Что вас беспокоит?
Антибиотик при инфекционном мононуклеозе
Добрый день. У сына 17 лет распузли шейные лимфоузлы справа. Температуры нет, самочувствие нормальное. По ОАК педиатр ставит диагноз инфекционный мононуклеоз. Т.е. инфекция вирусная. При этом назначает супракс, аргументируя повышением лейкоцитов. Результаты ОАК (указаны только показатели с отклонениями): нейтрофилы сегментоядерные 10, лимфоциты 75, моноциты 15, абс кол-во моноцитов 2,30, относительное - 11,1, СОЭ - 8, тромбоциты - 165, общий объем тромбоцитов- 0, 108, лейкоциты - 21, грнулоциты 17, абс кол-во лимфоцитов-15,10, относительное-71,9 Прикрепляю результаты ОАК и УЗИ
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! лейкоциты могут повышаться и при вирусах, сама формула говорит за вирус
Оак это вспомогательный метод, нужно сопоставлять с клиникой
Налеты может есть, тахикардия без температуры как проявление интоксикации, может узлы мягкие с флуктуацией
Посмотрела По узи без признаков нагноения
Ирина Владимировна, спасибо за ответ. Т.е. антибиотик не нужен? Врач пугает, что раз лейкоциты повышены, значит присоединилась бакинфекция. Это так? Налета нет, Что такое флуктуация? И можно ли по такому ОАК поставить мононуклеоз без ПЦР?
Бактерия присоединится может,
По такому анализу мононуклеоз поставить нельзя, его можно заподозрить при атипичных мононуклеарах более 15%
Для подтверждения кровь антитела к ЦМВ IgG, IgM, антитела к ВЭБ VCA IgG, IgM, EA IgG, EBNA IgG и пцр крови на вэб и Цмв количество
По антибиотикам вопрос спорный, отменить назначение очного врача конечно не могу, если самочувствие нормальное, то можно обсудить с врачом : сдать оак через 2-3 дня и посмотреть динамику
Флуктуация это когда узел размягчаются, но по узи нет описания гноя в нем. Узи чуть позже увидела
Ирина Владимировна,
к сожалению не нашла мононуклеаров среди показателей анализа, сделанного по капилярной крови в районной московской поликлинике. Может надо ОАК пересдать в частной лаборатории?
Нет, это же косвенный признак, лучше сразу на вэб и цмв сдайте
Не во всех анализаторах их определяют
Ирина Владимировна,
спасибо за пояснения. Завтра сдадим мазок на эти вирусы. По Вашему мнению, есть показания для приема анибиотиков в настоящий момент. Померила пульс- 82 удара в минуту, но у него всегда небольшая тахикардия
Мазок в 17 лет не информативен, лучше кровь.
По антибиотикам можно проконтролировать оак через 2 дня, возможно формула поменяется в сторону бактерий, тогда точно нужно будет
Ирина Владимировна,
спасибо, сдадим кровь. Меня очень беспокоит низкий уровень сегментоядерных нейтрофилов. Начиталась, что это может быть признаком болезней крови. Или это характерно при мононуклеозе? И кстати, Вы верно отметили: во всех источниках указано, что при мононуклозе растет не только количество лимфоцитов, но и лейкоцитов. При этом такой лейкоцитоз не является признаком бактериальной инфекции
Сейчас идет острый период, поэтому формула сдвинута, конечно нейтрофиллов стало ниже , так как лимфоцитов стало больше.
Да, конечно оак это не единственный критерий + кще смотрим на клинику, динамику и все вместе оцениваем
Ирина Владимировна,
спасибо еще раз. По клинике, кроме лимфоузлов: боль в горле со стороны увеличенных лимфоузлов, небольая слабость, сейчас 37.2. Без ПЦР можно долго гадать, завтра сдадим
Да, согласна, можно клинически заподозрить только
Точно уже сказать по анализам
Ирина Владимировна,
добрый день.
Сегодня с утра рвота многократно, температура 38.5. Сдали ОАК, прикрепляю. Вызвали врача-опять настаивают на антибиотике. Не выдержала - и сдалась-дала супрак. Можете, пожалуйста оценить динамику? Да, лейкоциты повышены, но СОЭ и нейтрофилы не повышены. Сомневаюсь, не зря ли травлю сына антибиотиком((((
Учитывая тяжесть заболевания и высокий риск присоединения бак инфекции на вирусную, считаю что антибиотик оправдан
Давайте совместно с пробиотиком обязательно
Ирина Владимировна,
спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте. У ребенка вирусно бактериальная инфекция, возможно вэб, так как повышены моноциты. Необходимо сдать анализы крови методом Ифа IgM и IgG на вэб. Лечение таб Ацикловир 400 по 2 таб 5 раз а день( таб Валацикловир 500 по 2 таб 3 раза в день) курс 10 дней, антибиотик ( оставьте Супракс), орошение ротоглотки раствором антисептика, орошение носоглотки раствором морской воды, обильное питьё
Алексей Александрович,
спасио за ответ. Т.е. наличие бактериальной инфекции подтверждаете по ОАК? Имеет ли смысл сразу начать прием ацикловира или только после подтвержденного анализами диагноза? и можно ли одновременно принимать ацикловир и супракс?
Да, подтверждено повышенными лейкоцитами. Принимать ацикловир+ Супракс можно. Конечно в идеале необходимо доказать положительным анализом на вэб IgM и IgG к раннему антитену. Хотя у ребенка уже есть повышенные моноциты
Алексей Александрович, спасибо
Пожалуйста. Скорейшего вашему ребёнку выздоровления
Алексей Александрович,
Алексей Александрович
добрый день.
Сегодня с утра рвота многократно, температура 38.5. Сдали ОАК, прикрепляю. Вызвали врача-опять настаивают на антибиотике. Не выдержала - и сдалась-дала супракс. Можете, пожалуйста оценить динамику? Да, лейкоциты повышены, но СОЭ и нейтрофилы не повышены. Сомневаюсь, не зря ли травлю сына антибиотиком(((( И в инструкции к валвиру не нашла показаний для ВЭБ, он точно работает?
Все верно, присоединилась бактериальная инфекция ( повышенные лейкоциты) поэтому нужно принимать антибиотик. Валвир лечит вэб и очень успешно
Алексей Александрович, спасибо большое
Пожалуйста. Выздоравливайте скорее
Принятый ответ
Здравствуйте! Если кроме увеличения лимфоузлови изменений в анализах никаких проявлений других мононуклеоза нет, то такой диагноз вызывает сомнения. По крови очень высокий лейкоцитоз. Стоит показаться гематологу.
Нина Владиславовна, спасибо
Да, мне тоже странно, что кроме лимфоузлов ничего не беспокоит, при этом анализы такие плохие. Странно, что СОЭ в норме
Идите к гематологу.
Похожие вопросы по теме
- 42 минуты назад10 ответов
- 2 часа назад30 ответов
- 4 часа назад5 ответов
- 4 часа назад16 ответов