Что вас беспокоит?
Тиреотоксикоз
Здравствуйте Анализы 16.01.25 Ттг 0.0083мкМЕ/мл(0.35 - 4.94) Т3св 4.46пг/мл(1.58 - 3.91) Т4св 15.85пмоль/л (9.00 - 19.05) АнткрецТтг 1.70МЕ/л(0.00 - 1.50) Назначили лечение с 16.02.25 Принимаю тирозол 5 мг в сутки 3 недели Анализы 11.03.25 Ттг 0.0083мкМЕ/мл(0.35 - 4.94) Т3св 2.21пг/мл(1.58 - 3.91) Т4св 12.51пмоль/л (9.00 - 19.05) АнткрецТтг 1.35МЕ/л(0.00 - 1.50) Принимаю тирозол 2,5 мг в сутки в сутки Анализы 28.03 Ттг 0.43мкМЕ/мл(0.35 - 4.94) Т3св 2.84пг/мл(1.58 - 3.91 Т3св 10.93пмоль/л (9.00 - 19.05) Продолжаю тирозол 2,5 мг сутки Анализы 15.04 Ттг 1.24мкМЕ/мл(0.35 - 4.94) Т3св 3.77пг/мл(1.58 - 3.91) Т4св 10.79пмоль/л (9.00 - 19.05) АнткрецТтг 1.23МЕ/л(0.00 - 1.50) На данный момент продолжаю прием тирозол в 2,5 мг еще 2 мес Вопрос 1 нужно ли принимать тирозол 2,5 мг и вообще его если антитела к рецептору Ттг ноормализовались 2 почему снова растет Т3св 3 можно ли беременеть с такими показателями 4 что делать если я забеременею на фоне приема тирозола 2,5 мг 5 врач не хочет переводить на пропицил
Принятый ответ
Здравствуйте!
Такие анализы соответствуют состоянию "диффузный токсический зоб" - разновидность тиреотоксикоза, связанная с агрессивными антителами к рецептору ттг. Согласно клиническим рекомендациям, требуется достижение длительного блокирования щитовидной железы в течение не менее, чем 12 месяцев. Таким образом, даже нормализация антител к рецептору ТТГ через 4 месяца от начала терапии не должна стать поводом для окончания лечения. Раннее окончание может привести к рецидиву тиреотоксикоза.
Сложно оценивать причины роста т3 - это достаточно лабильный гормон, который может подниматься как по причине избыточного синтеза в щитовидной железе, так и по причине активной конверсии из т4 в тканях. Однако, пока он остается в пределах норматива, он подлежит лишь контролю, но не поиску способа снижения.
Беременность во время приема тиамазола строго не рекомендована. Если она состоится, потребуется решение с эндокринологом и акушером-гинекологом о возможности сохранения такой беременности. Клинические рекомендации допускают ведение пациенток с тиреотоксикозом, возникшим на фоне беременности на малых дозах тиамазола, но это не распространяется на беременности, возникшие изначально на фоне тиреотоксикоза, так что решение должно приниматься индивидуально.
Беременность на фоне тиамазола может привести к транзиторному гипотиреозу у ребенка при рождении, что придется различать от врожденного гипотиреоза. Также следует помнить, что сама по себе беременность растормаживает щитовидную железу, и это может привести к усугублению гипертиреоза.
По поводу пропицила - этот препарат считается менее предпочтительным. Почему возник вопрос о переводе и чем аргументирует врач свой отказ?
Елена Андреевна, врач считает что пропицил более токсичный препарат, не разрешает беременеть до июня, сначала говорила что с февраля нельзя 2 мес, сейчас опять продлила, потом в июне снова продлит, а мне в мае 39 будет, не хочется тянуть
Доза 2,5 мг окажет влияние на плод до задержки в случае беременности?
Так же в январе 2025 была биохимическая беременность, возможно из-за снижения Ттг
Я согласна с тем, что пропилтиоурацил считается более токсичным, особенно если речь идёт о токсичности в отношении печени. К применению во время беременности он предлагается до 16 недели. То есть, возможен перевод на него после подтверждения беременности по ХГЧ.
Для начала беременности требуетсч стойкий эутиреоз. И здесь решение может быть принято только с врачом, ведущим пациентку очно: технически с конца марта гормоны находятся в зоне норматива, но считать ли этот эутиреоз стойким - ответить может только наблюдающий врач.
С другой стороны, лечение гипертиреоза не отменяет возможности подготовки к беременности - в настоящее время можно посетить гинеколога или репродуктолога, оценить овариальный резерв, пройти предварительное обследование обоих партнёров и предварительное лечение, если есть какие-то проблемы. Тогда к моменту разрешения, гораздо проще будет начинать беременность.
Елена Андреевна, спасибо поняла
Елена Андреевна, гинеколога прошла все анализы с мужем сдаем каждые 3 мес
Фсг 8.74 мМЕ/мл (1ф. 3,03-8,08;овул.пик 2,55-16,69;2ф. 1,38-5,47;постмен. 26,72-133,41)
Амг 0.38нг/мл (0.13 - 6.65)
ФСГ соответствует периоду фертильности, но с учётом уровня АМГ, возможно, следует посетить репродуктолога и обсудить вопрос консервации яйцеклеток или эмбрионов. Речь не идёт о счёте на минуты, но это и не та ситуация, когда успеть на несколько месяцев раньше - добавляет шансов на успех.
В таком случае сохранение эмбрионов позволит не только без спешки закончить лечение, но и повысить шансы на беременность
Елена Андреевна, в беременность возможно гормоны придут в норму или хуже станет?
