Что вас беспокоит?
Лечение Глаукомы
Добрый день. В декабре 2023 года обратился к врачу с жалобами на ухудшение зрения в даль, стал хуже видеть в темноте, несколько раз возникало затуманиевание зрения которое скоро проходило само. На приеме померили давление которое было 29 и 30 по Маклакову, врач заподозрил глаукому выписал капли глаупрост и направил на обследование. По результатам которого в январе 2024 поставили диагноз глаукама. По лечению: Спустя две недели закапывания глаупрост давление по Маклакову было 22 и 20, было покраснение глаз, капли заменили на Таптиком. На Таптикоме после двух недель закапывания один раз в день давление по Маклакову стало 19 и 19 (январь месяц), врач оставил их. Периметрию делал дважды в разных клиниках, на одном аппарате (там где зажигаются лампочки и нужно нажимать кнопку) сказали что поля зрения в норме, в другой клинике делали на механическом аппарате похожим на сферу с нанесенной градаций, сказали что сужение полей есть. Капал таптиком еще три месяца (март месяц) на контрольном замере давление было 21 и 21 по Маклакову, врач сказал продолжать капать. В конце мая пошел на контрольный ОКТ, врач сравнила два ОКТ (от декабря 2023 и мая 2024) сказал что по левому глазу все без изменений, а вот по левому есть отрицательная динамика. На левый глаз сказали продолжать капать Таптиком раз в день, а в правый капать Дорзопт два раза в день. И пройти замер давления через две недели. Вопросы: 1. На сколько мой случай запущенный? Какая стадия у заболевания? 2. Врач поменял мне капли Таптиком где два действующих вещества на капли Дорзопт где одно действующее вещество, такая терапия имеет место быть? 4. Требуется мне сейчас проводить операцию, лазер или еще что то? Разговаривал с несколькими врачами, двое говорили только про капли, а один врач скал, требуется проходить курсы нейротрофической терапии и проведение селективного ЛТП (СЛТ). 5. Что делать с постоянным чувтвом тревоги (а иногда и паники), понимая что можно промедлить и упустить что то в лечении
Принятый ответ
Добрый день
1. На сколько мой случай запущенный? Какая стадия у заболевания? ответ - приложите фото кп и окт нерва чтобы посмотреть потерю нервных- ганглиозных клеток и степень сужения полей зрения
2. Врач поменял мне капли Таптиком где два действующих вещества на капли Дорзопт где одно действующее вещество, такая терапия имеет место быть?
посмле осмотра результатом обследования будет четкий ответ
4. Требуется мне сейчас проводить операцию, лазер или еще что то?- можно сделать СЛТ -это снизит вгд на 4 мм рт ст на 6 примерно месяцев.
Разговаривал с несколькими врачами, двое говорили только про капли, а один врач скал, требуется
проходить курсы нейротрофической терапии и проведение селективного ЛТП (СЛТ).-да верная тактика
5. Что делать с постоянным чувством тревоги (а иногда и паники), понимая что можно промедлить и упустить что то в лечении- нужно делать окт каждые 6 мес, кп каждые 6 мес ,
ходить к одному доктору стоять на учете , активный образ жизни вести , искать поддержку у родственников.
Пройдите в гугле тест по шкале ХАДС -расскажите какой результат ?
Ольга Владимировна, загрузил все результаты обследований
Ольга Владимировна, по тесту
шкала тревога 11
шкала депрессия 8
сейчас буду просматривать .
у вас тонкая роговица, к вашему вгд нужно прибавлять еще 3 мм рт ст на оба глаза .
По каплям : должен быть обязательно таптиком в ночь и учитывая результат окт нужно добавить БРИНЕКС_М утром и вечером каждые 12 ч - после 7суток от смены лечения нужно по Маклакову еще померить давление.
СЛТ нужно сделать обязательно
(добавлять дорзопт с еще одним в составе бетта блокатором который влияет на сердце и легкие не логично)
По тесту ХАДС - можете у невролога\психиатра адаптивные препараты выписать ,но которые не имеют в побочном действии расширение зрачка( подбирают препарат они_)
Ольга Владимировна, можно ли по моим результатам обследований понять насколько развитая стадия у заболевания?
Примерно 2 стадия, в вашем городе есть аппарат OCTOPUS для периметрии ? по перикому лучше глаукому не оценивать ,это примитивный периметр.
Целевое вгд 18-20 мм рт ст
Ольга Владимировна, получается что нет такого аппарата в нашем городе
Tomey есть?
Ольга Владимировна, не знаю. Буду спрашивать
попробуйте. или может быть в эльвизус в Электросталь позвонить
Ольга Владимировна, это с учетом моей тонкой роговицы?
к вашему полученному ВГД нужно каждый раз накидывать +3 мм рт ст
Ольга Владимировна, прибавлять 3 единицы к измеренному и какое должно быть ? Не более 20?
Например измерили получили 20 мм рт ст , это означает что у вас оно 23.
ИЛи измерили 17 ,значит у вас оно 20.
Принятый ответ
Здравствуйте.
У вас на таптикоме вгд остаётся повышенным. Учитывая толщину роговицы, надо 2 ед прибавлять к полученному значению. Вгд в марте 21+2=23
При глаукоме должно быть не выше 18 с учётом поправки. Т.е методом Маклакова надо получить 16 (чтобы +2 было 18). Можно меньше. Больше нельзя.
Чтобы не ухудшились зрительные функции.
Рекомендую добавить ещё капли бримонидин 0.2% или бринзоламид. По 1 кап 2 раза в день с интервалом в 12 часов и таптиком с 20.00-22.00
Вера Анатольевна, как вы считаете нужна ли мне операция сейчас?
Нет. Усилить гипотензивное лечение
Похожие вопросы по теме
- 2 Декабря 201914 ответов
- 3 Декабря 20192 ответа
- 26 Февраля 202036 ответов
- 6 Мая 20204 ответа