Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №2027024

Что вас беспокоит?

Метаформин

Здравствуйте! Мучает проблема - нарушение менструального цикла (затяжные менструации с мазней). Вес - 84. Рост - 157 см. Глюкоза -4.9. Гликированный гемоглобин -5.6. Врач поставил диагноз - инсулинорезистентность (нарушение углеводного обмена) и выписал метаформин 500 мг 1 раз в день на 3 месяца. Могу ли я принимать метаформин в такой малой дозе, если отсутствует диабет? И не будет ли падать глюкоза? Можно ли совмещать прием метаформина с утрожестаном?

30 лет
5 Апреля 2024·Просмотров: 1100·Владислава

Принятый ответ

Здравствуйте, метформин препарат для лечения преддиабета и сахарного диабета. У вас показатели глюкозы в норме. Метформин вам не нужен. Инсулинорезистентность это избыточная масса тела. Поэтому нужно снижать вес. Для медикаментозного снижения веса можно рассмотреть редуксин 10 мг в сутки ( если нет сердечно сосудистой патологии и нет приёма антидепрессантов), либо орлистат 60мг 3 раза в день ( в основной приём пищи), либо энлигрия ( подкожная иньекция, начиная с 0.6 мг в сутки).
По питанию попробуйте метод гарвардской тарелки, где порция это 50% клетчатки, 25% углевод сложный и 25% белок. Увеличить физическую активность.

Дарья Вячеславовна, у меня повышенный пульс. Хожу по беговой дорожке, питаюсь умеренно. Но вес стоит на месте. Про взаимосвязь инсулина и веса знаю.

Тогда стоит рассмотреть медикаментозное лечение в виде орлистата либо энлигрия. Пульс какой?

Дарья Вячеславовна, по разному, от 80-100

А давление при этом какое?

Дарья Вячеславовна, 120 на 80

Можно приём магний В6 ( если нет аллергии) по 2 таб 3 раза в день 1 4 дней.

Дарья Вячеславовна, инсулинорезистентность совсем не лечится ничем? Только снижением веса? А снизить вес трудно потому что инсулин высокий?

Можно инозитол 1000мг в сутки месяц для ускорения процесса снижения Инсулинорезистентности

Дарья Вячеславовна, я принимаю дикироген (мионизотол, хироинозитол, марганец и фолиевая кислота). Это наверное аналог? Гинеколог выписал на 3 месяца

Да, можно его

Принятый ответ

Здравствуйте.
Метформин, это сахароснижающий препарат. Назначается только при преддиабете и сахарном диабете. В терапии инсулинорезистентности он не используется. Для снижения инсулина необходимо снизить вес. Снизите вес, снизится инсулин. Эти вещи взаимосвязаны.

Для снижения веса могу порекомендовать вам препарат энлигрия. В первую неделю ставится 0,6мг. Ставится препарат 1 раз в неделю. Затем каждую последующую неделю прибавляется 0,6мг. Максимальная доза 3 мг. Можно остановиться на той дозе, на которой уже будете видеть эффект.

Так же для снижения веса есть препарат Редуксин. Он противопоказан при повышении артериального давления, учащении пульса, приёме антидепрессантов, депрессии. Первоначально лучше начинать с дозы 10мг. Затем при хорошей переносимости повысить до 15мг. Принимать 1 раз в день. Принимать в течение 6 - 12 месяцев.
Есть препарат орлистат 60 мг. 3 р/д в течение 3 - 6 месяцев. Только исключите жирную пищу. При употреблении жирной пищи и приёме препарата будет диарея. Препарат противопоказан при желчекаменной болезни.

Добавьте какую нибудь физическую активность, например плавание или просто проходить в день не менее 10000 шагов.

Проверьте уровень ферритина и витамина д3. Данные дефициты если они есть, влияют на сложности со снижением веса. Ферритин должен быть выше 45. Витамин д3 должен быть выше 30.

Елена Валерьевна, у меня повышенный пульс. Хожу по беговой дорожке, питаюсь умеренно. Но вес стоит на месте. Про взаимосвязь инсулина и веса знаю.

Можете попробовать препарат энлигрия. В целом переносится нормально. Опять же всё индивидуально.
Либо можно принимать орлистат.
Если имеется учащённый пульс, Редуксин нежелательно, он ещё сильнее сердцебиение разгоняет.

Елена Валерьевна, ферритин высокий - выше установленной нормы - больше 100. Витамин д - 27.

По поводу нарушения менструального цикла, сдайте анализы на пролактин, макропролактин, мономерный пролактин, соблюдая определенные правила.
Накануне забора крови на пролактин (за 1 день до исследования) необходимо исключить:
- сексуальные контакты
- раздражение сосков
- травмирование груди
- осмотр молочных желез
- гинекологическое обследование
- тепловые воздействия (сауна)
- физические нагрузки
- стрессовые ситуации

Ферритин у вас хороший, в норме.

По витамину д3 имеется недостаток. Желательно всё таки держать его на уровне 60. Принимайте вигантол 14 капель в течение 2 мес. Затем на 3 дня отмените и проконтролируйте его уровень. Он должен быть выше 40. Далее можно принимать профилактическую дозу 4 капли.

