Что вас беспокоит?
Ребенок боится какать
Добрый день! Сыну почти 7 лет. Около месяца назад начались проблемы с туалетом, ранее не сталкивались. У ребенка видимо случился твердый стул, больно покакал и он заметил кровь на туалетной бумаге. Из-за этого начал бояться какать и стал терпеть до последнего. Поняв, что это проблема мы сходили к проктологу. Он осмотрел внешне, внутри не смотрел (пояснил, что будет больно и не надо это делать). Поставил диагноз острая анальная трещина (хотя снаружи ничего не видно у ребенка). Выписал пить вазелиновое масло по 1 ч.л. 3 раза в день, диету, водный режим и мазь метилурацил. Это лечение не помогло, т.к. ребенок по-прежнему боялся какать и терпел по 3 дня. Несколько раз пришлось использовать микролакс. Я заменила масло на форлакс детский, дошли до 4 пакетиков в сутки. Но он все равно терпит по 3 дня, далее со слезами и истерикой какает. Стул мягкий, но не жидкий. Замечала алую кровь. Думаю, это из-за того что ребенок сильно зажимается и сдерживается. Далее мы обратились к педиатру. Она назначила сделать однократно микролакс (т.к. к моменту обращения опять 3 дня не было стула, только позывы, которые он сдерживал) и далее начать дюфалак 5 мл утром и 5 мл вечером. Клизму сделали, со слезами покакал, крови не было. Начала давать дюфалак, но в большей дозе: 10 мл утром и 10 мл вечером. На следующий день покакал сам без проблем, боли, без слез и крови. Стул был мягкий. Впервые за месяц это было. Мы так были рады!!! Я продолжила давать дюфалак, но вот уже третий день стула снова нет. Дозу увеличила немного уже, теперь 15 мл утром и 10 вечером. На третий день начались позывы, но он сдерживается, боится. Жидкости пьет много: 1200-1500 мл в сутки, каждый день кушает 1-2 яблока, пару киви, свежую морковь, вареную кукурузу, зеленые салаты с маслом, есть геркулес, гречку, супы. Мучное не есть, сладости минимум. Ребенок активный, хорошо кушает. Что же делать? Как помочь ребенку? Я читаю, что мне нужно добиться ежедневного очень мягкого стула, чтобы он не мог его сдерживать. Но как это сделать? Я взяла больничный, не водила его в сад всю неделю, в надежде подобрать дозу дюфалака, поить его дома и соблюдать диету. Но ничего не получается. Сейчас он плачет, хочет какать, но боится. У него идут позывы, он терпит. Последний раз какал 3 суток назад.
Принятый ответ
Здравствуйте, нарушение нормальной перистальтики может быть при нарушении оттока желчи. Желчь это лучшее слабительное. Нет ли загиба, перегиба? Ребёнок в течение дня достаточно получает физическую активность? Спортом занимается? Или танцами? Бассейн? С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Михаил Николаевич, УЗИ и все анализы ему делали во время диспансеризации в садике, никаких проблем не было. Спорт - бассейн 1 раз в неделю и вольная борьба 2 раза в неделю.
спорт это очень хорошо, увеличить питьевой режим до 30мл на кг веса в сутки.
Михаил Николаевич, он весит 23 кг. Получается, пьёт больше чем эта норма
тогда можно принимать пробиотики с лактобактериями, например Лактобактерин или Биогая.
Принятый ответ
Добрый день. В первую очередь, сейчас на ребёнка нельзя давить, от этого ситуация может только усугубиться. Общайтесь с ним на эту тему, но непринужденно, постарайтесь объяснить, что, если он будет терпеть, то ходить в туалет будет больновато (стул задерживается, давит и распирает кишку). В питании вы молодец, клетчатка очень важный компомюнент, а киви особенно способствует тому, что кал не превращается в камень. Но здесь проблема у ребёнка больше не из-за физиологии стула, а из-за того, что он испытал боль и страх. Сейчас оставляйте по питанию все также, добавляйте активности, можно делать массаж животика, приседать перед едой. Главное - психологический комфорт, не стоит давить на ребёнка или постоянно спрашивать покакал ли он, показывать ему свои переживания. Часто делать клизмы вредно, кишечник должен сам опорожняться, поэтому дюфалак в этом отношении в приоритете.
Татьяна Александровна, спасибо за развёрнутый ответ! Я правильно понимаю, что сейчас нам надо дождаться самостоятельный стул? Сколько мл дюфалака мне продолжать ему давать? Если он терпит по 3 дня, то означает ли это что дозировка маловата или нет?
