Что вас беспокоит?
Подбор лечения рефлюксной болезни.
В ноябре 23-го появились первые симптомы ГЕРБ. В декабре сделал эзофагогастродуоденоскопию. По результатам патологий выявлено не было. Гастроентеролог поставил диагнозы: -неэрозивная рефлюксная болезнь -хронический гастрит поверхностный Hp-негативный -ремиссия эндоскопическая -хронический холецестит -дисфункция желчного пузыря -сладж-синдром в анамнезе -склерозирующий мезентерит Рекомендации: -альфазокс -диспевикт -нексиум по 40мг однократно ежедневно 2 недели, затем по 2-мг до завтрака 2 месяца, затем по 20мг два раза в неделю 2-3 месяца -гимекромон по 2 недели каждый месяц Я начал всё это принимать, на вторую неделю симптоматика только обострилась. Начал собирать информацию про гэрб, нашел исследования в которых описывается связь между работой клапанов и кислотностью желудка (именно при недостатке кислоты клапан не срабатывает, вызывая тем самым заброс содержимого в пищевод). Т.е. часты случаи, когда при пониженной кислотности прописывают ипп тем самым только ухудшая ситуацию. Решил проверить гипотезу, сделал элементарный тест с содой на тощак. Отрыжка была через 5 минут и еле заметная. На втрой день аналогично. По результатам теста это свидетельствует о пониженной кислотности. Исключив ИПП стал принимать яблочный уксус по 1 чайной ложке на стакан воды перед или после приема пищи. Симптоматика плавно сошла на нет в течение месяца. Сделал текст с содой, отрыжка в течение 1 минуты. Но потом (примерно через неделю) резко проявилась снова, вплоть до болей в желудке. Повторил тест с содой. Отрыжка спустя 5 минут. Отменил уксус тоже. Неделю без медикаментов, симптоматика плавно нарастала и вернулась полностью. Оказалось у меня остался нексиум. Начал его прием снова по протоколу со всем из того, что рекомендуется. Пропил по 40мг пять дней (симптомы ушли) на 6-й осталось только 20мг, сегодня 7-й, нексиум кончился , симптоматика начинает проявляться снова. Вопрос: -как быть если меня в крайней степени смущают все побочные эффекты ИПП, в частности омепрозола (начиная от остеопороза и заканчивая онкологией)? Есть ли альтернатива? Если альтернатив нет , нужно ли добавлять витамины в рацион или они не будут усваиваться в должной степени? -нужно ли делать ФГС повторно? -какие будут рекомендации по лечению?
Добрый день.
Сразу отмечу, что ИПП не вызывают онкологию, это не доказано совершенно .
Нексиум все таки большую дозу Вам назначили , при данной картине на фэгдс было достаточно 20 мг.
Кислота у Вас есть в желудке есть, это факт.
Но вот оценить , как она вырабатывается и в каких отделах , если у Вас есть финансовая возможность, то можно сдать гастропанель .
Она покажет кислотообразующую функцию желудка во всех отделах.
После отмены нексиума может наблюдаться симптом отмены, т.е. симптоматика гэрб может усиливаться.
Скажите, а у Вас проявляются симптомы? Изжога?
Какой у Вас вес и рост?
Диета я так понимаю не помогает в решении данной проблемы?
Благодарю за ответ! Из симптомов: дискомфорт о области желудка, ощущение кома в пищеводе/горле, в сложных случаях жжение в области мечевидного отростка (сердце обследовал, всё в порядке).
Вес 84, рост 180.
До осени 9 лет не употреблял мясо. Сейчас ем всё, но в рамках правильного питания.
Диета я так понял сильно не влияет в моем случае, потому что один раз поел мучное - была изжога, другой раз поел - не была.
Поняла Вас. Еще дополню по поводу всасывания микроэлементов- на фоне длительного приема ипп в желудке прежде всего снижается всасывание кальция, но еще ни разу в практике не видела пациентов с явлениями остеопороза на фоне ипп.
Длительный прием считается прием более двух лет ежедневно
Всасывание других микроэлементов зависит немного от других факторов.
