Главная
Вопросы
Консультация инфекциониста
Вопрос №2126125

Что вас беспокоит?

Длительная субфебрильная температура у ребенка 1,5 лет

Здравствуйте!На протяжении года (точнее 13 мес) заметила у ребенка(1г7мес) стойкое повышение температуры,37,3-37,7( чаще 37,5)во сне снижается до 36,2, после сна сразу 37,2,ооочень редко 36,8,но быстро нарастает .Неоднократно обращались к врачам по этому поводу , делали ОАМ и ОАК все было в норме , не значительное повышение СОЭ (12-15) потом пересдавали СОЭ (9) ,периодически увеличены шейные лимфоузлы (по УЗИ 1,3 см , пальпаторно до 5 мм ставят ) ставили АД ( на данный момент тоже бывают проявления АД , сыпь на ягодицах и животе )в общем сказали успокойтесь -перерастет. . Вот ребенку 1,5 года , ничего не изменилось . Начали вновь проходить обследования , никто не может найти причину . На данный момент повышенное количество эозонофилов , начали прием желчегонных чтобы сдать кал методом обогащения . Плюс в Кале на дисбактериоз выселяли стафилококк. Вопрос : что нам еще посмотреть , какие анализы сдать ? Что может давать такую стойкую температуру, ведь должна быть причина . Педиатры ссылаются на Незрелость центров терморегуляции ,но почему увеличены лимфоузлы , почему в крови есть отклонения ? Может стоит сдать кровь на Асл-о? Бак посев крови и мочи сделать ? У него внутриутробно и после рождения была пиелоэктазия , далее заросло -норма . Делали узи БП ( немного увеличенная правая доля печени )и сердца (норма), Ребенок активный , аппетит стал избирательный, но когда вводили прикорм (температура на тот момент тоже была ) аппетит был очень хороший, сейчас конечно есть стал хуже ,вес 15кг(+-)рост 91 см (мальчик ) Помогите , пожалуйста 🙏🏻

27 лет
17 Мая 2024·Просмотров: 127·Ангелина

Здравствуйте. Однозначно нужно сдать мазок из зева на патогенную флору ( стафилококк , стрептококк , пневмококк) и кал на яйца глистов, цисты простейших и соскоб на энтеробиоз 3 х кратно с разницей в 3 дня.

Алексей Александрович, спасибо за ответ . А кровь на АСЛ-О? Или там другая клиника ?

Алексей Александрович, еще подскажите , онкологию можно исключить , по тем анализам что уже сдали ?

Можно сдать на АСЛ-О. Но онкологии пока нет не волнуйтесь

Алексей Александрович, спасибо . Еще прикрепила анализ кала на дисбактериоз, прокомментируйте, пожалуйста. Как-то нужно лечить стафилококк? Бактериофагами может ?

Принятый ответ

Лечение не требуется, рекомендую повторить данный анализ через 4-6 недель.

Здравствуйте
Не вижу абсолютно никаких поводов для беспокойства в вашей ситуации. Согласна с педиатрами которые вам говорили про незрелость центров терморегуляции у детей. Действительно дети до определенного возраста, чаще всего дошкольного или позднего детсадовского, имеют такие бессимптомные скачки температуры иногда даже до фебрильных цифр. Также дети уязвимы и очень восприимчивы ко многим вирусам и бактериям, к которым взрослый человек уже выработал иммунитет, поэтому периодически даже без других симптомов может повышаться температура, как реакция на какую-то вирусную инфекцию. По этой же причине могут быть увеличены лимфоузлы. Потому что это первые органы, которые реагируют на инфекцию для того чтобы защитить ребёнка.
Не вижу никаких поводов для углубленного и расширенного обследования и поиска причины данного состояния. В анализах крови, которые вы прикрепили, тоже нет никаких существенных отклонений, для того чтобы заподозрить какую-то серьёзную патологию. Таким образом, нет ни одного, так называемого красного флага, который бы служил поводом для дообследования.

