Консультация травматолога /

Перелом 3 и 4 плюсневой кости — вопрос №2140000

286 просмотров

Здравствуйте.
В середине декабря упал на скалодроме на вытянутый носок и слома 3 и 4 плюсневые кости. Смещение было небольшое, операцию, спицы итд не делали. Одели ортопедический ботинок фиксирующий стопу и голеностоп на 6 недель и потом сняли, когда на рентгене перелом сросся..
Сейчас прошло уже 3 месяца со времени снятия ботинка, но стопа до сих пор болит и немного отечная. В состоянии покоя не болит, только при ходьбе, или если потянуть стопу на себя. Если поделать что-то активное - боль усиливается. Бегать и прыгать не могу вообще.
Делали МРТ, к сожалению, сюда его не приложить, но вот отчёт (нахожусь заграницей, поэтому перевод, какой есть):

Перелом плюсневой кости 3-го и 4-го пучков справа, например. Облегчение на 6 недель
Положение вытянутой стопы с расширением суставной щели в области основания большого пальца ноги без признаков существенных эрозионных изменений на неповрежденных сесамовидных костях 1-го луча. Незначительные эрозивные изменения проявляются в области медиальной сесамовидной кости. Головки плюсневой кости II-V представлены дискретным отеком костного мозга от 2-го до 4-го пучка.. Однородное сигнальное поведение диафизов плюсневой кости. В области предплюсневых суставных структур наблюдается отек костномозговой оболочки клиновидной кости дистальнее и ближе к основанию долей 1-4-го пучка. Костный отрыв основания 5-го луча не выявлен. Тем не менее, отек костномозговой оболочки можно обнаружить и в дистальной части костномозговой оболочки. Незаметный рисунок контура пяточной кости Подошвенный апоневроз проявляется незаметно. Растяжение сухожилий сгибателей и разгибателей изображено правильно.
Суждение:
История болезни / Клиника:
Техника. Ambition MR5300 1,5 т, катушка ds MSK Gr.M
Находка:
Обширный остеоартрит большого пальца стопы. Отсутствие признаков нарушения
диафизов плюсневой кости при эрозивно-артротических изменениях ДД посттравматических изменениях области предплюсневых суставных структур 1-го - 4-го пучка. Ушиб головок плюсневой кости II-IV Хроническое повреждение от перенапряжения?
С дружескими и коллегиальными приветствиями

Вопрос:
1. Как лечить
2. какую нагрузку можно давать, чтоб не сделать хуже
3 если есть комплекс упражнений для этого случая, буду рад его делать, хоть каждый день

Возраст: 39

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ортопед, Травматолог
Здравствуйте.
Прикрепите к вопросу фото стопы и укажите на нём место боли.
Укажите дату МРТ и дату рентген снимков.
Принятый ответ
Клиент
Константин Эдуардович,

Рентген - 22 дек, в день перелома.
МРТ - 27 мар

Добавил фотографии с местом, где болит, но место примерное, какой-то четкой точки где болит нет, примерно в этой области.

Заранее спасибо
Олег

Скидка 15% на анализы.

Ортопед, Травматолог
Понятно. Нужно долечиться мазями, компрессами, физиотерапией.
Если не поможет, переходить на блокады и УВТ.
Только, где Вы там и как это всё будете делать - я не знаю. ЛФК сейчас не нужно. Покой нужен.

Рекомендовано:
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Показана ходьба в кроссовках. В кроссовки сделать индивидуальные стельки.
----------------------
Если не поможет
Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0 в болевую точку между плюсневыми костями. Врачебная процедура. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Клиент
Константин Эдуардович,

