Что вас беспокоит?
Экстравазальная компрессия чревного ствола?
Добрый вечер, уважаемые доктора! Меня более 2х лет беспокоят боли в левом подреберье в эпигастральной области, иногда отдающие в лопатку. Последние полгода добавилась пульсация, не постоянная, но бывает и довольно сильная, в основном, при конкретном отклонении от диеты 1. Иногда пульсация отдает в шею слева спереди. Боли в левом подреберье и в эпиг. области всегда длятся часа 2-3 после еды, усиливаются после отклонений от диеты и от перемены погоды. С утра натощак ничего не болит. Обследования ЖКТ не выявили ничего кроме: рецидивирующего эрозивного гастрита (слабо выраженного) и дуодено-гастрального рефлюкса. Проведено узи брюшной аорты, по результатам: увеличение пиковой систолической скорости в ЧС НА ВЫДОХЕ. Спектральные характеристики кровотока в пределах нормы: (Возможно, экстравазальная компрессия ЧС). Фото прикрепляю. В связи с этим вопрос: так как лечение желудка не приносит облегчения болей (они не доставляют мне большого дискомфорта, скорее давят на психику, так как боли уже больше 2х лет), необходимо ли мне проводить ангиографию чревного ствола с контрастированием? Есть ли другие неинвазивные способы узнать, есть ли у меня компрессия чревного ствола?) Может ли увеличение пиковой систолической скорости в чревном стволе на выдохе говорить о неврозе, а не о компрессии ЧС? (Невролог ставит соматорфное тревожное расстройство). Показана ли операция по декомпресии?
Принятый ответ
Добрый вечер! Пиковая скорость увеличивается в месте сужения. И это не имеет отношения к неврозу, а происходит действительная компрессия чревного ствола. Вероятно сдавление связкой диафрагмы или ножками диафрагмы, раз это проявляется при выдохе. Золотой стандарт определения компрессии и степени стеноза - ангиография КТ- или МР-. Пройдите исследование и с результатом к сосудистому хирургу, для определения необходимости проведения реваскуляризации.
Лариса, большое спасибо Вам за ответ, а ангиография с контрастированием обязательно? Читала, что это достаточно серьезная процедура и наверное болезненная? Мрт возможно безопаснее будет? Или оно не так информативно?
Да, можно МР- ангиография. Исследование проводится с применением контрастного вещества.
Лариса, спасибо большое за ответ!
Удачи Вам!
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте !
Экстравазальная компрессия чревного ствола или как иначе её называют , - синдром Данбара , встречается не так часто ! Вполне возможно , что она встречается не так редко , просто диагностируется редко !
Невротический синдром при ЭКЧС встречается практически у всех больных и он связан с длительно протекающим , почти постоянным болевым синдромом и с скептическим отношением родственников больных , и даже иногда врачей , в существовании проблемы !
Углубляться в проблему не буду , буду краток ! Только УЗДГ , имеющегося у Вас не достаточно ,чтобы уверенно говорить о его наличии !
О том , что в вашей проблеме разберутся и Вас прооперируют в условиях районной больницы Вы даже не думайте !
Для того ,чтобы уточнили диагноз , необходимо проведение КТ - ангиографии ! Для проведения и оценки результата этого исследования нужен опытный специалист ! Думаю , что правильнее было бы , чтобы её проводили не в областной (краевой больнице) , а в Москве или в С. Петербурге, желательно , в той клинике , где после установления диагноза смогут сделать операцию !
Операция, в случае подтверждении диагноза , выполняется как правило лапароскопическим способом , длится около
1,5 - 2 - х часов и как правило даёт хорошие отдаленные результаты !
Не переживайте, необходимо продолжить начатое исследование и либо уточнение этого диагноза либо обоснованное опровержение в результате КТ- ангиографии !
Правильнее было бы если в краевом диагностическом центре обеспечили бы Вас квотой для продолжения обследования и лечения в Москве !
Удачи Вам !
Яков (извините, пожалуйста, я не знаю Вашего отчества) благодарю Вас за такой подробный ответ, уже настроилась проходить все необходимые обследования, может быть, подскажете еще, куда мне лучше обратиться в Москве и к какому хирургу?
Мы всегда самые сложные случаи из области сосудистой хирургии вообще и сосудистую патологию брюшной полости стремились направлять в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского ! Этот институт является лидером в области сосудистой хирургии в нашей стране !
О институте , в т. ч. справочную информацию можно получить по следующей ссылке :
https://www.vishnevskogo.ru/about/departments/tsentr-serdechno-sosudistoj-khirurgii/otdelenie-sosudistoj-khirurgii
Юлия, у Вас имеется основание претендовать на квоту !
Для получения квоты необходимо, чтобы Вас из Вашей поликлиники направили с результатом УЗДГ к сосудистому хирургу, в краевой диагностический центр ! Он признав наличие Вашей проблемы должен либо предложить устранить её, т.е. уточнить диагноз , положить в больницу и сделать операцию, либо должен признать , что это сделать в условиях Вашего края невозможно и напишет рекомендацию что Вы нуждаетесь в оказании высокотехнологичной помощи и Выделит квоту ! После этого хирург Вашей поликлиники должен собрать все документы (результаты исследований , анализов), главным из которых является форма 057/у - 04 (это форма для направления на госпитализацию или консультацию с целью оказания высокотехнологичной помощи) !
Принятый ответ
Здравствуйте сделайте мрт ангиографию с контрастом
Принятый ответ
Здравствуйте! Пройдите контрастную МРА
И чисто практический совет- уже сейчас старайтесь есть маленькими порциями и исключите газообразующее,газированное ,холодное ,грубую клетчатку.
Пейте чистой воды без газа 30 мл на кг веса в сутки стабильно но не менее 10 12 ст в день,исключите условия для запоров ,натуживания
Похожие вопросы по теме
- 22 Ноября 202215 ответов
- 14 Марта 20246 ответов
- 26 Февраля 202540 ответов
- 20 Января 4 ответа