Что вас беспокоит?
Артирит неясной этиологии
Здравствуйте! мой дядя, 57 лет, страдает от болей в суставах с тюля прошлого года. Лечился у ревматолога , гормоны, метатриксат и пр. , Улучшения не наблюдалось, становилось только хуже. Сначала начали болеть колени (плюс там проблемы с миниском и связками) , потом плечи, кисти и таз. Диагноз так и не поставили. В апреле этого года поступил в торакальную хирургию из-за выпота в плевральную полость и перикард. Помогите разобраться, какие анализы надо сдать и какой диф.диагноз? подагра или пр? есть ли специфичные тесты ?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прикрепите все пройденные обследования.
Прикрепите фото кистей, стоп, коленных суставов.
Скажите, суставы припухают? Утренняя скованность в суставах есть? Боль носит постоянный характер? Есть ограничение в подвижности? Руки поднять выше головы Дядя может? Нет боли в мышцах плечевого пояса и бедрах?
Какая была доза метотрексата? Сколько по времени принимали? Какая доза гормонов была?
Виктория Владимировна, я по дозам не могу сориентировать, вот последнее заключение ревматолога из алмазова
Виктория Владимировна, припухлости не было, руки может закинуть, но очень больно в плечевых суставах и ногах
Виктория Владимировна, боль постоянная, ходить очень тяжело
Диагноз в данной выписке не указан (вероятно диагноз написан "У пациента с АС"). Имеется ввиду аксиальный спондилоартрит?
До этого есть выписки ревматологов, рентгены, УЗИ, МРТ суставов?
Какой генно-инженерный препарат получали? Написано в выписке, что отмена ГИБТ. Значит такая терапия была, но чем?
Очень мало данных, чтобы помочь.
В каких суставах локализуется боль? Плохо ходит почему? Болит спина, коленные суставы, тазобедренные, стопы?
Виктория Владимировна, скинула диагноз. Позднее скину рентген и мрт суставов. Поясните мне, почему ему назначен колхицин? на основании чего?
Виктория Владимировна, больше всего болят колени и таз
Диагноз увидела. Поняла.
Колхицин мог быть назначен для лечения перикардита и плеврита. Есть исследования, в которых колхицин применяется с положительным эффектом в лечении данной патологии (плеврит и перикардит).
Коленные суставы сейчас не припухшие?
НПВП на постоянной основе принимаете?
Виктория Владимировна, препарат ТАЛС , и после этого укола резкое ухудшение было, с выпотом в плевру и перикард. Суставы немного опухшие коленные, нпвп на постоянной основе
Сколько введений препарата Талс было всего?
Виктория Владимировна, одно введение
Когда было введение и когда появились первые симптомы: одышка, боль в грудной клетке и т.д.?
Виктория Владимировна, плеврит через 3 нед после введения
После выписки из стационара (после анализов от 17 апреля) СРБ сдавали? КТ органов грудной клетки не выполняли?
АНФ не сдавали? У пульмонолога и фтизиатра по поводу саркоидоза не консультировались?
Виктория Владимировна, пока не давали, через 7 дней сказалт повторить. Извините, я ошиблась, ему три укола талс было сделано. Последний 22.03
Виктория Владимировна, подскажите пожалуйста, какие нам анализы сдать? Саркоидоз как ставится? могут ли суставы при саркоидозе так болеть? какой еще диф.диагноз можно провести? инфекция, подагра , что нам сдать? человек на глазах уходит просто
Сказать однозначно, что причина именно в препарате талс - нельзя.
Нужно проходить дообследование.
Пересдать СРБ, общий анализ крови, СОЭ. Выполнить свежее КТ органов грудной клетки. Консультация фтизиатра обязательна.
Плюс, рекомендую выполнить квантифероновый тест (исключение туберкулеза).
Исключение сарокидоза. Сдать анализ на АПФ и ангиотензиноген.
Сдать АНФ на Нер-2 клетках (исключение волчаночно-подобного синдрома, лекарственной волчанки).
О подагре речь не идет. Суставы при сарокидозе поражаться могут.
Но также может быть несколько заболеваний одновременно. Аксиальный спондилоартит сам по себе и патология с плевритом и перикардитом сама по себе (в причине нужно разбираться).
Жду МРТ суставов. И желательно все выписки с самого начала заболевания. От момента первых болей в суставах.
Виктория Владимировна, скинула все исследования что были
МРТ именно крестцово-подвздошных сочленений не выполняли?
Виктория Владимировна, нет
Расскажите подробно, как все начиналось? Когда? Сколько лет назад появились первые симптомы? С каких суставов все начиналось? Была боль в нижней части спины, в ягодицах?
Виктория Владимировна, началось все еще лет 8 назад, начали болеть колени. Но в коленях проблемы с менисками и связками, ходил к ортопеду, ему делали блокады в суставы, становилось легче. Потом, примерно год назад, боли усилились, блокады не помогали, и становилось все хуже и хуже, постепенно даже встать на ноги было уже невозможно. Затем, примерно через 6 мес , появились боли в кистях и плечах, даже не мог держать что-то в руках, обращался к терапевту, пил нпвп, было легче, но не сильно. Это ведущие симптомы, боли в пояснице умеренно выражены. Лечение проходил у ревматолога, но явной положительной динамики не было. За год похудел на 20 кг, и дополнил еще перикардит и плеврит
Поняла.
Нужно пройти все то обследование, которое писала выше.
По-возможности выполнить МРТ крестцово-подвздошных сочленений.
По лечению сейчас без уточнения причины плеврита и перикардита кроме НПВП ничего нельзя.
Возможно обсудить очно с доктором вопрос назначения ГКС для уменьшения боли.
Виктория Владимировна, как вы считаете, имеет ли смысл сдать кровь на иммуноглобулины G на боррелиоз, бруцеллез и пр инфекции? может быть артрит инфекционного генеза?
Сейчас не вижу в этом смысла.
Похожие вопросы по теме
- 23 Апреля 20218 ответов
- 22 Ноября 20211 ответ
- 5 Марта 202525 ответов
- 27 Июля 202511 ответов