Консультация ревматолога /

Не ясен диагноз — вопрос №209752

232 просмотра

Здравствуйте.Ребенок 9 лет тяжело переболел в декабре осложненным гриппом(12 дней в/в антибиотики),после выписки из больницы через 2 нед снова t-39.5,с подозрением на пневмонию госпитализирован-пневмония не подтвердилась,на 2 день болезни появилась мелкоточечная сливная сыпь по всей спине и в локтевых сгибах,отеки и краснота под глазами.Темп.нормализовалась на 4 день в/в амоксиклава.Врачей насторожил СРБ-79,но после он вернлся в норму;АСЛО-200,повышалась АлаТ,глюкоза крови и была глюкоза в моче,АНФ-1:160. Уже месяц после болезни у ребенка постоянная слабость,тахикардия в покое до130-140,тахипноэ до 28,непереносимость нагрузок(не может подняться на 2 этаж-устает),бледность(Нв-136 при этом),мраморность кожи,кожа сухая,гиперкератоз .На ЭХОКГ-без гемодинам.нарушений.Пересдали АНФ 1:160 крупногранулярный тип.Необходимо ли дообследование для исключения аутоиммунных заболеваний.Спасибо.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр
Здравствуйте! Нужна конс лор( мазок из зева) , нефролога (оак, оам, мочевина креатинин общ белок крови, моча по Нечипоренко),УЗИ почек, кровь на ЦИК, коагулограмму.
Принятый ответ
Клиент
Маргуба, последние анализы и результаты УЗИ(во время болещни)загрузила во вложения.Мазок из зева сейчас нет смысла делать,потому как длительно брызгаем бактериофаг поливалентный по рекомендации иммунолога.

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Маргуба, лор осматривал.Д/з:хронический аденоидит
Педиатр
Сделайте эхокг,экг, тромбодинамику ,ифа ig g m цмв вэб впг токсоплазма хламидии микоплазма
Терапевт
Здравствуйте, необходимо:
1. ОАК с лейкоформулой
2. ОАМ
3. Коагулограмма
4. УЗИ почек и забрушинного пространства.
5. УЗИ органов брюшной полости
Принятый ответ
Клиент
Татьяна, последние анализы и узи загрузила во вложения.
Ревматолог
Что на УЗИ сердца??? Дообследование надо однозначно, но на мой взгляд у кардиолога. Вы пишете о диагнозе гриппа. Как подтвердили, что это был именно грипп?
Принятый ответ
Клиент
Екатерина, на ЭХО все в норме,только фракция выброса на нижней границе,но это из-за тахикардии.Кадиологи миокардит исключили.
Ревматолог
А давно делали?
Клиент
Екатерина, неделю назад
Ревматолог
Вы описываете признаки сердечной недостаточности, у меня например сразу возникает вопрос о постинфекционном миокардите.
Ревматолог
Если антибиотиками лечили, то явно речь уже не о гриппе идёт...
Клиент
Екатерина, грипп предположили инфекционисты на словах из-за яркой картины и лейкопении(лейк.были 2,0,нейтр.0.6 ,тромб.128),но мазок то ли потерялся,в общем результат не пришел,на рентгене был бронхит,в инфекцион.всем однозначно делают антибиотики.
Ревматолог
А вообще жалобы какие были? Температура какая? Сколько посте болезни времени прошло?
Клиент
Екатерина, во время второй болезни жалобы были только на повышение темп.,одышку,слабость и сыпь,которую я описала.После болезни прошел месяц.
Ревматолог
Суставы не болели?
Клиент
Екатерина, суставы не болели.
Ревматолог
Сейчас в общем анализе крови норма, давно сдавали?
Клиент
Екатерина, оак от 27.01 лейк.5.8 ,сегм.62%,лимф 24%,мон.12%.Тр.260.Нв.136,эр.4.9 СОЭ 4
Ревматолог
Ну как-то непонятно... На цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барр делали анализ?
Клиент
Екатерина, да ,слюну брали -пцр отрицат.
Ревматолог
В целом по ревматологии нет, тут не та история. Это или хитрая вирусная инфекция, явно не грипп. Или надо сердце на УЗИ с динамике пересматривать.
Клиент
Екатерина, спасибо.Т.е.дальше смотреть антитела к двуспир.ДНК ,АНЦА и т.д.нет смысла?
Ревматолог
То, как вы описали симптомы, не укладывается в ревматологические проявления. Но в принципе раз ситуация неясная, а медицина не математика, тут все бывает, сдайте общий уровень ана (антинуклеарные антитела) и общий анца. Не антитела к ДНК, это всего лишь один вырванный из множества показатель из линейки ана. Сдайте именно общий уровень того и другого. А уже если общий уровень где-то выскочит положительным, можно будет дальше искать и разбираться.
Клиент
Екатерина, спасибо.Сдадим.
Ревматолог
Надо бы ифа на эти вирусы. Пцр, это хорошо, конечно. Но в этом методе исследования многое зависит от лаборанта и техники взятия мазка.
Клиент
Екатерина, собираемся сдавать на ВЭБ.Но за обе болезни в крови атипичных мононуклеаров не было.
Ревматолог
А они не обязательно бывают. У меня и взрослые иногда проскакивает с этой проблемой, нет мононуклеаров. Зато низкий уровень лейкоцитов есть... На УЗИ брюшеой полости гепатоспленомегалии не видели?
Клиент
Екатерина, нет,на УЗИ все в пределах(кроме размеров левой почки конечно)
Ревматолог
Скоро должна подключиться инфекционист к вопросу, с ней по общайтесь.
Педиатр
Здравствуйте персистирующие инфекции сдавали?
Принятый ответ
Клиент
Елена, здравствуйте.Сдавали ,только не кровь почему-то,а слюну и мазки методом ПЦР- ВЭБ,ЦМВ,герпес 1 и 2,хламидии,микоплазмы- все "днк не обнаружена".
Педиатр
Нужно сдать кровь
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Повышен фсг, все остальное в норме
24 августа 2023
Александра, Тюмень
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Екатерина Александровна Кашенок
0 отзывов
Ревматолог
2014-2020, ФГБОУ ВО ПИМУ,
Опыт работы: 3 года
Вера Владимировна Савастьянова
60 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Виктория Владимировна Диденко
127 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Екатерина  Даниленко
193 отзыва
Ревматолог
2006г, Витебский Государс
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Быстрая реакция на вопрос, без воды, толково, по существу. Чувствуется, что грамотный...
— Лина
фотография пользователя
Отношение чуткое И внимательное Консультации очень полезные Буду обязательно советовать данного...
— Александр
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отношение врача доброжелательное и чуткое, быстро отвечает на проблемные вопросы. Консультации...
— Александр