Консультация гастроэнтеролога /

Подбор лечения рефлюксной болезни. — вопрос №2152939

803 просмотра

В ноябре 23-го появились первые симптомы ГЕРБ. В декабре сделал эзофагогастродуоденоскопию. По результатам патологий выявлено не было.

Гастроентеролог поставил диагнозы:
-неэрозивная рефлюксная болезнь
-хронический гастрит поверхностный Hp-негативный
-ремиссия эндоскопическая
-хронический холецестит
-дисфункция желчного пузыря
-сладж-синдром в анамнезе
-склерозирующий мезентерит

Рекомендации:
-альфазокс
-диспевикт
-нексиум по 40мг однократно ежедневно 2 недели, затем по 2-мг до завтрака 2 месяца, затем по 20мг два раза в неделю 2-3 месяца
-гимекромон по 2 недели каждый месяц

Я начал всё это принимать, на вторую неделю симптоматика только обострилась. Начал собирать информацию про гэрб, нашел исследования в которых описывается связь между работой клапанов и кислотностью желудка (именно при недостатке кислоты клапан не срабатывает, вызывая тем самым заброс содержимого в пищевод). Т.е. часты случаи, когда при пониженной кислотности прописывают ипп тем самым только ухудшая ситуацию.

Решил проверить гипотезу, сделал элементарный тест с содой на тощак. Отрыжка была через 5 минут и еле заметная. На втрой день аналогично. По результатам теста это свидетельствует о пониженной кислотности.
Исключив ИПП стал принимать яблочный уксус по 1 чайной ложке на стакан воды перед или после приема пищи. Симптоматика плавно сошла на нет в течение месяца. Сделал текст с содой, отрыжка в течение 1 минуты.
Но потом (примерно через неделю) резко проявилась снова, вплоть до болей в желудке.
Повторил тест с содой. Отрыжка спустя 5 минут.
Отменил уксус тоже.
Неделю без медикаментов, симптоматика плавно нарастала и вернулась полностью.

Оказалось у меня остался нексиум. Начал его прием снова по протоколу со всем из того, что рекомендуется. Пропил по 40мг пять дней (симптомы ушли) на 6-й осталось только 20мг, сегодня 7-й, нексиум кончился , симптоматика начинает проявляться снова.

Вопрос:
-как быть если меня в крайней степени смущают все побочные эффекты ИПП, в частности омепрозола (начиная от остеопороза и заканчивая онкологией)? Есть ли альтернатива? Если альтернатив нет , нужно ли добавлять витамины в рацион или они не будут усваиваться в должной степени?
-нужно ли делать ФГС повторно?
-какие будут рекомендации по лечению?

Возраст: 33

Хронические болезни: холецестит, поверхностный гастрит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог, Гепатолог
Добрый день.
Сразу отмечу, что ИПП не вызывают онкологию, это не доказано совершенно .
Нексиум все таки большую дозу Вам назначили , при данной картине на фэгдс было достаточно 20 мг.
Кислота у Вас есть в желудке есть, это факт.
Но вот оценить , как она вырабатывается и в каких отделах , если у Вас есть финансовая возможность, то можно сдать гастропанель .
Она покажет кислотообразующую функцию желудка во всех отделах.
После отмены нексиума может наблюдаться симптом отмены, т.е. симптоматика гэрб может усиливаться.
Скажите, а у Вас проявляются симптомы? Изжога?
Какой у Вас вес и рост?
Диета я так понимаю не помогает в решении данной проблемы?
Клиент
Благодарю за ответ! Из симптомов: дискомфорт о области желудка, ощущение кома в пищеводе/горле, в сложных случаях жжение в области мечевидного отростка (сердце обследовал, всё в порядке).
Вес 84, рост 180.
До осени 9 лет не употреблял мясо. Сейчас ем всё, но в рамках правильного питания.
Диета я так понял сильно не влияет в моем случае, потому что один раз поел мучное - была изжога, другой раз поел - не была.

Скидка 15% на анализы.

Гастроэнтеролог, Гепатолог
Поняла Вас. Еще дополню по поводу всасывания микроэлементов- на фоне длительного приема ипп в желудке прежде всего снижается всасывание кальция, но еще ни разу в практике не видела пациентов с явлениями остеопороза на фоне ипп.
Длительный прием считается прием более двух лет ежедневно

Всасывание других микроэлементов зависит немного от других факторов.
На фоне длительного приема ипп в кишечнике идет рост патогенной флоры , сибр, вот это может приводить к нашущению всасывания микроэлементов, но так же отмечу, должен быть длительный прием ипп.
Симптомы сибр- метеоризм, вздутие, послабление стула.

