Что вас беспокоит?
Что делать в связи с анализами почек?
Добрый день! Перед проведением КТ Ангиографии были сделаны анализы на креатинин и скорость клубочковой фильтрации. результаты сильно хуже норма. Приложил в файл. 1) Креатинин = 159.0+ мкмоль/л (норма 58 - 96) В январе 2024 года креатинин был = 134 2) Клубочковая фильтрация по формуле CKD-EPI = 27- (мл/мин/1,72м2) Показатели: 30-44 - существенно сниженная (C3b) 15-29 - резко сниженная (C4) <15 - терминальная почечная недостаточность (C5) Вопросы: 1. Что нужно делать в данном случае? Какой алгоритм действий ? 2. Можно ли при данных анализах проводить КТ ангиографию с контрастом или нежелательно? Инфо о пациенте: 73 года, женщина. В январе 2023 был обширный инсульт, присутствует атеросклероз и мерцающая аритмия, трофические язвы на одной ноге Принимаемые лекарства: Лирика (прегабалин) 150 мг 2 раза в день - утром и вечером Флуоксетин 40 мг - утро Кветиапин 25 мг на ночь Мемантин 20 мг - утром Сотагексал 80 мг 2 раза в день Эликвис 5 мг 2 раза в день - утром и вечером Эдарби кло 1 т в день Спиронолактон 25 мг - утром Анастразол 1 мг - вечер (пред рак молочной железы) Статины 20 мг ежедневно Омепразол 20 мг ежедневно Приложил последний анализ крови, а также последнее заключение нефролога полугодовой давности
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
День добрый! После 70 лет расчетные формулы оценки СКФ имеют погрешности. Для уточнения СКф и соответственно стадии ХБП показано проведение пробы Реберга.
Введение контрастного препарата сопряжено с высоким риском развития контраст-индуцированной нефропатии.
Контрастные исследования проводят только по жизненным показаниям после подготовки . Не только и не столько риск высок от самого уровня креатинина, сколько от сопутствующих заболеваний,медикаментов.
Есть ли возможность заменить КТ на МРТ? Какую область необходимо визуализировать?
Причина почечной недостаточности связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Работа почек напрямую зависит от компенсации сердечной патологии, давления. Очень аккуратно нужно с приёмом верошпирона (контролировать калий), также, учитывая системный атеросклероз, важно посмотреть сосуды (артерии) почек методом УЗДГ.
Принятый ответ
Добрый день.
По данным креатинина и скф - у пациента Хроническая болезнь почек 4 стадии на фоне сердечно-сосудистой патологии.
Учитывая, что существенную роль играет возраст и сопутствующие заболевания, следует оценивать функцию почек по анализу крови на Цистатин-С, тк креатинин подвержен влиянию потребляемого белка, физической нагрузке и мышечной массе. Проба Реберга тоже будет полезна, тк отразит способность почек в выведению того же креатинина.
В качестве терапии следует ограничить потребление белка до 0.8 г/кг массы тела в сутки или для простоты - до 100-150 г мяса/рыбы/морепродуктов в сутки.
Следует добавить препарат Кетостерил по 1 таблетке на 5 кг массы тела в сутки, что снизит нагрузку на почки и насытит организм необходимыми аминокислотами.
Проводить КТ с контрастом можно, не существует противопоказаний ни в одних клинических рекомендациях, связанных с уровнем креатинина или Цистатина-с. Лишь при условии, что СКФ ниже 30 мл/минуту следует проводить профилактику контрастного поражения почек, которая включает в себя внутривенное введение раствора натрия хлорида 0,9% 10 мл/кг массы тела (стандартно - 500-1000 мл) в течении 2-3 часов перед исследованием и в течении 1 часа после исследования, с последующим контролем креатинина через 48 и 72 часа.
В нашей практике регулярно встречаются пациенты с кректинином 150-250, которым требовалось контрастное исследование при операциях на сосудах сердца и при онкологии/химиотерапии. Гидратация физраствором достоверно снижает риск поражения почек.
Принятый ответ
Здравствуйте в первую очередь нужно определить точную СКФ, так как у возрастных людей он может быть не достоверные по расчёту на креатинин поэтому стоит выполнить пробу реберга и сдать анализ на цистатин С. С какой целью выполняете КТ?
Похожие вопросы по теме
- 1 Августа 202412 ответов
- 20 Сентября 20244 ответа
- 30 Сентября 20249 ответов