Помогите разобраться с анализами и лечением — вопрос №2156473

Question

Помогите разобраться с анализами и лечением — вопрос №2156473

Павел, Москва

199 просмотров

29 мая 2024

Здравствуйте! Бабушка 83 года, с деменцией , попала в больницу с высоким давлением и пульсом, через 3 дня забрали ее ввиду отсутствия ухода за ней. По анализам в больнице поставили жировой гепатоз, узи не делали, прописали аллохол по 1т 2раза в день . После того как забрали из больницы, пересдали анализы в другой лаборатории , показатели оказались немного лучше. Жалоб не предъявляет ввиду деменции, из моих наблюдений слегка желтоватый оттенок кожи, немного почёсывается, стала слабая , из больницы забрали лежачую , и с пролеженью, сейчас немного расходилась, но все равно какая то вялая, в основном лежит. Постоянно принимает: эликвис 5мг 2 раза в день, конкор 2,5 мг утром, верошпирон 25мг утром, мемантин 10мг 2 раза в день. Подскажите на сколько критичны отклонения в анализах, какой диагноз можно поставить по анализам- верно ли жировой гепатоз? И что можете посоветовать по лечению. Первые два скана это результаты из больницы, последующие которые сдали в другой лаборатории

Возраст: 83

Хронические болезни: ИБС. Постоянная форма фебриляции предсердий. ХИГМ. Сосудистая деменция. Атеросклероз сосудов головного мозга.

Вопрос закрыт

расшифровка анализа. помощь в лечении

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вас беспокоят симптомы в области печени или желчевыводящих путей - рекомендуем ознакомиться с информацией, что лечит гепатолог и получить консультацию врача по Вашей проблеме в режиме онлайн - анонимно, бесплатно и без регистрации.

Онлайн консультация гепатолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Павел, 29 мая 2024

Клиент

Марина Константиновна, рост примерно 165см, вес 85кг

Пожаловаться

Логинова Марина Константиновна, 29 мая 2024

Гастроэнтеролог

У Вашей бабушки избыточная масса тела, которая позволяет предположить жировую болезнь печени , но все же, лучше делать узи обп для предположения диагноза.
Сейчас повышен общий билирубин за счёт прямой фракции, т.е возможно есть загущение желчи в жечном пузыре, перетяжка и т.п .

Для нормализации показателей печени, рекомендую Гептрал 400 мг 2 р в день 1 мес, затем Ремакса по 1 к 1 р в день 1 мес .

Учитывая, что Вам назначили кроверазжижающие препараты, необходимо защитить желудок: Нольпаза 20 мг утром натощак длительно

Пожаловаться

Павел, 29 мая 2024

Клиент

Марина Константиновна, скажите пожалуйста по вашему мнению насколько сильные отклонения в биохимии и оак. Это не смертельно?. Также пугает изменения в коагулограмме , в частности повышенный ачтв, нет ли риска кровотечения? И из за чего он может быть повышен?

Пожаловаться

Логинова Марина Константиновна, 29 мая 2024

Гастроэнтеролог

АЧТВ несколько повышен , но меньше чем был в стационаре.
Вы принимаете эликвис что влияет на коагулограмму. Я не могу давать вас рекомендации по отмене или изменени препарата.
Ачтв оценивается вместе с мно , затем желательно консультация кардиолога

Пожаловаться

Логинова Марина Константиновна, 29 мая 2024

Гастроэнтеролог

Отклонения в биохимии и оак на данный момент не критичные

Пожаловаться

Павел, 29 мая 2024

Клиент

Марина Константиновна, А изменение коагулограммы может быть из за печени?

Пожаловаться

Логинова Марина Константиновна, 29 мая 2024

Гастроэнтеролог

Только если на стадии цирроза печени

Пожаловаться

Павел, 29 мая 2024

Клиент

Марина Константиновна, а по анализам что то указывает на него или нет? Или его как то по другому диагностируют?

Пожаловаться

Логинова Марина Константиновна, 29 мая 2024

Гастроэнтеролог

В первую очередь это узи обп конечно

Пожаловаться

Павел, 29 мая 2024

Клиент

Ирина Владимировна, дело в том что отвезти на узи сложно, т.к она плохо ходит. Без узи никак не получится?

Пожаловаться

Павел, 29 мая 2024

Клиент

Ирина Владимировна, Без узи на основании этих показателей, можно что то диагностировать и назначить лечение? И насколько вообще критичны отклонения по биохимии? Также напрягает изменение в коагулограмме, может ли это быть от печени?

