Расшифровка анализа Кт — вопрос №2134354

Из анамнеза: Плоскоклеточный рак верхней доли левого легкого с обтурацией Б3 сT3N2M0 IIIB ст. Состояние после курсов ХТ, ЛТ.
Исследование проведено в динамике, сравнение с КТ ОГК от 21.02.2024, КТ ОБП, ОМТ от 04.03.2024. Все размеры представлены в собственном измерении.

ЛЕГКИЕ. Пневматизация левого легкого уменьшена преимущественно за счет уменьшения в размерах верхней доли и С6 левого легкого. В прикорневых отделах верхней доли левого легкого с распространением перибронхиально на Б1/2 и Б3 сохраняется мягкотканное образование неправильной формы, неоднородной структуры, с неровным контуром, умеренно накапливающее КП, с наличием гиподенсных зон и воздушной полости, к которой подходят Б1/2 и Б3, размерами до 21 мм (ранее до 16 мм, может соответствовать локальному расширению бронхов), образование сливается с вторично измененными паратрахеальными и бронхопульмональными лимфоузлами слева (ранее паратрахеальные не вовлечены), общими размерами около 51х39 мм (ранее 45х35 мм), с признаками вовлечения междолевой и парамедиастинальной плевры, тяжами к костальной плевре. Образование вовлекает: левую легочную артерию на протяжении до 19 мм с выраженным сужением просвета до 1,5 мм (ранее до 3 мм), вовлекает в процесс сегментарные А1-А3; левый главный бронх, с его деформацией, с локальным внутрипросветным распространением толщиной до 3,5 мм, с перибронхиальным распространением на бронхи верхней и нижней доли левого легкого, с более выраженными изменениями на уровне Б1/2, Б3 (сближены, в толщены образования просвет местами не прослеживается), все бронхи деформированы, утолщены. Пневматизация по-прежнему снижена, в верхней доле и в С6 левого легкого сохраняются участки неравномерного уплотнения по типу консолидации – без значимой динамики.
Сохранится отграниченный пневмоторакс в апикальных отделах слева размерами 79х68 мм (ранее 97х82 мм).
Пневматизация правого легкого сохранена. В С3 правого легкого отмечается появление очага округлой формы, мягкотканной плотности, с четкими контурами, размерами до 4,5 мм. Субплеврально ретикулярно-сетчатые изменения в базальных отделах правого легкого.
Бронхи правого легкого прослежены до уровня субсегментарных ветвей, стенки уплотнены, фрагментарно обызвествлены, просветы свободны. Трахея воздушна.
СРЕДОСТЕНИЕ. Структуры средостения и корней легких дифференцированы. Медиастинальные лимфатические узлы: отдельные вовлечены в образование (см. выше), остальные паратрахеальные до 8 мм, бифуркационные до 7 мм; бронхопульмональные справа до 9 мм (без динамики). Форма и размеры сердца соответствуют возрасту пациента, листок перикарда слева с неровными контурами, отмечается появление выпота в полости перикарда до 5 мм.
Магистральные сосуды грудной полости обычного калибра (за исключением левой легочной артерии). КТ-признаков дефектов наполнения и участков гиповаскуляризации на момент исследования отчетливо не визуализируется.
Щитовидная железа в размерах не увеличена, структура однородная.
Подмышечные лимфатические узлы с обеих сторон не увеличены.
Свободной жидкости в брюшной полости, плевральных полостях не выявлено.
ПЕЧЕНЬ обычной формы и положения, в размерах не изменена (ККР правой доли 137 мм). Контуры ровные, четкие. Плотность паренхимы в пределах нормальных значений, до 56 Н. В С5 сохраняется слабо дифференцируемая гиподенсная зона, слабо накапливающая КП, размером до 8 мм (без динамики).
ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ. Внутри- и внепеченочные протоки не расширены. Ворота дифференцированы.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ обычных размеров, содержимое однородное, рентгеноконтрастных конкрементов нет.
СЕЛЕЗЕНКА не увеличена, структура однородная. Динамика контрастирования типичная.
АРТЕРИИ целиакомезентериального бассейна обычного строения. АОРТА и НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА обычного калибра. Аорта и крупные ее ветви, в том числе коронарные артерии, с кальцинированными атеросклеротическими бляшками, без признаков гемодинамически значимых стенозов.
ВЕНЫ ПОРТАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ не расширены (воротная вена – 16 мм, селезеночная вена – 9 мм, верхняя брыжеечная вена –13 мм), без дефектов контрастирования.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА обычной формы и положения, в размерах не изменена. Контуры четкие, ровные. Структура дольчатая, с жировыми включениями. Плотность паренхимы в пределах нормальных значений. Узловых образований и патологических включений не выявлено. ГПП не расширен. Перипанкреатическая клетчатка структурна.
ЖКТ. Взаиморасположение органов пищеварительного тракта правильное. Желудок субоптимально заполнен нейтральным контрастным препаратом (водой), принятым перорально. Тонкая и толстая кишка заполнены естественным содержимым. При данных условиях подготовки КТ-признаков стойких сужений, участков дилатации и зон патологической васкуляризации не определяется. Во всех отделах ободочной кишки множественные дивертикулы, размерами до 13 мм, без признаков дивертикулита.
НАДПОЧЕЧНИКИ. Положение, размеры и структура надпочечников без особенностей.
ПОЧКИ расположены обычно, в размерах не изменены. Контуры ровные, четкие. Паренхима сохранена. С обеих сторон сохранятся единичные паренхиматозные кисты до 6 мм (без динамики).
В верхнем сегменте левой почки определяется гиподенсное образование без четких контуров, границы с окружающей паренхимой почки размыты, слабо неоднородной структуры, слабо накапливающее КП преимущественно по периферии, плотностью до30 Н в центральных и 45 Н в периферических отделах, размерами 37х35 мм (ранее 16х15 мм, более гиподенсной структуры). Образование вовлекает отдельные чашечки верхней группы чашечек, отдельные компримирует. КТ-признаков тромбоза почечной вены достоверно не выявлено. Единичные регионарные лимфоузлы на уровне отхождения левой почечной артерии до 5 мм (ранее 4 мм).
Накопление и выведение контрастного препарата паренхимой почек своевременное, симметричное. ЧЛС и мочеточники не расширены, (за исключением описанных выше) дефектов контрастирования в них не определяется. Сосудистые ножки дифференцированы. Добавочная почечная артерия слева. Паранефральная клетчатка слабо тяжистая.
МАЛЫЙ ТАЗ. Мочевой пузырь округлой формы, слабого наполнения, контуры четкие. Предстательная железа поперечными размерами 45х32 мм. Контуры четкие, структура неоднородная, с накоплением КП в центральных отделах. Семенные пузырьки симметричные. Клетчатка малого таза структурна. Регионарной лимфаденопатии нет.
Лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства не увеличены, до 8 мм (без динамики).
Структура скелета исследованного уровня с признаками дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника и крупных суставов. Консолидированные переломы боковых отрезков 5,6 ребер слева.

СКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА, НА СКОЛЬКО СЕРЬЕЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ?СТОИТ ЛИ ДЕЛАТЬ ХИМИОТЕРПИЮ?

Возраст: 60