Что вас беспокоит?
Ужасные боли в спине
Здравствуйте уважаемые доктора, помогите пожалуйста моей сестре. Ей 33 года, восемь лет назад было кесарево сечение, спинальная анестезия. Больше никаких операций, травм небыло. После кесарева начала болеть спина, до такой степени что она не могла ни то что встать из положения лёжа, пошевелился, пальцы ног самостоятельно "раскорячивались". Потом присоединились боли в грудном отделе позвоночника, начались головные боли, поднять руки очень тяжело, боль жжение между лопаток, часто немеют руки, доходит дело до того что синеют ладони и ногти на руках. Обратились в местную ЦРБ к неврологу, 15.04.24г было назначено лечение Ксефокам 8мг в/м 5 дней; Мильгамма 2,0 в/м 10 дней, Мидокалм 1,0 в/м 5 дней, Пентаксифиллин 400 мг 1т2 р в день 10 дней;т.к у нас нет возможности пройти МРТ, сделали пока рентген грудного отдела 16.04.24г. Результат прикрепила. Поясничный отдел стал намного лучше, грудной так же.Сегодня на приеме врач продлил лечение, сказав доколоть все уколы по первому назначению. Далее продолжить Ксефокам 8 мг 1таб 2 раза в день 5 дней,Румалон 1,0 в/м 25 дней через день. Большая просьба помогите пожалуйста разобраться в правильности назначенного лечения. Всё ли правильно назначил врач, он один у нас на весь район, обратиться к какому либо доктору нет возможности пока. МРТ планируем пройти в мае. Какие противопоказания при ее диагнозе, работа с физ нагрузками.
Принятый ответ
добрый вечер, прикрепите еще поясничный отдел пожалуйста. Сейчас уже лечение получает? как себя чувствует на фоне получаемой терапии? у вас сейчас обострение состояния и боли, поэтому обратились к врачу, верно?
Шукуфа Рамиз кызы, поясницу не делали к сожалению, лечение получает, описала, нет уже терпения, поэтому отправились к врачу
Юлия, изменения в грудном отделе позвоночника умеренно выраженные, назначения, что вам сделаны верные, но их скорее всего будет недостаточно, так как если у нас в какой - то области тела болит сильно больше 15 дней в месяц и в течение 3 мес подряд, то формируется хронический болевой синдром. Его снять очень сложно без приемов препаратов, которые воздействуют на восприятие боли. С этой целью используют противоболевые антидепрессанты, легче всего переносится амитриптилин 25 мг по 1/2 таб на ночь за 30 мин до сна -2-3 мес. Также можно с целью снятия воздействия на сам нерв - использовать габапентин, это если есть именно жгучие боли, их пьют с постепенным увеличением дозировки по 1 капс 3 раза в день -1 мес. Оба препарата рецептурные, ваше лечение без приема именно противоболевого антидепрессанта (венлафаксин, дулоксетин или амитриптилин) не сложиться точно. Нужно именно разорвать хроническую болевую импульсацию.
Антидепрессантов нге боимся, у них в самой инструкции есть использование при хронической боли
Шукуфа Рамиз кызы, вот боль она описала свою: Сначала как будто червяки копаются, потом как будто колит и немеет левая сторона по плечу назад ниже потом правая начинает сторона неметь, а потом это все жечь начинает, такой вид боли именно по плечам сзади по спине.Иногда идёт к шее вверх
Поняла, про червяки, жжение и онемение это проявление именно нейропатической боли- значит нужен габапентин, пьём его в первый день 1 капсулу, во 2 день по 1 капсуле 2 раза в день, с 3го дня пьём по 1 капсуле 3 раза в день -2 мес. И амитриптилин, на др т оба препарата нужен рецепт
Шукуфа Рамиз кызы, амитриптилин ещё раз напишите пжл, не поняла
На оба препарата нужен рецепт амитриптилин пьём по 1/2 таб за 30-40 мин до сна -3 мес. Где препарата как вам рецепт выпишут начинаем пить вместе
Шукуфа Рамиз кызы, спасибо большое за помощь
Пожалуйста, всего доброго вам ?