Пожаловаться

Труханова Ирина Владимировна, 30 мая 2024

Инфекционист, Гепатолог

При высоком билирубине мы назначаем УДХК, если есть камни в желчном, то лекарство может их начать двигать, это приводит к обструкции, а это острая хирургия и операция
Изменение в коагулограмме может быть связано с печенью при тяжелой патологии, что видно на узи
Поэтому прям очень желательно его пройти, чтобы назначить корректное лечение

Пожаловаться

Павел, 30 мая 2024

Клиент

Ирина Владимировна, есть кт без контраста, информативно ли в данном случае оно? Или узи лучше показывает? Прикрепил кт

Пожаловаться

Труханова Ирина Владимировна, 30 мая 2024

Инфекционист, Гепатолог

По поводу кт
Есть 3 вида камней по составу и плотность (холесериновые, пигментные и смешенные)
Так же они делятся на рентгенконтрасные (которые видно на рентгене - это пигментные и смешенные) при их наличии УДХК точно применять не стоит. А есть рентгеннеконтрасные это холестериновый (чаще всего формируются они) их не видно на кт, но видно на узи, такие камни можно растворять удхк если они единичные и до 1 см.
Если на кт нет камней, то их либо нет вообще, либо они холестериновые
Поэтому принимать удхк можно, но есть риск, как вы понимаете.
По рискам по желчному я рассказала, дальше рекомендую вызвать терапевта на дом и если он будет наблюдать пациентку, то с осторожность можно начать прием удхк

Печень на кт описывают хорошую, значит изменение в коагулограмме с ней не связаны
Сейчас по анализам воспаления в печени практически нет

Пожаловаться

Павел, 30 мая 2024

Клиент

Ирина Владимировна, то есть правильно ли я понимаю , пока не сделаем узи желчегонные лучше не принимать? А для печени нужно принимать какие то препараты, не желчегонные, до того как сделаем узи?

Пожаловаться

Павел, 30 мая 2024

Клиент

Ирина Владимировна, а с чем могут быть связаны изменения в коагулограмме в таком случае? И вот то что снижен общ белок и альбумин это критично и с чем это может быть связано? Нужно ли это как то поправлять какими либо препаратами?

Пожаловаться

Труханова Ирина Владимировна, 31 мая 2024

Инфекционист, Гепатолог

Белок и альбумин скорее всего снижен по причине малого его потребления, есть аптечный смеси для восполнения белка
Можете продолжить гепатопротектеры
Насчет удхк решите очно с терапевтом, может назначит без узи

Пожаловаться

Павел, 31 мая 2024

Клиент

Ирина Владимировна, мы на данный момент не принимаем гепатопротекторы. Может быть посоветуете какой нибудь?

Пожаловаться

Труханова Ирина Владимировна, 31 мая 2024

Инфекционист, Гепатолог

Для восстановления печени можно принимать гептрал (400 мг 1 таб 2 раза в сутки), или Эссенциале 300 мг 2 капс 3 раза в сутки
Курс 1-3 месяца, контроль АЛТ, АСТ через 2-4 недели

Пожаловаться

Павел, 1 июня 2024

Клиент

Ирина Владимировна, в инструкции к гептралу написано « учитывая высокую вероятность имеющихся нарушений функции печени, почек или сердца, другой сопутствующей патологии или одновременной терапии с другими лекарственными средствами, дозу препарата Гептрал пожилым пациентам следует подбирать с осторожностью, начиная применение препарата с нижнего предела диапазона доз.» Можно сразу начинать давать по 2 таб в день или начать с 1 в день и через время увеличить до 2 таб в день? Заранее спасибо

Пожаловаться

Труханова Ирина Владимировна, 1 июня 2024

Инфекционист, Гепатолог

Да, конечно, можно с 1 в день, тем более показатели не высокие сейчас, может быть весь курс на 1 и достаточно будет
Потом подконтрольным анализом посмотрите через 2 недели

Пожаловаться

Павел, 1 июня 2024

Клиент

Ирина Владимировна, скажите ещё пожалуйста какие можно провести обследования для установления причин изменения в коагулограмме?

Пожаловаться

Труханова Ирина Владимировна, 1 июня 2024

Инфекционист, Гепатолог

Лучше проконсультироваться с гематологом по этому вопросу

+ 1

Пожаловаться

Павел, 1 июня 2024

Клиент

Ирина Владимировна, понял . Спасибо.