Но понимаете , недостаточность кардии у Вас есть.
Поэтому склонность к рефлюксам будет.
Но хорошо, что у Вас на этом фоне все спокойно в пищеводе, зачастую мы видим воспалительный процесс.
Скажите , а альфазокс без приема ипп не кур рует симптомы?
Можно пробовать приема препаратов, которые не влияют на кислотообращование в желудке и должны копировать симптомы гэрб: альфазокс, гевискон, пепсан.
А что у Вас с тревогой? Стрессы?
Клиент
Альфазокс отдельно от ипп или уксусной кислоты не пробовал, поэтому о степени купирования им симптоматики ничего сказать не могу. Стрессы и тревоги в пределах нормы :)
Получается можно убрать ИПП и оставить только желчегонные+альфазокс?
Если добавляем антациды, то в каких дозировках рекомендуется?
Гастроэнтеролог, Гепатолог
Альфазокс это гелеобразная субстанция. Он обволакивает слизистую п щевода и желудка и курирует симптомы рефлюкса.
Если без ипп симптомы не будут купированы , альфазокс не даст эффект , то можно ипп по требованию принимать , не обязательно принимать четко курс по месяцу.
Некоторые пациенты принимают по мере необходимости, в таком формате это будет совершенно безопасно
Например одну таблетку раз в два три дня или неделю прием, затем перерыв.
Уксусную кислоту вообще уберите, Вы раздражаете слизистую желудка .
Гастроэнтеролог, Гепатолог
А Вы можете прикрепить результат узи и фэгдс?
Клиент
Елена Николаевна, могу, но там результаты еще декабрьской давности :)
Диспевикт пол пачки выпил, я его забывал постоянно пить. Может быть недели две пил в самом начале и неделю сейчас.
Гастроэнтеролог, Гепатолог
А на фоне лечения у Вас чувство кома в горле купировалось ?
Клиент
да оно вот только пару дней, как появилось :)
Гастроэнтеролог, Гепатолог
И если есть возможность, сдайте гастропанель

Чтоб нам точно понять , как осуществляется кислотообращование.
Скажите, а диспивикт Вы сколько по времени принимали?
Клиент
у меня еще фарингит хронический, я так понимаю он тоже может сильно влиять на желудок из-за попадания в него содержимого из миндалин.
Гастроэнтеролог, Гепатолог
Фарингит с большей долей вероятности последствия забросов кислоты в ротоглотку.
А как давно Вы принимаете урсасан?
Есть ли желчь в желудке на ФЭГДС?
Есть ли горечь во рту?
Клиент
ну желчегонные пью курсами последние два года. Попробую прикрепить результаты ФЭГДС.
Горечи во рту нету.
Да, скан результатов прикрепил к основному тексту вопроса.
Гастроэнтеролог, Гепатолог
А на фоне приема урсасана меняется состояние?. Вообще исходя из результатов фэгдс показаний для приема урсасана у Вас нет.
Но в принципе для улучшения работы желчного можно пропивать, вреда он не принесет.
Клиент
Елена Николаевна,да я как-то если честно не особо уловил влияние одекромона(гимекромона) на рефлюкс. В целом да, помогает, но в общем для жкт скорее всего.
Гастроэнтеролог, Гепатолог
А, Вы гемикромон принимали...
Нет, он точно не будет никакого влияния на рефлюкс оказывать, ни положительного, ни отрицательного. А на работу желчного и билиаоной системы в целом он влияет положительно.
Клиент
Если правильно понял, получается:

-ФЭГДС можно пока не делать
-попробовать добавить антациды
-убрать ИПП или добавлять по требованию 20мг в день не дольше недели
-сдать гастропанель
-прием альфазокса по протоколу (3р/день)
Гастроэнтеролог, Гепатолог
Смотрите или антациды или альфазокс, но в принципе можно их вместе сочетать, но мы как правило назначаем сто то одно.
Да, может в таком формате симптомы будут купироваться. Если нет, то ипп по требованию.
Гастропанель вне приема ипп строго, минимум за две недели отменить.
Принятый ответ
Клиент
Елена Николаевна, благодарю :)
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Атрофический гастрит, метаплазия, самочувствие.
19 ноября 2021
Мария, Светлоград
Вопрос закрыт
Боль в желудке и правом боку, желтый кал
4 июня 2023
Михаил, Москва
Вопрос закрыт
Вздутие живота гэрб
28 июня 2023
Кристина, Москва
Вопрос закрыт
Рефлюкс-эзофагит
18 июля 2024
Виктория, Челябинск
Вопрос закрыт
Рефлюкс-гастрит, холецистит, паразитоз
11 марта
Мария, Болотное
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Марина Юрьевна Гвоздева
415 отзывов
Гастроэнтеролог
1985–1992, 1 Ленинградски
Опыт работы: 22 года
Татьяна Николаевна  Чернышева
17 отзывов
Гастроэнтеролог
2014-2020, ФГБОУ ВО «СГМУ
Опыт работы: 5 лет
Елена Сергеевна Колесникова
12 отзывов
Гастроэнтеролог
ФГБОУ ВО РОСТГМУ МЗ РФ, л
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Анна Никулина
Понравился врач! Описала симптомы и показала анализы которые есть, сказала из за чего это может...
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Татьяна Гугнюк
Не грубила всё по делу говорила! Полезная была консультация, сказала что можно выпить до...
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Нелли Туаева
Ни один вопрос не был проигнорирован Очень хороший врач, подробно ответила на все вопросы, дала...
— Анатолий