На фоне длительного приема ипп в кишечнике идет рост патогенной флоры , сибр, вот это может приводить к нашущению всасывания микроэлементов, но так же отмечу, должен быть длительный прием ипп.
Симптомы сибр- метеоризм, вздутие, послабление стула.
Но понимаете , недостаточность кардии у Вас есть.
Поэтому склонность к рефлюксам будет.
Но хорошо, что у Вас на этом фоне все спокойно в пищеводе, зачастую мы видим воспалительный процесс.
Скажите , а альфазокс без приема ипп не кур рует симптомы?
Можно пробовать приема препаратов, которые не влияют на кислотообращование в желудке и должны копировать симптомы гэрб: альфазокс, гевискон, пепсан.
А что у Вас с тревогой? Стрессы?
Альфазокс отдельно от ипп или уксусной кислоты не пробовал, поэтому о степени купирования им симптоматики ничего сказать не могу. Стрессы и тревоги в пределах нормы :)
Получается можно убрать ИПП и оставить только желчегонные+альфазокс?
Если добавляем антациды, то в каких дозировках рекомендуется?
Альфазокс это гелеобразная субстанция. Он обволакивает слизистую п щевода и желудка и курирует симптомы рефлюкса.
Если без ипп симптомы не будут купированы , альфазокс не даст эффект , то можно ипп по требованию принимать , не обязательно принимать четко курс по месяцу.
Некоторые пациенты принимают по мере необходимости, в таком формате это будет совершенно безопасно
Например одну таблетку раз в два три дня или неделю прием, затем перерыв.
Уксусную кислоту вообще уберите, Вы раздражаете слизистую желудка .
А Вы можете прикрепить результат узи и фэгдс?
Елена Николаевна, могу, но там результаты еще декабрьской давности :)
Диспевикт пол пачки выпил, я его забывал постоянно пить. Может быть недели две пил в самом начале и неделю сейчас.
А на фоне лечения у Вас чувство кома в горле купировалось ?
да оно вот только пару дней, как появилось :)
И если есть возможность, сдайте гастропанель
Чтоб нам точно понять , как осуществляется кислотообращование.
Скажите, а диспивикт Вы сколько по времени принимали?
у меня еще фарингит хронический, я так понимаю он тоже может сильно влиять на желудок из-за попадания в него содержимого из миндалин.
Фарингит с большей долей вероятности последствия забросов кислоты в ротоглотку.
А как давно Вы принимаете урсасан?
Есть ли желчь в желудке на ФЭГДС?
Есть ли горечь во рту?
ну желчегонные пью курсами последние два года. Попробую прикрепить результаты ФЭГДС.
Горечи во рту нету.
Да, скан результатов прикрепил к основному тексту вопроса.
А на фоне приема урсасана меняется состояние?. Вообще исходя из результатов фэгдс показаний для приема урсасана у Вас нет.
Но в принципе для улучшения работы желчного можно пропивать, вреда он не принесет.
Елена Николаевна,да я как-то если честно не особо уловил влияние одекромона(гимекромона) на рефлюкс. В целом да, помогает, но в общем для жкт скорее всего.
А, Вы гемикромон принимали...
Нет, он точно не будет никакого влияния на рефлюкс оказывать, ни положительного, ни отрицательного. А на работу желчного и билиаоной системы в целом он влияет положительно.
Если правильно понял, получается:
-ФЭГДС можно пока не делать
-попробовать добавить антациды
-убрать ИПП или добавлять по требованию 20мг в день не дольше недели
-сдать гастропанель
-прием альфазокса по протоколу (3р/день)
Принятый ответ
Смотрите или антациды или альфазокс, но в принципе можно их вместе сочетать, но мы как правило назначаем сто то одно.
Да, может в таком формате симптомы будут купироваться. Если нет, то ипп по требованию.
Гастропанель вне приема ипп строго, минимум за две недели отменить.
Елена Николаевна, благодарю :)
Похожие вопросы по теме
- 27 Декабря 202037 ответов
- 24 Января 20213 ответа
- 17 Апреля 20219 ответов
- 24 Марта 20237 ответов