С возрастом - это состояние разрешится. Просто перестаньте мерить температуру ребёнку, чтобы убрать этот, так волнующий вас триггер.

Оксана Александровна, здравствуйте! Просто дело в том ,что 36,6 вообще не бывает у него ,стабильно держится Субфебрильная температура ?, а не периодически повышается .

Оксана Александровна, онко заболевание можем исключить , по тем анализам что уже сданы ?

Да в анализах нет никаких отклонений, на основании которых можно было бы заподзадрить что-то серьёзное. Онкология точно можно исключить.

А 36,6 - это условная норма для большинства людей, так же как и те нормы которые прописаны в лабораторных анализах справедливы только для 95% людей, а не для 100. Поэтому и тут строго на 36,6 не стоит ориентироваться.

Оксана Александровна, дополнила еще анализ кала на дисбактериоз, посмотрите , пожалуйста. Что скажите ?

Принятый ответ

Анализ кала на дисбактериоз вообще не информативный и по нему нельзя никаких выводов делать, так как он не стандартизован.
Таким образом сдавать его вообще ни Для чего не нужно и на основании этого анализа никакие достоверные выводы о состоянии здоровья, в частности кишечника, делать нельзя.

Здравствуйте! Из инфекционной патологии можно проверится на паразиты: Кал на яйца гельминтов и цисты патогенных простейших методом парасепт трёхкратно с интервалом 3 дня, если кал чистый, то дополнительно пцр на антигены лямблий и описторхов. Кровь на антитела к эхинококкам, токсокарам

Мазок из ротоглотки на герпесвирусы не информативен, имеет большое значение для детей до года
Анализ указывает на то, что человек заражен, но не отражает активность вирусов. Эти вирусы всегда хронические и вызывают проблемы и соответственно лечатся, только в период обострения. Для выявления обострения сдаём пцр крови количество и кровь антитела к ЦМВ IgM, антитела к ВЭБ VCA IgM, EA IgG, пцр крови на 6 тип количество или IgM к нему

ттг, т3 и т4 свободные, рф, срб, антинуклеарные антитела

Бакпосев из зева с чувствительностью к антибиотикам и бактериофагам

Посев крови не нужен, там другая клиника

Ирина Владимировна, спасибо ! Скажите ,онкологию можно исключить по тем анализам ,что мы сдали ?

Принятый ответ

Сейчас не возникает впечатления об онкологии
Нужно обследоваться

Здравствуйте! При хорошем самочувствии ничего предпринимать не надо. Можно сдать кровь на антитела к ВЭБ и ЦМВ. Это хронические вирусные инфекции, которые протекают с повышением температуры, увеличением лимфоузлов.
Но при отсуствии клинических симптомов лечение не проводится.

Нина Владиславовна, здравствуйте, а повышенные эозонофилы в крови, разве не надо обследовать ? Вообще по крови есть какие -либо отклонения ?

Еще раз пересмотрела все анализы. Надо сдать повторно кровь на ТТГ, обследовать ребенка на паразитов, сдавать кровь на анитела и кал методом Парасеп.
Обязательно сделайте УЗИ органов брюшной полости, возможно есть дискинезия желчевыводящих путей, поэтому по копрограмме ферментативная недостаточность.

Нина Владиславовна, УЗИ ОБП делали , посмотрите , я приложила файл .

Результатов УЗИ не вижу.

Нина Владиславовна, дозагрузила сейчас точно и еще анализ кала на дисбактериоз , прокомментируйте, пожалуйста , на счет стафилококка , лечение требуется ?

Принятый ответ

По УЗИ есть изменения в печени и желчном пузыре, что является признаком дискинезии желчевыводящих путей.
Необходим курсовой прием желчегонных препаратов, можно использовать Урсофальк в суспензии по 4 мл один раз в день.
На фоне улучшения пищеварения стафилококк должен уйти.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.