Принятый ответ
Добрый вечер! По Р-графии грудного отдела изменения довольно выраженные. Косвенные признаки прогрузий, которые могут поддерживать болевой синдром, вызывать сдавление корешков. НПВС, к которым относится Ксефокам не достаточно влияют на симптоматику ущемления корешка. По лечению можно добавить капс Габапентин 300 мг по 1 капс вечером 3 дня , далее по 1 капс днём , вечером 3 дня, далее по 1 капс 3 раза в день до 1 -2 мес., отмена по 1 капс в 3 дня. Необходимо ограничение тяжёлого физического труда с поднятием тяжестей.
Елена Александровна, нужно ли далее колоть Румалон, сегодня в аптеке остановилась, и решила обратиться на сайт
Румалон колоть можно, это хондропротектор, питает структуры позвоночника, по схеме- 1мл в/м 3 раза в неделю.
Елена Александровна, можно, или нужно?
Сейчас на кафедре неврологии в нашем городе готовится доказательная база по хондропротекторам, пишутся диссертации в том числе. Доказывается их противовоспалительная активность, улучшающая состояние мелких суставов позвоночника, дегенеративных изменений вцелом. Поэтому, нужно, только Вы ставили через день, а нужно именно этот препарат 3 раза в неделю, как я писала выше.
Необходимо обязательно заниматься разгрузочной лечебной гимнастикой из горизонтального положения. Например, https://images.app.goo.gl/fPJmotyFiEH96GBA7
Елена Александровна, спасибо большое Вам
Принятый ответ
Здравствуйте. Назначения сделаны верно.
Если после всего курса лечения болевой синдром не стихнет рекомендую Габапентин по схеме: 1й день 300 мг вечером, 2й день 300 мг 2 раза в день, 3й день 300 мг 3 раза в день (максимальная суточная доза 3600 мг), после достижения терапевтического эффекта принимать в течение 1-2 месяцев, затем постепенное снижение дозировки на 300 мг каждые 3-5 дней.
Также можно рассмотреть вариант с блокадами с Дипроспаном и прием антидепрессантов с обезболивающим эффектом (Амитриптилин, Дулоксетин, Венлафаксин).
При неэффективности консервативной терапии консультация нейрохирурга.
МРТ нужно выполнять обязательно.
Анастасия Игоревна, спасибо, значит с завтрашнего дня колим Румалон верно?
Анастасия Игоревна, и можно узнать поподробнее про блакады?
Что именно вас интересует?
Анастасия Игоревна, вообще ничего об этом не знаю
Вводится препарат в область защемления нервного корешка и блокируется болевой импульс. Блокады с Дипроспаном являются еще и лечебными, так как этот препарат снимает отек с тканей и убирает защемления нерва.
Чтобы выполнить блокаду нужен снимок МРТ. блокады выполняет либо обученный невролог, либо нейрохирург.
Анастасия Игоревна, все поняла, а что скажете на счёт Румалона? Стоит колоть его или нет?
Хуже он не сделает, но доказанной эффективности нет. Тут решайте сами, хотите колите, хотите нет.
Анастасия Игоревна, поняла, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая, что процесс затрагивает руки и шейный отдел позвоночника, необходимо выполнить дополнительно шейный отдел позвоночника.
Анастасия Владимировна, спасибо большое, сделаем
Принятый ответ
Здравствуйте. Рентгенография мало информативный метод. Есть возможность поехать в Пензу ? Невролог Мухратова Светлана- рекомендую ее для очного осмотра.
У Вашей сестры хронический болевой синдром.
Лечение правильное. Добавьте амитриптилин 12,5 мг на ночь 3 месяца.
Лилия Альбертовна, подскажите где этот врач принимает?
В частных клиниках : клиника сити и здоровье. Введите в поисковик и сразу выйдет , где она принимает и стоимость ее консультации.
Похожие вопросы по теме
- 25 Ноября 202211 ответов
- 19 Марта 20238 ответов
- 22 Декабря 20234 ответа
- 18 Марта 202410 ответов