Что вас беспокоит?
Расшифровка МРТ и план лечения
Симптомы: боль в ноге, сзади в районе поясницы, отдает в ягодицу, боль на сгибе коленки. Боль резко усилилась в один момент, встать невозможно было из-за боли, спину не выпрямить. Боль колющая, острая. Съездили к неврологу, диагностировали защемление нерва предположительно на фоне грыжи L5/S1. На следующий день боль стала еще хуже и в итоге легли в больницу. 2 дня на обезболивающих, восстановливающих кровоток нерва, витаминах В. На 3 день (сегодня) стало лучше и сегодня же пришли результаты МРТ. По результатам МРТ невролог предполагает, что требуется операция, видимо по удалению грыжи. Более подробная очная консультация с неврологом и нейрохирургом еще предстоит сегодня. Требуется еще мнение и просьба объяснить почему мнение такое, на фоне каких результатов, так как операция я так понимаю не может гарантировать улучшения, так же как и медикаментозное лечение.
добрый день, в диске между 5 поясничным и 1 крест. позвонком довольно большая грыжа, 12 мм, которая суживает позвоночный канал, поэтому да, ситуация может закончиться операцией.
обычно оперируют когда 1) выраженный упорный интенсивный болевой синдром, который не снижается никак от медикаментозного лечения
или 2) слабость в ноге, нарушения выпадения чувствительности по ноге
или 3) нарушения функции тазовых органов
Тогда это все абсолютные показания к операции, где раздумывать нет никакого смысла. Скажите боль по 10 бальной шкале на сколько баллов сейчас?
Раньше вообще поясница сильными болями беспокоила?
При постулении в больницу боль была 10 из 10. Спустя 2 дня, то есть сейчас боль 5 из 10. Напрягает, что канал сужен до 8мм. Здесь же речь о канале нерва, который идет к ноге? Какая норма? Разве это не большое сужение? Не может привести к более худшим последствиям? При простукивании молоточком по пятке на ноге, в которой были боли реакции на молоток не было. Есть ли шансы на резорбцию грыжи, что для этого требуется? Ранее боли были в левой ноге, но не такие сильные, скорее ноющие. Слабость в ноге периодически есть, но совсем не большая, как будто когда "отсидела".
нет, сужение меньше 9 мм,а у вас 8 мм это относительное показанье к операции, а сужен не канал нерва, а канал где спинной мозг проходит. Тут еще у вас в теле позвонка большая гемангиома 2 см, это доброкачественная сосудистая ткань, иногда бывает делают операции, чтоб придать устойчивости позвонку, так как большие гемангиомы это риск компрессионного перелома позвонка в котором находится гемангиома
резобрция грыжи происходит со временем как правило у всех, то есть диск который выпячивается он перестает получать питание, и потихонечку скукоживается как изюм. На этом фоне через 2-3 мес грыжа может быть меньше размером чем была. Что касаемо препаратов, нет препаратов, которые стимулируют вот эту резорбцию грыжи
Поняла, спасибо. То есть грыжа является основным источником текущей проблемы и на данный момент показания к операции относительные по ее удалению. В теории, если подождать несколько месяцев, то грыжа может уменьшится естественным путем, давление уменьшится, болевой синдром пройдет, а для восстановления пить препараты из серии Детралекса, витамины группы В. Что касается гемангиомы, я так понимаю на текущий момент показания тоже относительные?
да, грыжа может стать меньше, НО образно говоря если у вас жалобы прекратятся в течение 1-3 недель полностью, то и бежать МРТ делать через 3 мес нет, так как если картина будет прежней, то все равно показаний не будет к операции, есть смысл сделать МРТ через 1 год. Также помним, что гемангиома это противопоказание для применения всего, что местно улучшает кровоток - то есть не греть! мази разогревающие не мазать, физиолечение на эту область нельзя, так как теоретически это может стимулировать рост гемангиомы, также тяжести не поднимать (риск компрессионных переломов).
детралекс на восстановление никак не влияет. Для снятия обострения используем комплексное лечение: НПВС +миорелаксант+ гормон ГКС
1) ( НПВС снять боль и воспаление) мелоксикам 15 мг по 1 ампуле в/м 6 дней ( или внутрь по 1 таб 1 раз в день - 6 дней),
2) для прикрытия чтоб избежать токсичности омепразол 20 мг 2 раза в день - 7 дней
3) миорелаксант, чтоб снять мышечный спазм и расслабить мускулатуру спины мидокалм 150 мг 2 раза в день ( или по 1 ампуле в день также 10 дней) - 10 дней
4) дексаметазон 4 мг по 1 ампуле в/м 5 дней
пока обострение физ. нагрузки избегаем, спим на полужестком матрасе, массаж в обострение тоже противопоказан, к остеопатам, мануальным терапевтам тоже не рекомендую идти
поняла, спасибо! еще один вопрос, ранее рекомендовали физиотерапию ВТЭС, еще до результатов МРТ. ее тоже нельзя на фоне гемангиомы?
в целом в период острой боли даже без гемангиомы нельзя физио, а так с учетом гемангиомы и вашей большой грыжи - я бы рекомендовала не идти на эту процедуру, тем более у нее нет доказанной эффективности
Шукуфа Рамиз кызы, спасибо!
Принятый ответ
Пожалуйста, здоровья вам и скорейшего решения проблемы!
если в сейчас со спиной все наладится, то через 1 год делаем не МРТ, а КТ пояснично - крестцовой области, на ней будет лучше видна гемангиома, больше ее размер нужно контролировать
Здравствуйте! Боль отдаёт в левую ногу? В первую очередь мы смотрим на клиническую картину. Если нет парезом и недержания мочи, то сначала лечим консервативно. Вам делали капельницы с дексаметазоном?
Боль в левой ноге. Напрягает, что канал сужен до 8мм. Здесь же речь о канале нерва, который идет к ноге? Какая норма? Разве это не большое сужение? Не может привести к более худшим последствиям? При простукивании молоточком по пятке на ноге, в которой были боли реакции на молоток не было. Есть ли шансы на резорбцию грыжи, что для этого требуется? Капельницы с Дексаметазоном делали.
Принятый ответ
Если на данный момент стало легче, то необходимо продолжить лечение. Никто вам не даст гарантии,что после операции не будет нового грыжеобразования. Мы оцениваем в первую очередь неврологический статус, если нет неврологического дефицита в виде пареза и нарушения тазовых функций,то в начале только медикаментозная терапия
Анастасия Юрьевна, поняла, спасибо!
Здравствуйте. Вопрос на счет операции спорный. И смотря о какой операции идет речь. Возможно цементирование гемангиомы. Если она не растет, а это можно выяснить сделав МРТ раз в год несколько лет подряд, то операцию цементирования можно отложить лет на 20. С наступлением климакса, в связи с уменьшением плотности костной ткани такая операция понадобиться для исключения развития перелома позвонка. А болевой синдром лечится консервативно.
Ольга Романовна, пока не сообщили о какой именно операции идет речь, но я так понимаю для обеих операций (гемангиома или грыжа) на текущий момент показания относительные?
Принятый ответ
Верно
Здравствуйте. Есть грыжа l5-s1довольно крупных размеров.
Но если вам сейчас лучше то нет абсолютных показаний к операции
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Лилия Альбертовна, поняла, спасибо большое
Принятый ответ
Скорейшего выздоровления Вам ???
Похожие вопросы по теме
- 17 Марта 1 ответ