации, гипертоническая болезнь 1 степени.
43 года
1 Апреля 2024·Просмотров: 300·Илария, Сергиев Посад

Добрый день.
Подобные изменения характерны при развитии невротического синдрома. Подобное возможно при онкпроцессе и применение химиопрепаратов.

Терапия правильная, основаное действие заключается в кортикостероидах (Метипред чаще всего), которые снижают протеинурию и стабилизируют почки

До какого уровня повышены креатинин, мочевина, хлодесткоир?
Какой уровень общего белка и альбумина? Да счёт них развиваются отеки, асцит и гидроторакс.

Портальная гипертензия так же способствует асциту.

Повышение холестерина связано с невротическим синдромом - следует принимать статины.

Кирилл Юрьевич,
мочевина 8.9 ммоль/л
Креатинин 117.8 мколь/л
холестерин 7.8 ммоль/л
общий белок 76.3
Альбумин 68
Белок в суточной моче 0,38 г/сут при норме 0.08 г/сут
д диммер 6680

Назначены в качестве терапии:
дексаметазон 12 мг (вес 80 кг), аллопуринол 1 таб.в день. Эналаприл 10 мг, Валсартан 80 мг.
Фурасемид -1 таблетка, магний в хелатной форме, верошпирон 50 мг в день. Так как на фоне вливания таргета периодически рецидивировал сибр, то терапия энтеролом.

Креатинин соответствует Скорости клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 65 мл/мин/1,73м2, что является 2 стадией Хронической болезни почек.
Аллопуринол назначен из-за повышения мочевой кислоты, но этом случае его лучше заменить на Фебуксостат 40 мг/сутки, он лучше влияет на почки.
Белки в норме, потому это не Нефротический синдром, белок в суточной моче менее 1 г.
Отеки вызваны другим генезиом, возможно, присутствует сердечная недостаточность.

Кирилл Юрьевич,
Подозревают тромбоз ветвей печеночной вены, но пока в процессе диагностики. Онкологический характер исключен. Сердце в норме, имеет место брадикардия и гипертоническая болезнь, но все же пока более менее. Выпот и асцит исключительно над печенью и под ней, только в этом месте.

Вот, соответсвенно это вызвано проблемами печени.
Нефротический синдром характеризуется белком в моче более 1г в сутки, выраженными отёками, снижением альбумина и общего белка ниже нормы. За счёт этого жидкая часть кровь просачивается через стенки сосудов в ткани, так и образуются отеки.

Возможно, в данной ситуации имеет место гепато-ренальный синдром, с пока что сохранной азотвыделительной функцией почек.

Кирилл Юрьевич,
Спасибо, понятно. Нефротический синдром поставили скорее всего из-за побочных явлений препарата. Он как раз может вызвать нефротический синдром.
Калий повышен. Гиперкалиемия. Остальные электролиты в норме.
А назначенную терапию продолжать?. Диуретики хорошо снимают отеки и мочевая кислота стала в норме, а была очень повышена, креатинин раньше тоже был выше.

Принятый ответ

Терапию следует продолжить, калий может быть повышен из-за верошприрона, тк этой калий сберегающий препарат для компенсации выведения калия фуросемидом.

Следует обратиться к гастроэнтерологу для решения вопроса с печенью, исключить там наличие новообразований.
Вместо креатинина можно сдавать Цистатин-С, он лучше отражает функцию почек и не зависит от побочных веществ.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.