Спасибо за рекомендацию.
А в чем, по вашему мнению, заключается проблема, что и почему болит?
Ортопед, Травматолог
Обычно наблюдают посттравматический артрит плюсневых суставов с возможным вовлечением в воспаление связок и сухожилий.
Это стандартная ситуация после перелома плюсневых костей.
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте, по МРТ описанию воспаление суставов стопы + связок. Учитывая длительность и стойкость болевого синдрома, показано комплексное, курсовое лечение.
- Ограничение физических нагрузок на стопу, подбор удобной обуви.
- Ортопедические стельки. Ортез мягкого типа или эастичныей бинт не туго.
- Противовоспалительные, лучше в локальных формах. к примеру Вольтарен-эмульгель, втирать до купирования боли, в среднем это 10-14 дн. Или таблетированные формы НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия (к примеру таб.Аэртал 100 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней).
- В случае стойкого болевого синдрома, более 3-4 нед. - показано дообследование, сдать анализы на ревмоскрининг + МРТ контроль в динамике.
Принятый ответ
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте!Внимательно изучил ваш вопрос.
На МРТ критичного ничего нет.Есть признаки воспаления структур стопы,последствие иммобилизации.
Эти структуры за период иммобилизации и отсутствия нагрузок уже перестроились и "отвыкли от работы".они реагируют воспалением на возрастание нагрузки и происходит их адаптация,это нормальный физиологический процесс
Также вы указываете по фото пальцем на область перелома.Там тоже может быть болевой синдром при нагрузках.Болезненность в области перелома может присутствовать до 1 года с момента травмы.Это нормально.

Постепенно все будет купироваться.
Обычно в этом случае рекомендуют
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно( например Кетопрофен ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-постепенные нагрузки на конечность после купирования болей.
--ношение ортопедических стелек(желательно индивидуально изготовленных)
Всего самого наилучшего!
Принятый ответ
Травматолог
Здравствуйте. С момента травмы прошло больше 5 и месяцев переломы давно срослись, но мозоль не перестроилась к нагрузкам, а это длительный процесс не менее года. В настоящий момент этому нужно и можно помочь. Качественная стелька супинатор, желательно сделать в протезно-ортопедическом предприятии по снимкам здоровой стопы. Ношение ортеза BAN 101(M),на ночь теплые содовые ванны 15-20 мин. и компресс с диклофенак гелем после ванны . Ходьба с батажком для разгрузки стопы.
Принятый ответ
Травматолог, Ортопед
Здравствуйте. Подробно изучил Вашу ситуацию. Сделайте блокаду с дипроспаном в самую больную точку 1 мл. После этого наступит ремиссия болевого синдрома. На 2-3 месяца снизьте интенсивность нагрузок на стопу и начните пить на постоянно препарат - АРТРА. Он замедлит развитие артроза и синовита в Вашей стопе.
Принятый ответ
Ортопед, Травматолог
? Добрый день

? 1. Как лечить? ➡️ ➡️ ➡️ Сейчас надо максимально снижать болевые и дискомфортные ощущения в стопе

? 2. Какую нагрузку можно давать, чтоб не сделать хуже? ➡️ ➡️ ➡️ Ударную нагрузку снижать. Не бегать, не прыгать

? В таких случаях рекомендуется подмышечные костыли на 4 недели для снятия нагрузки на стопу

? Если есть комплекс упражнений для этого случая, буду рад его делать, хоть каждый день? ➡️ ➡️ ➡️ Для разработки суставов стопы можно посмотреть упражнения на YouTube
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Есть ли перелом
18 апреля 2021
Евгения, Новосибирск
Вопрос закрыт
Убирать ли пластину
21 мая 2021
Людмила
Вопрос закрыт
Почему хрустит 10-е ребро?
1 марта 2022
Олег, Большая Глушица
Вопрос закрыт
Перелом шейки бедра
30 ноября 2022
Ирина
Вопрос закрыт
Опух палец болит не сгибается
13 сентября 2023
Светлана, Воронеж
Вопрос закрыт
Перелом кисти руки
26 марта
elena, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Константин Эдуардович Тищенко
1 019 отзывов
Травматолог, Ортопед
1983-1989 Харьковский мед
Опыт работы: 35 лет
Станислав  Литвиненко
57 отзывов
Травматолог, Ортопед
1994 год, Пермская Госуда
Опыт работы: 25 лет
Александр Александрович Сердитов
47 отзывов
Травматолог, Ортопед
2006-2012, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 12 лет
Надежда Александровна Атаманчук
125 отзывов
Травматолог, Хирург
2007-2013гг, ГоГМУ, лечеб
Опыт работы: 8 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Врач внимательный, опытный, вник в суть проблемы ! Все четко разъяснил, дал рекомендации к моей...
— Сергей, г. Оренбург
фотография пользователя
Очень доброжелательная врач. Хотелось бы отметить достаточно быстрое время ответа на сообщения....
— Даша, г. Пермь
фотография пользователя
Константин Эдуардович всё объяснил понятным языком и дал свои рекомендации. Очень мне помог!...
— Вячеслав, г. Москва