Пожаловаться

Павел, 29 мая 2024

Клиент

Екатерина Владимировна, вес у бабушки 85, рост 165см. Узи пока что сделать проблематично, т.к после больницы очень плохо ходит. Без узи на основании этих показателей, можно что то диагностировать и назначить лечение? И насколько вообще критичны отклонения по биохимии? Также напрягает изменение в коагулограмме, может ли это быть от печени?

Пожаловаться

Рогожина Екатерина Владимировна, 29 мая 2024

Гепатолог, Инфекционист

На фоне приема желчегонных показатели бх крови снизились. Скорее проблема с желчным пузерем. Анализы не критичны все можно поправить диетой, если бабушка хорошо переносит Аллохол то его стоит продолжить, возможно ещё подавать ферменты панкреатин или Креон. Коагулограмма может изменятся в связи с проблемами ЖКТ, она изменена не критически

Пожаловаться

Павел, 29 мая 2024

Клиент

Екатерина Владимировна, она на тот момент не пила ещё аллохол , когда пересдавали анализы. Поэтому врядли это из за него снизились

Пожаловаться

Павел, 30 мая 2024

Клиент

Екатерина Владимировна, можете пожалуйста что то посоветовать по диете? И по лечению что тогда принимать только Аллохол и панкреатин?

Пожаловаться

Рогожина Екатерина Владимировна, 30 мая 2024

Гепатолог, Инфекционист

Теперь более понятно

Пожаловаться

Рогожина Екатерина Владимировна, 30 мая 2024

Гепатолог, Инфекционист

В лечении принимать только панкреатин. Решение принимать Аллохол только после УЗИ ОБП если камней нет пить, если камни будут по УЗИ то не пить не в коем случае. В диете исключение жирного, острого, копчёного, те прием обычной варенной, тушенной пищи.

Пожаловаться

Павел, 30 мая 2024

Клиент

Екатерина Владимировна, есть кт без контраста, прикрепил, посмотрите пожалуйста . Информативно ли оно в данном случае? Показало бы камни? Или узи информативнее?

+ 1

Пожаловаться

Рогожина Екатерина Владимировна, 30 мая 2024

Гепатолог, Инфекционист

УЗИ метод более информативный. КТ показывает более кальцифициррванные камни, мягкие камни если они имеются либо очень мелкие КТ не покажет

Пожаловаться

Павел, 30 мая 2024

Клиент

Екатерина Владимировна, скажите пожалуйста, а то что снижен общий белок и альбумин это имеет значение? Нужно ли его как то медикаментозно повышать? И из за чего эти показатели могут понижаться? Также хотелось бы узнать ваше мнение по поводу общего анализа, на сколько критично изменение показателей в нем и о чем может говорить?

Пожаловаться

Павел, 29 мая 2024

Клиент

Инна Сергеевна, отеков нет, живот у неё всегда был большой, мягкий или напряженный затрудняюсь сказать, сейчас трогал, на мой взгляд не напряжённый . На гепатиты анализы не брали

Пожаловаться

Каплиева Инна Сергеевна, 29 мая 2024

Инфекционист, Гепатолог

В первую очередь нужно выполнить:
-маркеры вирусных гепатитов В, С (aHCV, HBsAg, aHBcor-total)
-УЗИ ОБП (обратить внимание на структуру печени, эхогенность, диаметр воротной вены).
-Фиброскан по возможности, он позволяет оценить степень фиброза печени. При наличии выраженного фиброза печени сдать АФП (альфафетопротеин).

У меня по анализам есть подозрение на жировой гепатоз и выраженный фиброз печени, не исключаю цирроз. Но это предположение на основании выявленных отклонений в совокупности.

В лечебном плане рассмотреть с Вашим лечащим врачом прием гептрал 400 мг 1 таб утром, 1 таб в обед, гепа-мерц по 1 пакетику 3 раза в день 10 дней, учитывая что низкий альбумин - внутривенное капельное введение альбумина, можно через день 3 капельницы, через 2 недели повторить анализы крови.

