Что вас беспокоит?
Оскольчатый перелом пятки - необходимость наложения гипса или лангеты
9 мая травма от неудачного приземления с высоты 1метра, моментальный отек, невыносимая боль, невозможность ступить. Госпитализация в ночь на 10мая в больницу федерального значения. Диагноз по КТ: оскольчатый перелом тела пяточной кости со смещением отломков по ширине кнутри до 4 мм и с захождением до 4мм. После визуального осмотра врачом в стационаре рекомендовано консервативное лечение - покой без иммобилизации (для обеспечения нормального кровотока), необходимости дальнейшей госпитализации нет, в тот же день 10мая отпущен домой. Выписка на почту еще не пришла - комментарии по назначению лекарственных препаратов и лечебной физкультуры пока отсутствуют. Прогноз выздоровления врачом стационара - 1,5 месяца, а при поступлении врачом в приемном отделении - от 3месяцев до полугода. Пока даю мужу нурофен против боли, венотоник ангиорус и мажу лиотоном для снятия отёка, витамины Д3, хондроитин с глюкозамином, магний, Л-лизин. Вопрос: Действительно ли возможно ускоренное выздоровление при отсутствии иммобилизации стопы с таким переломом? Какие ортопедические устройства существуют для предохранения случайного повреждения стопы в данном периоде?
Здравствуйте. В данном случае показана гипсовая иммобилизация с моделированием свода стопы, с последующим рентгеноконтролем. Если смещение будет критическим , понадобится оперативное лечение Не слышал, что есть методика консервативного лечения перелома пяточной кости без иммобилизации.
Виктор Анатольевич, прошу прощения за несвоевременные ответы - проблема с телефоном и инетом.
Благодарю всех за внимание и оперативные ответы.
Да, тоже впервые сталкиваюсь с таким противоречивым выбором.
Но убежденность и настойчивость врача мне в некоторой степени понятна. Уже есть личный негативный опыт осложнений из-за сдавливания, с неоднократными перегипсовками.
Здравствуйте!Внимательно изучил ваш вопрос.
На кт-есть перелом пяточной кости с незначительным смещением+ перелом таранной кости(есть линия перелома ,мне так кажется)
При данном переломе показана гипсовая иммобилизация.Если ее не делать,то возможно нарастание болевого синдрома,отека и смещение костных отломков.
Рекомендации:
-гипсовая иммобилизация до 8-10 нед,потом возможна замена лонгету из полимерного материала
-- исключение осевых нагрузок на конечность ,ходьба на костылях до 8-10 нед
приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
--хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме)
-антикоагулянты,хотя бы 2 нед(для профилактики тромбоэмболических осложнений),например Ксарелто 10 мг 1 р/день
-рентгеноконтроль через 7 дней с момента травмы 1 мес и 2 месяца
-возвышенное положение конечности для уменьшения отека.
Всего самого наилучшего!
-
Расул Маденядович, прошу прощения за несвоевременный ответ. И спасибо большое за ваш исчерпывающий ответ. Все рекомендуемые препараты принимаем. Опору на ногу, естественно, строго исключаем.
Сейчас отек продолжает нарастать. Может тогда иммобилизацию лучше провести после схождения отека? И не гипсом, а ортезом?
Забыла написать, что наряду с ангиорус постоянно принимаем утром аспирин-кардио. Вечером ксарелто. Не излишне ли будет разжижаться кровь?
Иммобилизация будет способствовать уменьшению отека,это один из главных моментов при лечении переломов.Первоначально предпочтительнее наложение гипсовой иммобилизации,затем возможно поменять на жесткий ортез.Либо на крайний случай возможно этот бюджетный ортез хотя бы в ОЗОНЕ -артикул 1435907823
Ангиорус-венотоник,аспирин-антиагрегант (профилактика тромбоза в артериях) Ксарелто(антикоагулянт,профилактика тромбоза в венах) Это разные препараты и возможно их сочетание.
Расул Маденядович, спасибо за доступные разьяснения по препаратам. В инете предлагается ортез 28F10 - насколько он соответствует нашей задаче?
