Что вас беспокоит?
АГ, высокий суточный альбумин и белок
Мне 33, рост 169, вес 63 кг. В 2-х летнем возрасте (1991г.)перенесла ГУС, ОПП с исходом ХБПС1. Было проведено 5 сеансов гемодиализа. После восстановления функции почек в моче сохранялись умеренные изменения нефритического характера, в связи с чем ежегодно проходила обследования в детской больнице (расценены как проявления тубулоинтерстициального нефроита, биопсия не проводилась). Несколько лет назад начала беспокоить головная боль. В 2019 г. сделана МР ангио-,венография головногомозга (пат.изменений не получено, МРТ ГМ. Обращалась к неврологу, кардиологу, ЛОР, окулисту и др. специалистам., сделаны УЗИ БП, почек, МП, надпочечников, ЭКГ, УЗИ БЦА. Выявлена гипохромная анемия (гемоглобин был 108), средне давление 140/100, два эпизода скачка до 190/120. Принимаю препараты железа, витамин Д (ранее 10000, сейчас 5000), Омегу3. На фоне приема Идарб 40+ Индап было сильное головокружение, тошнота, слабость, при приеме Диротона 5 - кашель. Белок в моче 0,622 г/л, суточный белок 472 мг/сут, суточный альбумин 321 мг/сут. Рекомендация нефролога - пить (подобрать)сартаны (вальсартан или телмисартан). Уважаемые доктора, прошу Вас помочь мне - подобрать медикаменты по анализам и обследованиям.
Здравствуйте!
К сожалению, такое бывает, что у детей, переболевших в детстве STEC-ГУС, на фоне кортикального некроза (особенно при анурии более 10 дней), в будущем появляются мочевые изменения, гипертония и ХБП.
Скорее всего, появление белка в рамках нефросклероза, о чем косвенно могут говорить небольшие размеры почек по УЗИ.
Рекомендую начать терапию Телзапом (Телмистартан) в дозе 40 мг на ночь.
Препараты данной группы имеют эффект «первой дозы», снижение АД субъективно может плохо переноситься, а в ночное время в горизонтальном положении его снижение не будет ощущаться. Скорее всего эта ситуация у вас была как раз на фоне приема препаратов ранее.
Далее перенести на утро и при необходимости увеличить дозу до 80 мг (целевое АД менее 130/80, но не ниже 110/70).
Виктория Одиссеевна, добрый день! Спасибо за ответ. Триглицериды - 0.8, из холестерина повышен только ЛПНП. Как можно ли определить степень нефросклероза, что нужно предпринимать, что бы он не распространялся далее. Надо ли сделать МРТ или КТ почек, и какие еще провести обследования/анализы? В 2012 г. в родном городе по УЗИ поставили нефроптоз 1 ст. обеих почек.
Сколько ЛПНП? Это как раз таки атерогенная фракция холестерина. Поэтому статины обязательно нужны, принимая во внимание результаты УЗДГ.
Нефросклероз можно точно определить только методом биопсии. Но пока я не вижу особой надобности в ней. Если в динамике по УЗИ за прошлые годы отмечается постепенное уменьшение размеров почек, то косвенно можно его предположить. И появление белка, это же не проявление активности заболевания, как при гломерулонефритах, а последствия раннее перенесённых проблем.
Нужная нефропротекция для защиты почек:
1. Сартаны
2. Аторвастатин (Липримар,предпочтительнее) 10 мг на ночь под контролем АЛТ, АСТ, КФК, Липидного спектра через 1-3-6 мес.
3. Ограничение животного белка 1 г/кг/сутки, низкосолевая диета.
4. Нормализация АД 120-130/80 мм рт ст.
5. Исключить нефротоксичные препараты, в частности НПВС.
Далее через 3 мес. Смотреть за динамикой белка и решать вопрос с назначением Дапаглифлозина.
Виктория Одиссеевна, ЛПНП -6. По п. 5 - НПВС - это какие препараты. И еще опрос - можно ли принимать БАДЫ (кальций цитрат, мелатонин, цинк др.)?
Принятый ответ
1. 100% показаны статины, тут Омега ничем не поможет. Если есть возможность, то можно препарат Крестор (розувастатин) 10 мг на ночь постоянно. Он оригинальный , но дорогой. Если нет возможности-Липримар 20 мг на ночь.
2. Пенталгин, Кетонал, Ибупрофен….можно от болей парацетамол, но-шпа, короткий курс мелоксикама, коксибы.
3. Кальций можно, но под контролем кальция крови. С БАдами надо с осторожностью. Никто не проверял их действие прицельно на почки. Короткий курс можно рассмотреть.
Виктория Одиссеевна, огромное Вам спасибо за быструю и подробную консультацию.
Рекомендую вам проверить также липидный спектр полностью: ЛПНП, ЛПВП, триглицериды. У вас есть начальные проявления атеросклероза по УЗДГ и если будут повышены ЛПНП, без статинов не обойтись. Омега не подействует на уже сформированные атеросклеротическое бляшки.
Гипокальциемия в рамках дефицита витамина Д, дозу увеличили, нужно до 6 недель принимать такою дозировку и далее переходить на поддерживающую 2000 МЕ под контролем показателей.
Стоит также выполнить УЗДГ почечных артерий!
Протеинурия должна снизиться менее 0,5г. При недостаточном снижении рассмотреть вопрос назначения ещё одного нефропротектора, Дапаглифлозина. Но тут нужно решать вопрос очно со специалистами.
Если вы из СПБ, то обратиться к специалистам Мариинской больницы.
Похожие вопросы по теме
- 15 Ноября 202210 ответов
- 25 Мая 20235 ответов
- 27 Августа 20245 ответов
- 27 Марта 202511 ответов