Пожаловаться

Павел, 29 мая 2024

Клиент

Инна Сергеевна, скажите , а вместо фиброскана , узи не покажет фиброз? Беспокоит изменения в коагулограмме, возможно ли это из за печени? По поводу капельниц, врядли получится т.к ходит плохо и не сможет ходить в поликлинику, может быть возможно их заменить на что либо? Ещё такой вопрос , зуд по телу может быть из за печени? Бабушка постоянно чешется

Пожаловаться

Каплиева Инна Сергеевна, 30 мая 2024

Инфекционист, Гепатолог

Если по УЗИ будет описано расширение диаметра воротной вены (признаки портальной гипертензии) то фиброскан можно не делать, это подтверждает цирроз печени.
Да, могут быть.
Зуд может быть, досдайте ещё холестерин, глюкозу.
На счёт капельниц, альбумин ничем другим нельзя заменить. Можно рассмотреть вариант прихода медсестры с поликлиники и постановки капельниц на дому.
Но опять же все под контролем очного врача.

Пожаловаться

Павел, 30 мая 2024

Клиент

Инна Сергеевна, 1)в прикреплённых анализах эти показатели есть: холестерин-3,8; глюкоза- 5.58.
2)А эти изменения в коагулограмме критичны? Требуют какого либо лечения? И как понять из за печени изменения или нет. Станет ли это ясно после узи?
2)По поводу контроля очного врача, наш врач терапевт ничего такого в анализах не видит, считает , что нужно продолжить пить аллохол и через месяц пересдать биохимию. Возможно ли пока что без контроля терапевта пропить назначенные вами препараты(гептрал и гепа мерц) и после пересдать биохимию?
3)По поводу альбумина насколько критично его снижение и из за чего это может быть?Просто если не получится договориться с медсестрой про капельницы на дому это может как то ухудшить состояние?

Пожаловаться

Павел, 30 мая 2024

Клиент

Инна Сергеевна, есть кт без контраста, прикрепил, посмотрите пожалуйста. Информативно ли оно в данном случае? Показало бы что либо из того что вы предполагаете? Или узи информативнее ?

Пожаловаться

Каплиева Инна Сергеевна, 30 мая 2024

Инфекционист, Гепатолог

Да, я их видела.
Написала сдать повторно, потому что в принципе достаточно сильно разняться показатели крови в больнице и те, которые были сданы после выписки (например, АЛТ, билирубин).

Не совсем критичны.
Это будет точнее ясно после введения альбумина. Если когда уровень альбумина восполнится АЧТВ может подснизиться, то вероятнее причина связана с печенью. Может быть также связана с эликвисом, но в данном вопросе я не компетентна, в своей практике данный препарат не использую. Нужно смотреть какая коагулограмма у бабушки была раньше.

Гептрал и гепа-мерц можно, потом контроль биохимии.

Снижение альбумина из-за печени. Не прям критично, но это тревожный звоночек. Чем ниже он будет, тем есть вероятность отеков, асцита, и следовательно печеночной энцефалопатии. При таком уровне уже нужно рассматривать вариант его поднять.

КТ посмотрела, но оно не дает ответы на вопросы совсем, очень скудно все описали. А вообще КТ является более информативным методом нежели УЗИ, но описали очень мало, нет воротной вены и какой-то конкретики.
Можно сделать УЗИ сейчас, и по возможности фиброскан, он бы точно дал оценку печени, цирроз или нет. Я склонна к циррозу.

Пожаловаться

Павел, 31 мая 2024

Клиент

Инна Сергеевна, правильно ли я понял, что нужно принимать гептрал и гепа-мерц вместе 10 дней или нужно либо гептрал , либо гепа-гепа мерц?

По поводу капельниц не совсем понял по три капельницы в день , через день?

И если есть вероятность , что зуд может быть от печени, чем можно его снизить ? Бабушка чешется и расчёсывает до крови

Также у бабушки были синяки после больницы, сейчас остался один большой. Может ли это быть связано с изменениями в коагулограмме?

Пожаловаться

Каплиева Инна Сергеевна, 31 мая 2024

Инфекционист, Гепатолог

Вместе.

1 капельница в день альбумина 10%-100 мл, далее 1 день перерыв, снова капельница одна, снова день перерыв, снова капельница. Через 2 недели контроль альбумина.

Может быть, например из-за низкого белка и альбумина, нужно пробовать лечение, на фоне нормализации показателей возможно, если зуд связан с печенью он прекратится. Сейчас можно пробовать давать только антигистаминные препараты, можно добавить энтеросгель по 1 ложке 3 раза в день за час до еды и приема любых препаратов в течение 3-5 дней.