Принятый ответ
Мне кажется слишком дорогой.
Закажите на Озоне,который я рекомендовал выше.Лучше такой ,чем без иммобилизации.
Расул Маденядович, спасибо. Обязательно посмотрю
Здравствуйте. Как-то странно всё это.
Смещение не критичное и консервативное лечение возможно.
Но обязательно должна быть наложена гипсовая повязка "сапожок".
Так же по одному из скринов (средний) не исключается перелом таранной кости.
Нужно весь диск смотреть и исключать.
Без гипсовой повязки будет вторичное смещение отломков. Переломы, скорее всего, не срастутся.
Консолидация при переломах пяточной кости ранее 2-х мес не наступает даже при трещинах.
При благоприятном исходе сращение Вашего перелома следует ожидать с сроки 10-12 нед.
Сейчас рекомендовано
1. Гипсовая повязка с моделированием свода стопы. Можно полимерный гипс, но без гипса никак нельзя.
2. Контрольный снимок в гипсе через 7-10 дней для исключения вторичного смещения отломков.
Последующие рентген контроли каждый месяц после травмы.
3. Костыли. Максимально ограничить ходьбу даже на костылях, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.
4. Ксарелто 10 мг 4 недели.
Симптоматическое обезболивание НПВС.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Сейчас срочно решайте вопрос с наложением гипсовой повязки.
Константин Эдуардович, спасибо большое Вам за такой развернутый ответ.
Сейчас допускаем вынужденные перемещения на костылях в совокупности пару часов в день. В остальном соблюдаем режим «возвышенное положение» и все ваши рекомендации. Прием НВПС по возможности ограничиваем, избегая их негативных побочек.
Вопрос гипсования/ортезирования срочно решить не получится - ведь лист назначения на иммобилизацию при выписке не дали. Ждём возвращения из отпуска специалиста, рекомендованного знакомыми.
А пока думаю, как сориентироваться в многообразии пластиковых гипсов и жестких ортезов?
Принятый ответ
думаю, как сориентироваться в многообразии пластиковых гипсов и жестких ортезов?
Пока рано думать, пока никто не знает, что там без гипса происходит.
Перед наложением гипса нужно сначала делать повторный рентген.
Не исключён такой вариант, что без операции уже будет не обойтись.
Ортезы исключаются любые. Они достаточную фиксацию не обеспечивают.
А гипс без разницы какой. От средней трети голени до пальцев.
Материал значения для лечения не имеет. Все пластики - это для удобства только.
Константин Эдуардович, ваше мнение понятно. Через неделю обратимся в ЦИТО, будем опираться на ваше мнение. Спасибо за ваше участие.
Здравствуйте. Таранная кость похоже не сломана, надо наложить гипсовую повязку на голень на 2 месяца.
Станислав, спасибо за ваше мнение
? Добрый день
? Ситуация серьёзная, надо разбираться
? Ответьте, пожалуйста, на вопросы
? Вы курите?
? И ещё
? Сделайте фото вашей стопы со всех сторон и прикрепите здесь к вашему вопросу
Александр Александрович, спасибо. Сейчас не курит.
Здравствуйте, без иммобилизации нельзя, так не делается и так не лечиться, хотябы ортез но иммобилизация должна быть.
Стопу нужно держать под углом 90 °. Только усилием мышц этого сделать нельзя, иначе будут большие трудности в реабилитации и разработке сустава.
Виталий Сергеевич, спасибо за участие и аргументы. Обязательно воспользуюсь на предстоящей очной консультации.
Да, абсолютно не понятны такие разные подходы врачей к вопросам иммобилизации, если настолько необходима принудительная фиксация стопы на 90*С? Причём высокая квалификация всех врачей не вызывает сомнений. Видимо, это риторический вопрос, выбор остается за пациентом)
Похожие вопросы по теме
- 10 часов назад6 ответов
- 11 часов назад3 ответа
- 11 часов назад8 ответов
- 12 часов назад4 ответа