Елена Валерьевна, пролактин в норме. Остальное не сдавала.

Хорошо. Если пролактин в норме, мономерный пролактин и макропролактин сдавать не надо, нарушения нет.

Елена Валерьевна, подскажите из за чего может быть гликированный гемоглобин на верхней границы нормы? И стоит ли сдавать инсулин и индекс Homa если имеется лишний вес?

Смысла сдавать инсулин и индекс хома нет, эти показатели просто говорят о том, имеется лишний вес или нет, в целом они неинформативны. Показатель гликированного гемоглобина немного пограничный. Как правило при показателе гликированного гемоглобина более 5,7 процентов нужно пройти глюкозотолерантный тест с 75г. глюкозы, чтобы уже совершенно точно исключить преддиабет. Я бы вам порекомендовала бы всё таки его пройти. Это самый точный метод при каких то сомнениях в наличии преддиабета.

Елена Валерьевна, поняла. Не сдаю давно инсулин и индекс, но гинекологи настойчиво требуют и направляют к эндокринологам. Инсулинорезистентность как я понимаю совсем не лечится ничем? Только снижением веса? А снизить вес трудно потому что инсулин высокий?

Да, основа терапии инсулинорезистентности - это снижение веса. Показатель инсулина не влияет на сложности со снижением веса. Большей частью на проблемы в снижении веса оказывает дефицит ферритина и витамина д3. Восполните дефицит витамина д3, возможно вес будет легче снижаться, добавьте препарат для снижения веса.

Елена Валерьевна, поняла. Спасибо.

Пожалуйста. Всего доброго вам.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Метформин не используется для снижения веса , а соответственно инсулина
Для снижения веса можно попробовать лекарственную терапию: можно выбрать из трех групп препаратов, официально разрешенных на сегодняшний день для снижения веса:
- Орлистат- не дает усваиваться пищевому жиру, поэтому важно исключить его из рациона( возможна диарея на фоне приема жирной пищи) принимать по 60мг три раза в день в основные приёмы пищи.
- Редуксин ( сибутрамин) 10 мг , препарат нельзя применять , если есть проблемы с сердцем и при приеме антидепрессантов.
-Энлигрия- инъекционный препарат- из всех наиболее эффективный, начальная дозировка 0,6 мг , один раз в день, дозу препарата увеличивают на 0,6 каждую неделю для подбора эффективной дозы для снижения веса. Если вес снижается на 1,2, то оставляем ее( максимальная дозировка препарата 3,0) можно использовать в течении 6 месяцев
Соблюдайте питание по принципу Гарвардской тарелки( 50% клетчатка+25%белка+25% сложные углеводы) пример тарелки можете посмотреть в интернете. Не забывайте про физическую активность: не менее 300 минут в неделю, дозированно, можно ежедневные прогулки не менее 8000-10000 шагов.

Проверьте уровень ферритина, витамина д3, ТТГ, т4св, анализ на пролактин с раскладом на макропролактин и мономерный

Ирина Валентиновна, гормоны щитовидной железы и ферритин в норме. Витамин д не много понижен - 27. Хожу по беговой дорожке, питаюсь умеренно, но вес стоит на месте.

Ирина Валентиновна, пролактин тоже в норме

Для нормализации витамина д3- принимайте аквадетрим или вигантол в дозе 14 капель(7000ме) после завтрака, в течение двух месяцев, далее сдаем анализ на 25(он) д3 если будет более 30, переходим на поддерживающую дозировку 2000ме(капли) длительно, с последующим контролем раз в пол года.

Ирина Валентиновна, подскажите из за чего может быть гликированный гемоглобин на верхней границы нормы? И стоит ли сдавать инсулин и индекс Homa если имеется лишний вес?

Гликированный гемоглобин у вас в норме, верхняя граница нормы 6,0-6,5% это состояние преддиабета, более 6,5% это диабет , у вас абсолютно нормальный показатель
Необходимости в сдаче инсулина и индекса Хома нет, так как он будет повышен, раз имеется лишний вес. Нам эти показатели ничего не дадут для дальнейшей тактики лечения.
Можно начать прием Инозитола 1000мг по 1 таблетке в сутки, будет работать с инсулинорезистентностью

Ирина Валентиновна, я принимаю дикироген (миоинозитол, хироинозитол, фолиевая кислота и марганец). Это не аналог?

Да, отлично, можно оставить дикироген.

Ирина Валентиновна, дикироген на 3 месяца? Гинеколог так рекомендовал.

Ирина Валентиновна, совсем не лечится ничем? Только снижением веса? А снизить вес трудно потому что инсулин высокий?

На три месяца достаточно.
Инсулин снизиться только снижением веса. Можете рассмотреть препараты для снижения веса, из всех лучше всего работает Энлигрия. И питаться старайтесь не больше трех раз, без перекусов, любой приём пищи, пусть даже яблоко( все что не вода, то еда) дадут дополнительно выброс инсулина

Ирина Валентиновна, так и питаюсь 3 раза в день

Отлисно , Нужно поднять витамин д3, для улучшения обменных процессов, при его дефиците снижение веса замедляется

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.