Да, может.

Пожаловаться

Павел, 1 июня 2024

Клиент

Инна Сергеевна, в инструкции к гептралу написано « учитывая высокую вероятность имеющихся нарушений функции печени, почек или сердца, другой сопутствующей патологии или одновременной терапии с другими лекарственными средствами, дозу препарата Гептрал пожилым пациентам следует подбирать с осторожностью, начиная применение препарата с нижнего предела диапазона доз.» Можно начинать давать сразу по 2 таб в день или начать с 1 в день и через время увеличить до 2 таб в день? Заранее спасибо

Пожаловаться

Каплиева Инна Сергеевна, 1 июня 2024

Инфекционист, Гепатолог

Гептрал довольно хорошо переносится.
Можно начать прием с 400 мг 1 таб утром на протяжении 5-7 дней, затем добавить еще 1 таб в обед.

Пожаловаться

Павел, 1 июня 2024

Клиент

Инна Сергеевна, спасибо. Скажите пожалуйста какие можно ещё провести обследования для установления причины изменения коагулограммы?

Пожаловаться

Каплиева Инна Сергеевна, 1 июня 2024

Инфекционист, Гепатолог

По части гепатологии УЗИ органов брюшной полости, фиброскан.
Дополнительно можно проконсультироваться с гематологом.

Пожаловаться

Павел, 1 июня 2024

Клиент

Инна Сергеевна, большое спасибо.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Гепатит c пришёл положительный

1 ответ

6 часов назад

Татьяна

Повышенные АЛТ и АСТ

4 ответа

вчера, 13:06

800.00 р.

Анастасия, Владивосток

Определение антител к гепатиту С

1 ответ

8 часов назад

Виктория

Странные ощущения в правом подреберье, как будто чешется, иногда отдает в лопатку в виде ноющей боли.

3 ответа

вчера, 07:53

800.00 р.

Сергей

Обнаружили гепатит с

4 ответа

18 апреля

699.00 р.

Андрей

Высокие показатели АЛТ и АСТ

3 ответа

18 апреля

800.00 р.

Айгуль

Выявился гепатит ц

4 ответа

18 апреля

700.00 р.

Алексей, Остров

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Логинова Марина Константиновна, 29 мая 2024 · Accepted Answer · 2024-05-29T20:01:50+03:00

Пожаловаться

Логинова Марина Константиновна, 29 мая 2024

Гастроэнтеролог

Здравствуйте, какой рост и вес бабушки?

Принятый ответ

Труханова Ирина Владимировна, 29 мая 2024 · Accepted Answer · 2024-05-29T21:09:14+03:00

Пожаловаться

Труханова Ирина Владимировна, 29 мая 2024

Инфекционист, Гепатолог

Здравствуйте!
Узи обп пройти стоит, так как есть ещё признаки застой желчи
После узи можно будет подобрать лечение
Учитывая высокие первично показатели алт, стоит слать ещё кровь на HbsAg, антиHCV, АМА, АNA

Принятый ответ

Рогожина Екатерина Владимировна, 29 мая 2024 · Accepted Answer · 2024-05-29T21:24:17+03:00

Здравствуйте! Изначально первые анализы бх крови были высокие, от 20.05 показатели значительно снизились ближе к норме. Рекомендую сделать УЗИ ОБП ТК возможно у бабушки есть камни в желчном пузыре и о. Этого возможна такая клиника. Такая клиника так же возможна если были погрешности в еде. Если имеется излишний вес то данные за жировой гепатоз не критичны. Главное чтобы нормализовались показатели бх крови

Каплиева Инна Сергеевна, 29 мая 2024 · Accepted Answer · 2024-05-29T22:21:38+03:00

Здравствуйте!
Поставить диагноз жировой гепатоз можно только по УЗИ органов брюшной, анализы крови носят вспомогательный характер диагностики.
АЛТ, АСТ, ГГТ могут быть увеличены на фоне жирового гепатоза, отклонения данных показателей не критичны.
Снижение уровня тромбоцитов в общем анализе крови, снижение ПТИ могут свидетельствовать о проблемах с печенью. Обращает на себя внимание снижение общего белка и альбумина. Скажите, пожалуйста а отеков сейчас нет у бабушки? Живот не увеличен в объеме? Живот мягкий или напряжённый?
Не увидела кровь на вирусные гепатиты В, С, брали их у нее в больнице?