Первая беременность в 2017 прошла хорошо, только жуткий токсикоз 3 мес, но во время беременности и после гормоны всегда а норме были
Во время беременности естественным образом происходит снижение ТТГ. Поэтому гарантировать норму в такой ситуации невозможно.
Хорошим результатом будет, если не разовьётся рецидив тиреотоксикоза
Принятый ответ
Здравствуйте. Изначально какие были жалобы? болезнь Грейвса ставят и тирозол принимают когда антитела к рецепторам ттг выше 2, у вас были в серой зоне, стоило ещё сделать узи щитовидной железы, сдать кровь на антитела к ТПО. Важно что ттг и т4св в норме, рост т3св не имеет значения. Беременеть можно с нормальными ттг и т4св. В первом триместре рекомендуется переводить на пропицил, но доза тирозола у вас минимальная поэтому можно принимать
Ленар Равилович, была тахикардия, потливость в основном ночами
В январе 2025
Антитела к тиреоидной пероксидазе (а-ТПО) 0.84 МЕ/мл(0.00 - 5.61)
Антитела к тиреоглобулину (а-ТГ) 3.16 МЕ/мл(0.00 - 4.11)
УЗИ 23.01.25
Перешеек 3,4 мм
Правая доля 15,4 15,4 44,9 мм V 5,5 см в куб
Левая доля 14,2 12,3 42 мм V 3,7 см в куб
Общий объем 9,2 см
Васкуляризация усилена кровоток 3 типа
Контуры четкие ровные
Эхлгенность повышена
Структура однородная
Узлы нет
Регионарные образования не изменены
Структурной патологии нет
Ленар Равилович, врач выше написала Беременность во время приема тиамазола строго не рекомендована
Я принимаю 2,5 мг какое влияние окажет на плод до задержки месячных в случае беременности?
Возможно эта болезнь возникала из за стресса и на фоне биохимической беременности
Так как этот диагноз мне ставят впервые
Тирозол у вас в минимальной дозе, с нормальными ттг и т4св беременеть можно, обычно в первом триместре переходят на пропицил, но его сейчас сложно найти, можно оставить тирозол, он не влияет на зачатие, важны гормоны
Ленар Равилович, спасибо, а как долго будут снижаться антитела, и нормальные ли другие антитела я отправила анализы выше и узи
И Т3св ближе к выше не влияет на плод и беременность
Переживаю что он растет
Остальные антитела в норме, то что т3св немного вырос никак не влияет на плод
Главное в норме ттг и т4св
Ленар Равилович, по узи тоже не так все плохо?
Нужно ли делать мрт гипофиза и сцентаграфию щитовидки?
В моем случае нужно лечение радиоактивным йодом или операция?
Мрт гипофиза не нужно делать это ничего не покажет, сцинтиграфию тоже не делать потому что нет узлов. По узи все хорошо. Ни радиойодтерапия ни операция не нужны. Пока принимайте тирозол
Ленар Равилович, еще вопрос, если анткрецттг меньше 2 то не ставят болезнь грейвеса и не нужен тирозол, они были в январе 1,70 спустя 3 мес 1,23, почему тогда мне назначили в такой дозировке 5 мг, если лечение начинается с 30 мг сутки и как долго мне пить 2,5 мг?
Изначально т4св был в норме тирозол можно было не принимать тем более 5 мг. Попробуйте отменить и через месяц проверить ттг, т4св
Болезнь Грейвса исключена
Принятый ответ
Добрый день
Они у вас и были нормальными
Антитела к рецептору ТТГ
Норма до 2.0
Это не болезнь Грейвса
Вы узи щитовидной железы делали?
Что там?
Возможно речь идет об тиреотоксической аденоме щитовидной железы
Елена Борисовна, здравствуйте была тахикардия, потливость в основном ночами
В январе 2025
Антитела к тиреоидной пероксидазе (а-ТПО) 0.84 МЕ/мл(0.00 - 5.61)
Антитела к тиреоглобулину (а-ТГ) 3.16 МЕ/мл(0.00 - 4.11)
УЗИ 23.01.25
Перешеек 3,4 мм
Правая доля 15,4 15,4 44,9 мм V 5,5 см в куб
Левая доля 14,2 12,3 42 мм V 3,7 см в куб
Общий объем 9,2 см
Васкуляризация усилена кровоток 3 типа
Контуры четкие ровные
Эхлгенность повышена
Структура однородная
Узлы нет
Регионарные образования не изменены
Структурной патологии нет
Вам нужно отменить Тирозол
Он вам не показан
Через месяц после отмены на чистом фоне слать снова ТТГ,Т4 свободный
Елена Борисовна, мне врач не отменил, прописала перейти на 1/4 еще месяц и контроль
Ну вы же здесь за вторым мнением)
Я считаю нужно отменять и смотреть на чистом фоне
Препарат Вам не показан
Елена Борисовна, спасибо поняла, в январе была биохимическая беременность, гинеколог сказала из из низкого ттг, пила тирозол 2 мес и сейчас допиваю 2,5 мг, анализы нормализовались, можно сейчас беременеть?
Нет.Не из за низкого ТТГ
Я бы все же подождала месяц с беременностью
Елена Борисовна, а можно сейчас так резко отменить тирозол 2,5 мг или принимать через день, потом раз в неделю или перейти на 1/4 и тоже постепеннно отменять
Можно отменять одномоментно даже с дозы 10 мг
Похожие вопросы по теме
- 27 Апреля 202115 ответов
- 22 Апреля 20227 ответов
- 14 Ноября 20236 ответов
- 9 Января 20258 ответов