Необходимо, чтобы стул был мягким, это достигается питанием и приемом дюфалака. С 7-ми лет дюфалак назначается по 15 мл в сутки. Нельзя, чтобы кал скапливался, густел и растягивал кишку. Питанием, дюфалаком, массажем и активностями мы будем стимулировать кишечник к опорожнению. Со стороны кишки - она готова опорожниться, ребёнок чувствует позывы, но сам сдерживает процесс. Поэтому, ко всему нужно понять, что корень зла в первоначальном испуге. Необходимо мягко добиться того, чтобы ребёнок не боялся покакать. Со стороны воздействия на кишечник вы сейчас делаете максимум. На данный момент сколько ребёнок не ходит в туалет?
Татьяна Александровна, вчера он после тренировки и присядании сходил в туалет после 3-х суток. Очень боялся, терпел до последнего, была алая кровь. Стул был на 4 по бристольской шкале. Надо сделать его мягче, но как? Дюфалак даю больше уже: 15 мл утром и 15 мл вечером. Но пока не действует почему-то. Сегодня 6 день как он на дюфалаке. Может надо давать большую дозу 1 раз в день, а не делить на 2 раза? До или после еды? Есть ли максимальная разрешенная доза в сутки для его возраста?
Максимально разрешенная доза в сутки 15 мл. 4 по шкале это форма колбаски, подскажите, она была как обычный кал или как будто колбаска из комочков? Дюфалак начинает действовать через несколько дней, но ребёнок сам задерживает стул и стул уплотняется (вода из кала всасывается обратно в кишку, кал становится гуще).
Нужно постараться объяснить малышу, что ходить в туалет все равно придется. Чтобы не было больно, нужно полечить трещинку, если не ходить каждый раз в туалет, когда хочется какать, трещинка не заживет. Объяснить, что пьете много воды, едите фрукты и овощи, пьете дюфалак для размягчения стула, чтобы сейчас ходить в туалет было не так больно и если не терпеть, то трещина заживет быстрее.
Татьяна Александровна, не из комочков. Однородная гладкая колбаска. Вся одинаковая по консистенции.
Не увеличена в диаметре? Правильно понимаю, что выглядит как обычно и по цвету и по консистенции (не твердая, как камень)?
Татьяна Александровна, нет, в диаметре не увеличена. Но длинная. Консистенция обычная, не твёрдая.
Добрый день. Как сейчас дела со стулом, позывами?
Татьяна Александровна, добрый день! Без изменений. Как в пятницу вечером после тренировки сходил, так и все. Ест уже почти одни фрукты и овощи, дюфалак даю по 15 мл утром и столько же вечером. Жидкости около 1,5 литров. Но нет ни позывов никаких, ни газов, ничего даже не урчит в животе. Присядает, делает зарядку, сажаю его иногда на унитаз. Говорит не хочет все. Но я по нему вижу, что позывов нет вообще никаких. Может надо на форлакс вернуться и там увеличить дозировку?
А раньше каждый день ходил в туалет? Ребёнок страдал запором? При запоре слабительное принимается длительным курсом и постепенно снижается его дозировка. Стул через 3 дня не как булыжник, а обычной консистенции за счет слабительного в том числе, если бы его не принимали, кал был бы твердым. На одних фруктах находиться не стоит, давайте мясные супы, рыбу, блюда с крупами (бурый рис не крепит).
Татьяна Александровна, раньше ходил каждый день вечером после ужина, изредка раз в 2 дня бывало. С запорами раньше не сталкивались, это впервые. Вчера вечером сходил. Ура! Стул в начале был на 4 по этой шкале, а затем в конце на 5-6. Ребенок боялся очень, но уже не смог сдерживаться. Сказал, что было немного больновато, но не критично. К сожалению, кровь еще была. Видимо трещинка еще не зажила. Завтра хотим показаться хирургу. Планирую пока оставить эту дозу дюфалака, до исчезновения крови и страха.
Уже хорошие новости! Поздравляю вас, вы молодец! Кал такой разный потому что увеличилось количество клетчатки. Первая порция это кал, которому несколько дней в кишечнике, он поплотнее, далее уже более свежий. Со временем трещинка заживет, это, к сожалению, не совсем быстрый процесс. Главное, чтобы в кишечнике не было калового завала (когда долго терпит), чтобы он был мягким, по питанию у вас все хорошо. Дюфалак со временем нужно будет сокращать в объеме, но резко прекращать его прием не нужно.
Можно еще сейчас использовать влажную туалетную бумагу, чтобы лишний раз не вызывать дискомфорт в области трещины
Принятый ответ
Здравствуйте.
Можно сходить на прием к невролгу. Проработать проблему, можно успокаивающий сироп зайчонок.
Дюфалак продолжайте давать, на ночь давайте кисломолочные продукты.
Больше жидкости 40 мл на кг веса в сутки.
Больше активности в течении дня. Физкультура, присядание.
Похожие вопросы по теме
- 26 Января 20201 ответ
- 29 Сентября 20216 ответов
- 7 Октября 202115 ответов
- 17 Ноября 20211 ответ